Transcript Dokumentation 3 – Johan Sundelöf

BPSD
Beteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)
a.  BETEENDESTÖRNINGAR (=huvudproblem för omgivningen)
Aggressivitet
Irritabilitet
Motsträvighet
Skrik
Rastlöshet
Plockighet
Opassande socialt beteende
Vandring, skuggning
Sömnsstörningar
Inaktivitet
b. PSYKISKA SYMTOM (=huvudproblem för patienten)
Depression
Oro
Ångest, hallucinationer och vanföreställningar
Symtomen vid demenssjukdom korrelerar till neuroanatomiska skador
Språk
Initiativförmåga, Känslor, Uppmärksamhet,
Hämningslöshet, Sjukdomsinsikt
Empati, Impulskontroll
Motoriska igångsättningssvårigheter
Närminne blir fjärrminne
BPSD över tid vid Alzheimers sjukdom
Depression
Skrik och rop
Aggressivitet
tidig fas
Vanföreställningar,
hallucinationer
sen fas
Orsak till BPSD
Bristande perceptionsförmåga
Bristande tolkningsförmåga
Bristande känslokontroll
Bristande impulskontroll
Bristande insikt
Kommunikationssvårigheter orsakar BPSD
Symtom eller omvårdnadsåtgärd (klä sig, bada, lägga sig)
Vårdpersonal försöker hjälpa
Patienten kan inte tolka situationen (pga skador i cortex)
Patienten uppfattar försök till hjälp som livsfara
Avsaknad förmåga att nyansera motstånd (skador amygdala+frontala cortex)
Kraftigt motstånd från patient tolkas som aggressivitet
Krav på lugnande medicin!!!
Struktur för bedömning vid ändrat beteende
K  Anhörigas kunskap
K  Medicinsk journal – tidigare sjukdom
K  Utlösande faktorer? – När bra – När Dåligt?
K  Smärta? Andra symtom?
K  Fysisk undersök av hela patienten
K  Kommunikationsbrist?
K  Bedömning?
K  Åtgärd
K  Utvärdering
Symtomskattning vid BPSD
1. Vilka symtom föreligger?
BPSD och andra symtom som smärta, illamående, andnöd mm
2. När började symtomen?
3. Vad utlöste symtomen?
4. Dygnsvariation (omgivning, miljö, bemötande)?
När bra? När inte bra?
5. Tidigare sjukhistoria?
6. Medicinsk bedömning, fysiskt och psykiskt status
undersök hela kroppen; mun, mage, leder fötter
7. Basala mänskliga behov tillgodosedda?
Närhet, aktivitet, nutrition, mag-tarmfunktion, vattenkastning, sömn,
8. Läkemedelssanering? Adekvat smärtlindring?
9. Bedömning
10. Orsaksinriktad åtgärd
11. Utvärdera
12. Behandla inte kommunikationsbrist med läkemedel!
Arbetsstruktur vid beteendestörning
K  Beteende
K  Analys
K  Bedömning
K  Åtgärd
K  Utvärdering
K  Dokumentera!
Behandling vid BPSD
K  Starkt evidens initiala interventioner av
icke-farmakologisk art
K  Viktigt att förstå bakgrunden
K  Anpassa miljö och bemötande
K  Behandla inte kommunikationsbrist med
Läkemedel!
Icke-farmakologisk behandling vid BPSD
K  Anpassa miljö och bemötande
K  Identifiera och åtgärda störande faktorer:
smärta, förstoppning, urinretention, fraktur, privat
sfär bruten - detektivarbete
K  Flexibilitet i omvårdnad
K  Allt är inte läkemedel!
massage, vårdarsång, musikterapi, djurterapi
svårt att värdera – kan prövas (låg evidens)
Farmakologisk behandling vid BPSD
Haldol
K  3 studier
K  Viss effekt mot aggressivitet i doser över
1,5mg/dag
K  Otillröcklig med data för effekt av doser
under 1,5mg/dag
K  Extrapyramidala biverkningar begränsar
nyttan
K  Demens ej studerat, rekommenderas ej
Risperdal
K  6 studier - 30-60% förbättras - skillnad mot placebo inte signifikant!
K  En studie; Risperdal 1,2mg/dag effekt på psykotiska symtom vid svår
demens men effekt liten jämfört med placebo (uttalad demens och svåra
symtom)
K  ≥MMT 13-15 ingen skillnad mellan Risperdal och placebo
K  Extrapyramidala biverkningar
K  tidigare indikation: ospecifika orostillstånd vid demens
ändrad indikation efter metaanalys 2004 ökad risk för cerebrovaskulära
händelser (stroke eller TIA) bland Risperdalbeh. patienter
K  Aktuell indikation: uttalade psykotiska symtom som aggressivitet hos
personer med demens hos vilka sådana störningar kan leda till
patientlidande, potentiell fara för patienten eller risk för självskada
Bensodiazepiner
K  en studie på Temesta:
- effektivare än placebo
- betydande fallrisk, nedsatt kognition och
paradoxala reaktioner
K  Klinisk erfarenhet:
- kortverkande BDZ som Sobril kan prövas vid
oro/ångest
K  Inga hållpunkter för positiva effekter vid
långtidsanvändning
K  Risk för beroende och utsättningsfenomen
K  In- och utdatum
Heminevrin
K  Godkänt för sömstörning och agitation på
äldre
K  Inga studier
K  Biverkningsrisk
K  klinisk erfarenhet:
i slutenvård och under strikt kontroll
kan Hemineuvrin prövas i akuta
situationer
Icke rekommenderbara läkemedel vid BPSD
K  Acetylcholinesterashämmare: BPSD ej studerat, rekommenderas ej
K  Zyprexa och Seroquel inte övertygande visat, många negativa studier,
rekommenderas ej
K  Nozinan: kraftig sederande effekt, rekommenderas ej
K  Haldol:
demens ej studerat
X-pyr biverkningar
effekt på aggressivitet >1,5mg/dag
senare studier talar för samma neg effekt på CVS och mortalitet som 2:a
generation antipsykotika
rekommenderas ej
K  Antiepileptika
Karbamazepin viss effekt i pilotstudier men interaktions- och biverkningsrisk
rekommenderas ej
Farmakologisk behandling BPSD
K 
K 
K 
K 
.
Depressiva symtom - SSRI
Irritabilitet, agitation eller oro - SSRI kan prövas
Memantin (Ebixa) kan ha effekt på agitation och aggressivitet
Om behov av akut sedation: Sobril ev. prövas under kort tid och med adekvat
övervakning av patienten
K  Psykotiska symtom/aggressivitet som orsakar lidande för patienten och/eller
potentiell fara för patient eller andra:
- Risperdal upp till 1,5mg/dag kan prövas
- Restriktivt användande pga risk för stroke och ökad dödlighet
K  Om neuroleptika eller anxiolytika:
-
kort behandlingstid – 2 veckor
precis som för antibiotika - tydligt start och slutdatum!
utvärdering
Ställningstagande till utsättning/dos regelbundet