Transcript Hjälpredor I Arbetet

Diagnosfördelning i Andningssviktregistret Swedevox för de patienter som startat
hemrespiratorbehandling under år 2010.
Arteriell blodgasanalys krävs för att bekräfta eller vederlägga misstanken på kronisk
underventilering.
PCO2 är normalt mellan 4,5 och 6,0. Värden > 6,0 kan tyda på svår kroniskt
obstruktiv lungsjukdom eller på underventilering och skall föranleda lungmedicinsk
utredning.
BE (basöverskott) är normalt mellan -3 och +3. Värden > +3 inger också misstanke
om kronisk underventilering
Orsaker till och handläggning av förhöjt PCO2 i vakenhet hos feta
Mekanism
Handläggning
Långvarigt obehandlat OSAS som
successivt tröttat ut andningscentrum.
PCO2 typiskt mellan 6 och 7 kPa.
CPAP brukar räcka för att normalisera
PCO2. Kan hanteras av sömnlab med
blodgaskompetens.
Overlap syndrome: Dagtids
underventilering (högt PCO2) hos en
patient med KOL och OSAS där
sjukdomarna var för sig är för lindriga för
att kunna ge högt PCO2. 1+1=3!
CPAP kan räcka för att normalisera
PCO2. Byte till BilevelPAP om patienten
inte tolererar CPAP. Sköts i regel redan
på lungklinik.
Obehandlat OSAS i kombination med
alkohol/sedativa som trubbar av
andningscentrum.
BilevelPAP, envishet och tålamod.
Speciellt svårt är det att behandla
patienter med långvarig opiatbehandling
(kronisk benign smärta). Hanteras bäst
av klinik med stor erfarenhet av både
sömnapné och underventilering.
Egentlig fetmarelaterad hypoventilation
(OHS). Ofta överraskningsfynd hos
patienter med svår kardiopulmonell svikt
(ofta med feldiagnos KOL+hjärtsvikt).
Kan utvecklas smygande hos CPAPbehandlade OSAS-patienter som
fortsätter att gå upp i vikt.
Ofta har BilevelPAP startats redan på
akutavdelning. Behandlingen behöver
snarast styras upp av klinik med stor
erfarenhet av både sömnapné och
underventilering.
Obesitas kan kopplas till trötthet på flera olika sätt. Det finns en direkt väg som delvis kan
medieras via kemiska signalsubstanser som frisätts från fettväven. Den indirekta vägen går
via respirationen, antingen genom obstruktiva sömnapnéer (OSA) eller genom fetmarelaterad
hypoventilation (OHS).
Exempel på andningsregistrering med otillräckligt tryck i BilevelPAP (IPAP 17) till vänster
och samma patient följande natt med adekvat tryck (IPAP 25) till höger. Observera effekterna,
högre saturation, lägre puls, lägre andningsfrekvens och lägre transkutant PCO2 (TINA, längs
ned i figuren).