Transcript Smärtrehabilitering

27.10.2014
SMÄRTANALYS OCH INDIKATION
FÖR MULTIMODAL
REHABILITERING
• 20 % av befolkningen har måttlig till svår långvarig
smärta.
• 20-40 % av besöken i primärvärden är föranledda av
smärta, hälften är långvarig smärta.
• kostanderna stora, mest indirekta, vårdkostnader 7%.
Annica Sundberg
24.10.2014
Smärtanalysen startar…
Smärta definieras av den internationella smärtorganisationen International Association for the
Study of Pain, IASP, som
"En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse associerad med
faktisk eller potientiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av
sådan" -------subjektiv emotionell upplevelse
1
27.10.2014
SMÄRTUPPLEVELSEN
Sensoriska (intensitet, lokalisation, typ, )
Känslomässiga (rädslor, oro, ångest...)
Kognitiva (förståelsen av orsaken till
smärtan, katastroftänkande..)
Beteendemässiga (visar med kroppsspråk
att man har ont...)
Sensitiseringsprocessen vid utveckling av
långvarig smärta...
• depressivitet,
• rädsla och ångest,
• låg tilltro till egen förmåga att hantera situationen
• katastroftänkande
- är exempel på faktorer som ökar smärtans intensitet
Smärtregistreringen...
• Enligt IASP :
-nociception innebär den neurala process som kodar
skadliga stimuli.
-denna kodning moduleras på vägen på olika nivåer
-detta sker via bla nedåtgående smärtmodulerande
banor samt via icke-neuronala celler t.ex. astrocyter
och mikroglia.
Långvarig smärta-ett komplex problem
Oro, ångest, depression
Sömn, trötthet, koncentration
Minskat socialt liv,
Sjukskrivning, ekonomi
Dålig hälsa, o livskvalitet
2
27.10.2014
Klassificering av smärta
BIOPSYKOSOCIAL HELHETSSYN VID
LÅNGVARIGA SMÄRTTILLSTÅND I MODERN
KLINISK SMÄRTVÅRD
• nociceptiv
• Neuropatisk
-perifer
-central
• psykogen
• idiopatisk (av okänd orsak)
Yleisimmät
iatrogeeniset
kivut
P Marchettini,
Milano
1. N. alveolaris
2. N.auricul. Ja kutaanihermot
3. N. intercostobrachialis
4. N. med. Digitaalihaarat
5. N. ileoinguinalis
6. N. saphenus, infrapatell
haara
7. N. saphenus
3
27.10.2014
Sensitisering av centralt neuron hos råtta
Samma berörings, nyp- och smärtstimulering medför ökande retbarhet (ökande
smärta). Efter 60 min kvarstående urladdning (kvarstående smärta) efter det att
stimuleringen har upphört. (Ma&Woolfe 1996)
Bevis för effekt av multimodal rehabilitering
• SBU rapport 2010, systematisk översikt 14 RCT, 2430 patienter,
moderat starkt bevis gällande arbetsförmåga, men även andra utfall.
• Multidisciplinary treatment for chronic pain: a systematic review of
interventions and outcomes, L.Scascighihi et al, Rheumatology 2008.
(35 RCT)
- moderat starka bevis för smärta, psykiska besvär, funktionsförmåga,
livskvalitet, hanteringsstrategier.
Indikationer för multimodalrehabilitering?
4
27.10.2014
Indikation
Patientrelaterade förutsättningar
• Patienten har ihållande eller intermittent smärta som varat under
mer än tre månader.
• Smärtan och dess konsekvenser är av sådan dignitet att de i hög grad
påverkar patientens dagliga liv.
• Patienten har potential för ett aktivt förändringsarbete, trots
smärtan.
• Patienten har inte någon annan sjukdom eller något annat
tillstånd som innebär hinder för att delta i programmet.
Rehabilitering
Indikationer
• (”röda flaggor”) har uteslutits,
• screening för psykosociala riskfaktorer (”gula flaggor”)
har gjorts,
• patientens förväntningar och beredskap för förändring
samt hur smärtan påverkar möjligheten till aktiviteter
har kartlagts.
• Evidensbaserad optimering av farmakologisk
behandling har gjorts.
• Icke-farmakologiska unimodala åtgärder har
övervägts/erbjudits/prövats.
Rehabilitering
eliminera
kompensera
träna
• Rehabilitering är en process som :
• utgår från individens upplevda oförmåga, behov och
intressen.
• är målinriktad och teambaserad!!!
• innefattar sammansatta och samordnade åtgärder
• i tiden avgränsad
• i vissa fall återkommande (progredierande
sjukdom/återkommande skov)
5
27.10.2014
Rehabilitering
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!
• Rehabilitering är en process som stödjer personen och
dennes anhöriga att...
• få kunskap och insikt om sjukdomen och dess
konsekvenser (education)
• mobilisera egna resurser att hantera det nya livet(selfmanagement)
• utveckla personens sätt att tänka, uppleva, reagera och
handla(realize...optimal potiental)
• ...För att nå gamla och nya mål i livet.
6