Transcript Farmaceutisk Översikt : Sårläkning vid skador i hudvävnad (epidermis)

Farmaceutisk Översikt :
Sårläkning vid skador i hudvävnad (epidermis)
Sår är definitionsmässigt ett anatomiskt, cellulärt avbrott i hudvävnaden som har
orsakats av någon skada.
Skadan kan vara :
— Mekanisk
Skada genom trauma (våld), konstant tryck eller överdriven nötning
— Biologisk
Skada genom inflammation, på grund av infektion från baterier, virus,
svamp eller parasiter
— Fysikalisk
Skada genom värme (brännskada) eller joniserande eller icke
joniserande strålning
— Kemisk/biokemisk
Skada genom läkemedel, kemikalier, vitaminbrist eller hormonell
obalans
— Skadade blodkärl
Igentäppta blodkärl(atheomatosis), venösa och arteriella sjukdomar
— Kirurgisk
Skada på grund av bristfällig sårläkning efter kirurgiska ingrepp t.ex
sårruptur, dränering av sår pga infektioner
Läkningsprocessen (förenklat) består av att den skadade hudvävnaden återställs.
Vid enkla sår kan detta ske genom sårkanterna kommer i kontakt med varandra
varvid hudvävnaden växer ihop (sluter sig). En grundläggande förutsättning läkning
vid enkla sår är att skadan är ytlig och att den potentiella mikrobiologiska
inflammationsrisken minimeras.
Öppna sår kännetecknas av utökade traumatiserade områden, tex vävnads förlust
eller ödematiserade (svullna) områden eller svår nekros. De har vanligen liten eller
noll tendens att utan yttre behandling tillslutas spontant.
Den långsamma sårläkningen kan delas upp i flera steg.
1. Inflammatoriska stadiet:
Det här skedet, som vanligtvis varar fyra till sex dagar, kännetecknas av bildning av
blodproppar och även av trombocyter. S.k tillväxtfaktorer (Growth Factors GF)
ämnen (proteiner) som stimulerar celltillväxt genereras i sårområdet.
Exempel på dessa är PDFG (trombocytderiverad GF), IGF-I (Insulin-like GF), EGF
(epidermal GF) och TGF-beta (Transforming GF beta).
2. Rekryteringsstadiet
S.k makrofager och lymcyter bidas i såret samtidigt som ytterligare tillväxtfaktorer
tillkommer, såsom FGF (Fibroblast GF), TGF alfa och IL 1 och 2 (interteukin 1 och 2).
Under denna etapp bildas ett nätverka av proteiner, den preliminära matrisen (PM) i
huvudsak bestående av två proteiner: fibrin och fibronektin. På denna matris
(nätverk) kommer sedan celler att växa i nästa steg.
3. Återställnigs eller proliferativa stadiet. (sårskorpa bildas)
Keratinocyter, fibroblaster och endotelceller migrerar och förökas sig i såret, under
GF stimulans, celler växer till och ökar i antal. Hudvävnad (kallas för extracellulär
matrix, ECM) , bildas. Denna etapp överlagrar under den förra, eftersom den börjar
48 till 72 timmar efter skadans uppkomst, sträcker sig över 1 till 2 veckors period och
introducerar den sista etappen.
4. Remodelleringsstadiet
Det kan pågå i upp till tre år. Remodellering innebär att cellerna i extracellulär matrix
(ECM) bryts ner, ombildas och ärrvävnad, en förstärkt hudlager över såret bildas.
Beskrivningen ovan är en grov förenkling och det finns ständiga omtolkningar,
hypoteser, av sårläkningsförloppet i den vetenskapliga litteraturen. Det finns många
variabler att ta hänsyn till för en bättre tolkning och tillämpning av studie-modeller,
Exempelvis är skillnaden mellan kroniska sår (venöst sår, diabetessår och trycksår)
och akuta sår. En akut sårvätskas sekret skiljer sig biokemiskt (molekylärt) jämfört
med ett kroniskt sår. Det har sagts att en kronisk sårvätska saknar några GF eller har
GF-hämmare, medan en akut sårvätska har ett stort antal GF som stimulerar
celltillväxt aktiviteter.
Avsikten med sår(läknings)forskning är att hitta behandlingsmetoder för att återföra
kroniska tillstånd (sår som inte läks) till den aktiva läkningsprocessen.
Idag vet man att eventuella ändringar i lokala fysiologiska variabler som producerar,
blodbrist, störningar immunförsvar, dålig genomblödning eller ökning av
hydrostatiskt tryck i det drabbade området, bidrar till att fördröja eller stoppa sår
läkningen.
Devitaliserade sår (genom sk etsning = tillslutning av blodkärl) kan inbjuda till
bakteriellt angrepp.
Alla faktorer som försvårar läkningsprocessen medför att såret riskerar att infekteras.
2011-06-23
IC