Transcript P-O_Michel - Betaniastiftelsen

Modernt krisstöd
Oslo, 26 mars 2014
Per-Olof Michel
Tfn: 070 7201662
[email protected]
michelmentor
Traumatiska händelser
michelmentor
Kontext för återhämtning
Samhället
Individ
michelmentor
Händelse
Stöd
Återhämtning
Händelsen
O  Typ av händelse
–  Olycka; naturkatastrof
–  Interpersonellt våld; terrorhandling
O  Allvarlighetsgrad
–  Livshot
O  Utmärkande drag
–  Kontroll
–  Klarhet
O  Tidsutdräkt/frekvens
O  Konsekvenser
–  Förluster: närstående; boende; ägodelar
–  Fysisk skada
michelmentor
Kontroll - klarhet
Påverkan, kontroll
Klarhet
Brist på information
Ingen möjlighet att påverka
michelmentor
(Enander et al. 1993)
Markörer och riskfaktorer
Före
O  Sårbarhet på grund av tidigare utsatthet
O  Parallell livsstress
O  Socioekonomisk status
O  Personlighet, begåvning, utbildning
O  Kön, ålder
Under
O  Upplevt livshot
O  Uttalade reaktioner under och direkt efter händelsen
Efter
O  Bristande socialt stöd
michelmentor
(Brewin et al. 2000; 2005; Ozer et al. 2003)
Akut stressreaktion
Kroppsliga reaktioner
Tanke och
uppfattning
michelmentor
Psykiska
reaktioner
(WHO 1992, ICD-10)
Hot, fara – försvar
Frysning - alarm
Flykt
Kamp
Frysning - skräck
Underkastelse
Söka stöd
michelmentor
(Baldwin, 2013)
Bemästring – ta sig i säkerhet (flykt)
michelmentor
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
A. Exponering
B. Påträngande symtom
C. Undvikande av påminnelser
D. Neg påverkan
- Oförmåga att minnas viktiga aspekter
- Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden
- Förvrängd skuld om orsaker eller konsekvenser
- Negativa emotioner: rädsla, skräck, skuld, skam, ilska
- Minskat intresse för aktiviteter
- Känsla av avstånd eller främlingskap
- Oförmåga att uppleva positiva känslor
E. Påtagligt ändrad reaktivitet
F. Varat en månad
G. Lidande
H. Beror inte på annat
michelmentor
(APA 2013, DSM5)
Överaktivitet i amygdala
Prefrontal cortex
Thalamus
Gyrus cinguli
Locus coeruleus
Amygdala
michelmentor
Hippocampus
Hypofysen
Hypothalamus
Inlagring av traumatiskt minne
Sensoriska cortex
Prefrontala
cortex
”Long loop”
30-40 ms
Sensorium
Thalamus
(-)
”Short loop”
12 ms
Hypothalamus
michelmentor
Hippocampus
(-)
Amygdala
Locus coeruleus
(Fritt efter LeDoux, 2000; Nutt, 2000)
Processer över tid
Kontinuerliga
besvär 5-15 %
Låg
Kroniske besvär 5-30%
Funktionsnivå
Senare besvär 0-15%
Återhämtning 15-25%
Tidigare besvär 5-10 %
Hög
Potentiellt traumatisk händelse
michelmentor
1 år
2 år
Motståndskraft
efter tillfällig
händelse 35-65%
(Bonanno, 2004; Norris et al. 2009; Bonanno et al. 2013)
Motståndskraft
Individuella faktorer
O 
O 
O 
O 
O 
Genetik, anknytning
Personlighet, hardiness
Locus of control, kognitioner,
Optimism, altruism
Fysik
Externa faktorer
O  Socialt stöd, förebilder
O  Ledarskap, stöd från organisation
O  Utbildning
michelmentor
(Southwick et al 2005; Bonanno et al. 2011; Gupta et al. 2011; Southwick et al. 2011)
Socialt stöd; kamratstöd
O  Buffrande effekt
O  Känsla av kontroll
O  Självtillit
O  Hjälp att omvärdera, bemästra
O  Vet att man får stöd
michelmentor
(Brewin et al. 2000; Ozer et al. 2003; Schumm et al. 2006;
Kaniasty et al. 2008; Panagioti et al. 2013; Southwick et al. 2011)
Fem principer för intervention
med empiriskt stöd
O  Förstärka känsla av säkerhet
O  Lugna
O  Förstärka känsla av självtillit och tillit till
samhällets förmåga
O  Understödja samhörighet
O  Förstärka känsla av hopp
michelmentor
(Hobfoll et al. 2007)
Støtte-Oppfølging-Utredning-Behandling
(STOUB)
STøtte
- Psykologisk førstehjelp
-  Skills for psychological recovery
(Evne til å komme seg psykisk)
Oppfølging
- Utpeke kontaktpersoner
- Proaktiv kontakt
Utredning
- Screening: 1, 3 och 12 mån
- Vurdere behandlingsbehov
Behandling
- Evidensbasert
- Traumafokusert
(Brewin 2005; Brewin et al. 2008; Watson et al. 2007)
Presentere deg og
gjør kort utredning
§  Tilstand
§  Atferd
Støtte
akuttfase – dag 1
(Se mal 1)
Er individet
§  Instabil?
§  Suicidal?
§  Farlig for seg selv
eller andre?
§  I behov av akutt
medisinsk innsats?
Nei
Formidle psykologisk
første hjelp (PFH)
§  Basale behov
(Se mal 2)
Ja
Send til
lempelig instans
Mal 1
§  Utredning
O 
O 
O 
O 
Reaksjoner
Trauma
Risikofaktorer
Status
- Medisinsk
- Psykisk
- Funksjon
- Farlighet
Mal 2
§ PFH
O 
O 
O 
O 
O 
O 
O 
Sikkerhet, informere
Berolige
Undersøk behov
Praktisk støtte
Sosial støtte
Psykoedukasjon
Fortsatt støtte
§ Utse kontaktperson
O  Proaktiv oppfølging
§ De som avbøyer støtte
O  Kontaktinformasjon
(Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)
Oppfølging
akuttfase: 1-3 dager - første uken
Oppfølging
§  Tilstand
§  Atferd
§  Har akutt
stressreaksjon
klinget av?
Ja
Nei
§  Sorg?
§  Søvnvansker, angst?
§  Tidligere psykiske
problemer
§  Andre risikofaktorer?
§  Teien på akutt
stressyndrom (ASD)?
(fra dag 4)
(Se mal 3)
Mal 3
§ Akutte intervensjoner*
O 
O 
O 
O 
O 
Information
Psykoedukasjon
Normalisering
Sosialt nettverk
Kort KBT ved ASD
§ Om flere barn er rammet
O  Intervensjoner i skolen
O  Individuell støtte
O  Støtte til foreldre og
familier
§ Støttegrupper
Fornyet oppfølging
og utredning
§  1 uke – 1 måned
O  Tapsrammete
O  Overlevende
§ Støttesentre
§ Hjemmeside, telefonlinjer
*Ev på arbeidsplassen
(Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)
Utredning, behandling
mellomfase: 1 uke - 1 måned; langtidsfase
Oppfølging
§  Normalisering?
Ja
Nei
Utredning
§  Depresjon?
§  Angst?
§  Bruk av alkohol?
§  Komplisert sorg?
Efter 1 måned
§  Screening PTSD
O  TSQ, PCL-C
O  Barn: CPSS
(Se mal 4)
Fornyet
oppfølging
§  Efter behov
§  Efter 3, 12 mån
Mal 4
§  Efter 1-2 uker
O  Evne til å innhente
seg psykisk
O  Behandling ved
behov
§  Efter 1 måned
O  Behandling PTSD
- Evidensbasert
- Traumafokusert
(TF-KBT, EMDR)
§  Langtidsfase
O  Langvarig komplex
tapssyndrom?
O  Rehabilitering
(screening)
(Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)
Insatspersonal
Balans
Medvetenhet
Socialt stöd
michelmentor
Intensiv eller långvarig stress
Livshot
Förlust
Inre
konflikt
Kronisk
stress
Trauma
Sorg
Moralkonflikt
Utmattning
Traumatisk skada
Upplevt:
- Livshot
- Skräck
- Hjälplöshet
Förlustskada
Förlust av:
- Närstående
- Kroppsfunktion
- Tillhörigheter
Etik/moralskada
Själv begått
eller bevittnat
handlingar som
går emot
egen moral
Utmattningsskada
Ackumulerad stress
av många orsaker,
utan möjlighet till
vila och återhämtning
michelmentor
(Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)
Forberedt (Grønn)
Reagerer (Gul)
Påvirket (Oransje)
Symptom (Rød)
Optimal funksjon
Milde, forbigående reaksjoner
og nedsatt funksjon
Alvorligere vedvarende
reaksjoner; nedsatt funksjon
Klinisk tilstand
Innhenter seg helt
Vedvarende minner
Velvære
Lav risiko
Høyere risiko
Tegn
Årsaker
Årsaker
Tilstand
Er som best
Hvilken stressor som helst
Trussel mot liv
PTSD
Velutdannet og forberedt
Tegn
Tap
Depresjon
Fysisk, mentalt og åndelig
velfungerende
Irritert, urolig, nedstemt
Brudd mot egen moral
Angstforstyrrelse
Fokusert på oppgaven
Tapt motivasjon
Langvarig stress, slitasje
Misbruk
Motivert
Tapt fokus
Tegn
Tegn
Rolig og samlet
Søvnvansker
Kontrolltap
Symptomene vedvarer og
forverres over tid
Har det bra
Muskelspenninger; andre
fysiske problemer
Panikk, aggressivitet,
nedstemthet
Alvorlige reaksjoner eller uttalt
påvirking på sosiale eller
arbetsmessige funksjoner
Oppfører seg moralsk
uklanderlig
Ingenting er gøy lenger
Føler seg ikke lenger som
vanlig
Uttalt skyld og skam
Tilpasningsevne
Ikke tilhelet stresskade med
nedsatt funksjonsnivå
Utvärdering av insats (UI)
(After action review)
Efter varje insats, ställ följande frågor
O  Vad var vår uppgift?
O  Vad gick bra?
O  Vad kunde ha gått bättre?
O  Vad kunde vi ha gjort annorlunda?
O  Vem behöver veta detta?
michelmentor
(Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)
(http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnadf360.pdf)
Time out/socialt stöd i grupp
O 
O 
O 
O 
½ - 1 tim, inte mer än ett par timmar
Vanligt samtal med arbetskamrater
Mål: minska hyperarousal
Självvald grad av öppenhet i en stödjande miljö
där man känner sig förstådd
michelmentor
(Halpern J, Gurevich M, Schwartz B, Brazeau P. Interventions
for critical incident stress in emergency medical services: a qualitative study.
Stress and health 2009;25:139-149)
Innsatspersonell
Utredning
§ Behov for støtte?
Nei
Støtten avsluttes
(Se mal 1)
O  Type av eksponering?
O  Vor i stresskontinuum?
Ja
Mal 2
§ Kontinuerlig FHS
Ledere,
kameratstøtter
§ Første hjelp ved
stress (FHS)
§ Gruppestøtte
O  Sjekke
O  Samordne
§ Annen FHS
O 
O 
O 
O 
O 
(Se mal 2)
Tilstrekkelig støtte?
Nei
Profesjonell
utredning
§  BHT
O  Screening
michelmentor
Mal 1
§  Utredning
Ja
Tilstand?
O 
O 
O 
O 
PTSD
Depresjon
Angst
Misbruk
Behandling
Sikkerhet
Berolige
Kontakt
Funksjon
Tillit
§ Gruppestøtte
§  Evaluering av innsats
§  Sosial støtte i gruppen
- Informasjon
- Psykoedukasjon
- Normalisering
- Sosialt nettverk
Mål
michelmentor