Transcript Mobila Demensteamet - Svenska Demensdagarna

Mobila Demensteamet
Ett samverkansteam Geriatriska kliniken och
Linköpings kommuns äldreomsorg
Anita Källman, Kerstin Angvik
Karlstad 30-31 maj 2013
Mobila demensteamet –ursprunglig idé
Sluten vård
Öppenvårdsteam
Mottagning
kommunen
Syfte
Bättre hjälp till personer med svår BPSD
• Utvecklad samverkansform
• Insatser på ett sådant sätt att ordinarie
vårdgivare sen kan fortsätta självständigt
• Lärande – kan hjälp andra med likartade
svårigheter
Mobila demensteamet - från idé
till ordinarie verksamhet
•
•
•
•
•
•
•
2005 idén, förankring
Pilotprojekt
Projektledningsgrupp landsting/kommun
Söker pengar
2007 februari bildades teamet!
Tom 2012 projektform och stimulansmedel
2013 Teamet permanentas
I mobila demensteamet ingår:
•
•
•
•
•
Sjuksköterska och teamledare 50%
Undersköterska 75%
Undersköterska 75%
Arbetsterapeut cirka 20 %
Läkare
Teamet – en ”tårtbit” ovanpå de vanliga
resurserna
Demensboende
Mobila
demensteamet
Hur får vi till det?
• Mötet med den sjuke
• Mötet med personalen
• Inom och mellan organisationerna
BPSD =Beteendemässiga- och
Psykiska Symtom vid Demens
Samlingsnamn för vanliga icke-kognitiva
symtom vid demens
BPSD: 4 grupper av symtom
• Affektiva symtom: depression, mani,
ångest/oro, irritabilitet
• Psykossymtom: hallucinationer,
vanföreställningar, felaktig identifiering
• Hyperaktivitet: agitation, aggressivitet,
vandring-, ropbeteende, sömnstörning
• Apati: Initativlöshet, tillbakadragenhet,
förlust av intressen
Förekomst av BPSD
Vanligast medelsvår- svår sjukdom
90 % någon gång under sjukdomen
Alzheimers sjukdom
Tidig diagnos
Svår
Mild-till-moderat
30
Mini-Mental test (MMSE)
Symptom
25
Diagnos
20
Förlust av funktionellt oberoende
15
Beteende störningar
10
Sjukhemsplacering
5
Död
0
1
9
2
3
4
5
6
7
8
Tid ( år)
Feldman and Gracon 1996
Arbetssätt
1.Kartläggning
2.Analys/bedömning
3.Åtgärder
4.Utvärdering
Checklista
vid
BPSD
MOBILA DEMENSTEAMET
Remiss till Mobila demensteamet
• Läkarundersökning innan
• Remissgenomgång
• Kontakt inom en vecka
1. Kartläggning
• Journalgenomgång
• Första bedömning:
patienten/personal/närstående
• Observation
• Obsschema
• Skattning BPSD-registret
• Ev. arbetsterapeutisk bedömning
• Tre största problemen
• Målsättning, rimligt mål
NPI
Symtom
Vanföreställningar
Hallucinationer
Agitation/ Upprördhet
Depression/ Nedstämdhet
Ångest
Upprymdhet
Apati
Hämningslöshet
Lättretlighet/ Labilitet
Motoriskt rastlös
Sömnstörning
Matlist/ ätstörning
Summa
Aldrig
Förekomst
Allvarighetsgrad
Allvarighetsgrad x
Förekomst
Observationsschema
Före
Datum
Vad hände innan? Vad
utlöste beteendet?
Kl Signera
Under
Beskriv beteendet och
situationen. Är det riktat mot
någon?
Signera
Efter
Hur, när och varför slutade det
denna gång? Vad gjorde ni?
Signera
2. Bedömning
• Sammanfattande bedömning:
demensgrad/basal behov dokumentation
• Läkarens bedömning i remissvar
• Personcentrerad vårdplan
3. Åtgärder - genomförande
• Vägledning
• Personalen jobbar efter vårdplanen
• Mobila demensteamets undersköterskor
finns med vid behov
4. Utvärdering
• Vägledning/summering avslutande besök
• Alternativ revidering – ny lop osv.
• Instrument:
Fråga: Måluppfyllelse?
Skattning BPSD-registret
Lisa Larsson
Arg
Vill inte ha hjälp
Äter inte
Isolerar sig
Ska ta cykeln och åka hem
Ser djur i lägenheten
21
Försök ta reda på orsaken till BPSD.
Använd checklistan!
Checklista
vid
BPSD
MOBILA DEMENSTEAMET
Tänkbara orsaker
Tecken på sjukdom?
Basala behov tillgodosedda?
Hur är det med medicinerna?
23
Om de basala behoven är tillgodosedda, inga tecken
på sjukdom finns och läkemedlen är adekvata;
Vad gör vi då???
Kartläggning
Första besöket hos Lisa
• Sjuksköterska, undersköterska
– Träffar patienten
– Träffar personal
– Kontakt med närstående
Problem
Målsättning
Kartläggning-bedömning
journalgenomgång och remissvar
• Läkare går igenom journal
• Delsvar på remiss, ger förslag på medicinska
undersökningar/åtgärder till PAL
• I Lisa fall:
1.Värdera smärta, bensvullnad
2. Se över medicinering
Bedömning
Ämne
2013-05-03
Namn: Lisa Larsson
personnummer: 000000-0000
datum:
Beskrivning av demenssymtom
Nedsatt minne och tidsuppfattningen
Nedsatt orienteringsförmåga
Långsam och Initiativlös
BPSD:
Vanföreställningar och hallucinationer/misstänksamhet
Andra faktorer som på verkar
Nedsatt syn och hörsel
Balanssvårigheter (fallrisk)
Ljuset
Isolering
Smärta/ svullna ben
Bevarade funktioner
Relativt bevarat språk
Kan resa sig och gå
Äter delvis självständigt
27
NPI
Symtom
Vanföreställningar
Hallucinationer
Agitation/ Upprördhet
Depression/ Nedstämdhet
Ångest
Upprymdhet
Apati
Hämningslöshet
Lättretlighet/ Labilitet
Motoriskt rastlös
Sömnstörning
Matlist/ ätstörning
Summa
Aldrig
Förekomst
Allvarighetsgrad
Allvarighetsgrad x
Förekomst
Före insats
NPI
12
11
Vanföreställningar
10
9
Hallucinationer
Agitation/aggressivitet
Depression/dysfori
8
7
6
Ångest
Eufori/upprymdhet
Apati/likgiltighet
Desinhibition
5
Irritabilitet/labilitet
4
Motoriskt avvikande beteende
Sömn
3
Aptit/ätstörningar
2
1
0
29
Kartläggning
observationsbesök x flera
Vad påverkar Lisa och vad händer i vardagen:
•Miljön
•Bemötande
•Sjukdomen
30
Förändringar i miljön
Åtgärdsförslag
•Bättre belysning
•Minimera fallrisk
•Färre föremål i miljön
Att tänka på i bemötandet
•Närma er lugnt, tydligt och lite långsamt
•Bekräfta- prata om
•Verklighetsorientera varsamt
•Vuxen-vuxen relation
•En sak i taget
•Lugnt kroppsspråk
•Vänta in, ödmjukhet
Aktiviteter
•Kortare promenader, några steg dagligen
•Sällskap i matsituationerna
•Vila en stund på dagen med sällskap och ev massage
•Sova i sängen
Obs i omvårdnaden
•Näringstät kost
•Hur sitter Lisa vid måltiderna?
•Motivera toabesök, fånga tillfället med hjälp av en rörelsevakt vid toan
•Försök att bryta isoleringen
•Förbättra sömnen
31
Åtgärd
vägledningstillfället
• Pedagogisk uppgift
• Förutsätter delaktighet och samverkan
• Hela teamet
• Börja där personalen är.. (Kirkegaard)
Utvärdering
Ämne
2013-05-03
NPI
12
11
10
9
8
Vanföreställningar
Hallucinationer
Agitation/aggressivitet
Depression/dysfori
7
6
5
Ångest
Eufori/upprymdhet
Apati/likgiltighet
Desinhibition
Irritabilitet/labilitet
4
3
Motoriskt avvikande beteende
Sömn
Aptit/ätstörningar
2
1
0
33
Ämne
2013-05-03
NPI före och efter
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
34
Några framgångsfaktorer på
personnivå
•
•
•
•
•
•
Personligt varmt bemötande
Balans mellan vila och aktivitet
Tillräckligt med mat
Sammanhang ger mening
Lugn och tydlig miljö
Se över läkemedel
Några framgångsfaktorer
för vårdpersonal
•
•
•
•
•
Tydlighet hur teamet kan bidra
Kunskapen finns
Börja där gruppen ”är”
Gör det enkelt – några hållpunkter att prova
Få med chef och ssk
Några framgångsfaktorer på
organisationsnivå
•
•
•
•
•
•
Samarbete över gränserna
Liten skala
Konkurrerar inte med annan verksamhet
Enkelt
Chefer och ledare delaktiga
Läkarremiss
Värdegrunden är grunden
Sedan 2011 Nationell värdegrund i
socialtjänstlagen
Ledord som ska genomsyra verksamheterna:
Värdig liv
Välbefinnande
Värdigt liv
•
•
•
•
•
•
Privatliv och kroppslig integritet
Självbestämmande
Delaktighet
Insatser av god kvalitet
Individanpassning
Gott bemötande
Välbefinnande
•
•
•
•
Känna sammanhang och mening
Känna trygghet
Tillgång till familj och vänner
Upplevelse av hälsa
Receptet
• Kompetens utifrån kunskap om:
– Demens
– Omvårdnad
– Kommunikation och mellanmänskliga möten
•
•
•
•
Värdegrund som genomsyrar verksamheten
Struktur (4 stegen) BPSD-registret!
Ledarskap
Resurser
Kontaktuppgifter
Anita Källman
Kerstin Angvik
Sjuksköterska,
vårdprocessledare, Geriatriska
klinken, Universitetssjukhuset i
Linköping
Undersköterska,
demensvårdsutvecklare,
Linköpings kommun
010-1034691
073-0777372
[email protected]
[email protected]