Transcript Moms del III - Dietistaktuellt

Dietisten&Jobbet
”Skall jag fakturera med eller utan moms?” Del 3
Momsbefriad förebyggande
kostrådgivning – det danska exemplet
De danska dietisterna har under årens lopp vid flera tillfällen visat vägen när det gäller att vinna terräng
för kårens yrkesfrågor, till exempel fick de den 9 april 1996 med klar majoritet igenom proposition L178 i
Folketinget, vilket gav dem legitimation. En framgång som kom att inspirera svenska dietister i sin kamp
att för få legitimation. I Danmark har man också fått till stånd ett föredömligt system vad gäller privat
privatpraktiserande dietister och mervärdeskatt. Ett system som både dietister och myndigheter är nöjda
med, och som dessutom ligger i linje med EU:s momsdirektiv. Ett system som vi i Sverige har all anledning att ta intryck av.
L
M ag n u s For s l in
Dietistaktuellt
[email protected]
iksom i exemplet med ”dietistlegitima-
skattemyndigheten, som först ställde sig ytterst kallsinnig till FaKD:s propåer, men som efterhand skiftade fot.
Danmark har, liksom Sverige, inlemmat EU:s artikel 132.1c i sin lagstiftning (se Da 1.12), dvs moms
undantas ”sjukvårdande behandling som ges av medicinsk eller paramedicinsk yrkesutövare såsom dessa definieras av medlemsstaten”, och den danska skattemyndigheten hade inte från början klart för sig dietistkårens kompetens (Bachelor of Science in Nutrition
and Health (PBES)) och formella auktorisering (legitimation), som tydligt definierar professionen, inte minst i förhållande till ”alternativa kostrådgivare”.
FaKDs pedagogiska insats på myndighetsnivå förändrade läget dramatiskt, och man har nu preciserat och justerat momspraxis för de privatpraktiserande dietisterna:
Kliniska dietister har i Danmark under många år
varit undantagna moms vad gäller kostbehandling,
men med den nya skrivningen blir också förebyg-
Analogin med svenska omständigheter är uppenbar:
Skattemyndigheterna tycks ha en ganska grumlig bild
av dietistens kompetens och profession. Och som en
av det svenska skatteverkets momsexperter uttryckte
det i en parabel:”Som exempel kan nämnas fotvård där
yrkesutövare endast kan undantas från mervärdesskatt
där kunden kommer med remiss från läkare medan de
som kunder som s. a. s. anländer av sig själva må vara
i förebyggande syfte eller med reella problem ändock
förvärvar en tjänst som är mervärdesskattepliktig[sic]”
tionen” är likheterna mellan Danmark och
Sverige ofta påfallande när det gäller dietisternas yrkesvillkor – lagstiftning, omständigheter och inte minst svårigheter kan uppfattats som
karbonkopior av varandra. Men danskarna tenderar att lösa sina problem lite snabbare. För ett
par år sedan vände sig danska privatpraktiserande dietister till FaKD (Foreningen av Kliniske Diætister), den danska fackliga yrkesföreningen. De
var mycket bekymrade över att olika skattekontor
plötsligt hade börjat momsbelägga deras rådgivningstjänster.
Myndigheten hade motiverat detta med att
man ansåg att dietisterna tillhandahöll ”alternativbehandling”, vilket naturligtvis uppfattades som
mycket provocerande för en yrkeskår som i över 15
år omfattats av dansk hälso- och sjukvårdslag1.
FaKD kontaktade flera skattekontor i ärendet
och fick till slut en förhandling med den centrala
1
36
vol. XXI
No 2
april 2012
DietistAktuellt
gande kostrådgivning undantagen:
”…rådgivningen har til formål at forebygge, diagnosticere, behandle og så vidt muligt helbrede [bota] sygdomme eller sundhedsmæssige uregelmæssigheder.”
Konkret innebär detta då det gäller kostbehandling att en sjukdom måste vara diagnosticerad. Däremot behöver det inte föreligga någon remiss eller någon form av rekommendation från
läkare, för att behandling skall vara momsbefriad.
När det gäller förebyggande kostrådgivning riktad till friska personer skall det – för att uppfylla kravet om momsbefrielse
– föreligga en förhöjd risk att utveckla en eller flera sjukdomar.
Det innebär i praktiken att personen som erhåller kostrådgivning exempelvis har:
Nu har vi halal- och
koshercertifiering på
våra produkter!
• förhöjt blodtryck
• förhöjt blodsocker
• förhöjt kolesterol
• eller ett BMI på 30≤.
Så loven siger
Kostrådgivning omfattes som udgangspunkt kun af momsfritagelsen i momslovens § 13, stk. 1, nr. 1, når rådgivningen har til
formål at forebygge, diagnosticere, behandle og så vidt muligt
helbrede sygdomme eller sundhedsmæssige uregelmæssigheder.
Dette betyder, at kun kostrådgivning i form af diætbehandling og
ernæringsvejledning som udgangspunkt omfattes af momsfritagelsen, mens øvrig kostrådgivning er momspligtig.
Det er endvidere en betingelse for momsfritagelse, at kostrådgivningen foretages som led i udøvelsen af lægegerning eller dertil
knyttede erhverv.
H
Detta är som bekant exempel på faktorer som ökar risken att utveckla typ 2-diabetes, hjärt-/kärlsjukdom, etc, och utgör därmed
grund för momsbefrielse. (Det är emellertid, föga görvånande,
momsbelagt med kostrådgivning till friska människor som inte
löper någon risk att utveckla sjukdom.)
Den momsbefriade, förebyggande kostrådgivningen ställer
också krav på att den privatpraktiserande dietisten på anmodan
skall kunna presentera någon form av dokumentation som styrker att patienten verkligen har en förhöjd risk, och där det inte
finns någon remiss från läkare, som t ex ett påvisat förhöjt blodsocker.
(I Danmark har man ytterligare en momsrelaterad fördel:
Om man inte tillhandahåller momsbelagda tjänster för mer än
50.000 DKK behöver man inte alls fakturera moms. Men det är
en annan fråga.)
Den danska exemplet är inte unikt i Europa, däremot tycks
den svenska ”snäva tolkningen” av EU:s mervärdesskattedirektiv
sakna motsvarighet inom unionen. Svenska momsexperter hävdar att man valt att anlägga en strikt tolkning när det gäller behandlingsformer som omfattas av sjukvårdbegreppet visavi sjukvårdande behandling, men den bild som växer fram är att det inte är en fråga om tolkning, utan snarare om en missuppfattning
som bl a grundar sig på bristande kunskap om dietistkårens profession och kompetens.
Ta del av den danska momslagstiftningen rörande ”fritagelse
av kostrådgivning”:
www.skat.dk/SKAT aspx?oId=1942261&vId=0
ALAL
D
C
KO
R
ERA
I
F
I
T
ER
SHE
Se hela listan på www.fresenius-kabi.se.
Där kan du också anmäla dig till vårt nyhetsbrev och få kontinuerlig produktinformation
samt tips och nyheter inom nutrition.
Kopia av Certifierad.indd 1
2012-04-02 09:37:39