Inom lungmedicinen Anna Öjdahl Bodén AT-seminarium MSE 120823 HOSTA PLEURANS SJUKDOMAR KOL EXACERBATION RESPIRATORISK INSUFFICIENS LUNGCANCER HOSTA Normal reflex och försvarsmekanism 2-10% av symtom/diagnos i öppenvård Akut insättande hosta.
Download
Report
Transcript Inom lungmedicinen Anna Öjdahl Bodén AT-seminarium MSE 120823 HOSTA PLEURANS SJUKDOMAR KOL EXACERBATION RESPIRATORISK INSUFFICIENS LUNGCANCER HOSTA Normal reflex och försvarsmekanism 2-10% av symtom/diagnos i öppenvård Akut insättande hosta.
Inom lungmedicinen
Anna Öjdahl Bodén
AT-seminarium MSE 120823
HOSTA
PLEURANS SJUKDOMAR
KOL EXACERBATION
RESPIRATORISK
INSUFFICIENS
LUNGCANCER
HOSTA
Normal reflex och försvarsmekanism
2-10% av symtom/diagnos i öppenvård
Akut insättande hosta ofta övergående
Kronisk hosta – 8 veckor
Normal lungrtg?
Många orsaker
4 orsaker dock vanligast
HOSTA
Astma
Upper airway cough syndrome
(”bakdropp eller ”baksnuva”)
Gastroesofageal reflux
Efter infektion
HOSTA
Upper airway cough syndrome
Sekret rinner ned i svalget och retar
Ofta slemhosta
Värst på morgonen, bättre under dagen
Nästäppa
Anamnes, klinisk undersökning, DT sinus
Avsvällande, nasal antikolinergika
HOSTA
Gastroesofageal refluxsjukdom
I 75% av fallen där orsaken är reflux
saknas symtom…
Anamnes, gastroskopi, 24 timmarspH
PPI, högre dos och längre beh.tid
HOSTA
Astma
Anamnes, spirometri med revers (+>200
ml och 12%)
PEF-mätning – variabilitet? 20%
Lungrtg om vuxendebut
Vid behovsmedicinering
Underhållsbehandling
LB, Vårdprogram
LUNGSÄCKEN
Pleurit
Pleuravätska
Pneumothorax
Iatrogen
Traumatisk
Spontan
PLEURAVÄTSKA
Mängd, avkapslad? fritt flytande?
Utseende
Blod, pus, mjölkig, klargul
Exsudat?
Transudat?
Maligna celler?
Inflammatoriska celler?
PLEURAVÄTSKA
Thorakocentes
Thorakoskopi
Abrams pleurabiopsi
Analys av själva vätskan
Cytologi, (LD), protein, odling, TG,
kolesterol,, hyaluronsyra
Man född 1948
Man född 1948
Man född 1948
PNEUMOTHORAX
Normalt undertryck i pleurarummet
Luft sugs in och lungan faller ihop
Spontanpneumothorax
Lång och gänglig ung man
Ofta familjehistoria
Recidivrisk 30-50% samma sida, 10%
andra sidan
PNEUMOTHORAX
True close
Sug set
KOL EXACERBATION
”Försämringsskov”
Ofta infektionsutlöst
Både virala och bakteriella infektioner
Ter sig likadant – svårt
differenteialdiagnostiskt
Ökad dyspné, ökad mängd sputa,
purulenta sputa
Om 2/3 antibiotika – lita inte på CRP
KOL EXACERBATION forts
Bedöm svårighetsgrad
AT
Gradera dyspnén
AF
HR
Saturation
Artärblodgas om sat<90%
Lindrig till
medelsvår
försämring
Svår försämring
Livshotande
försämring
KOL EXACERBATION
Allmänpåverkan
Dyspné
Allmänpåv
Obetydlig till
lindrig
Påtaglig; cyanos,
ödem
Konfusion, koma
Lindrig-medelsvår
Svår Livshotande
Obetydlig
till
Vilodyspné
Uttalad vilodyspné
besvärande
Obetydlig-lindrig Påtaglig
ansträngningsdyspn
é
Andningsfrekvens
<25
>25
Varierar
Hjärtfrekvens
<110
>110
Varierar
Saturation
>90%
<90%
<90%
Artärblodgas
Behövs oftast inte
PO2< 8
PCO2 >6.5
PO2<6.5
PCO2>8-9
Svår/livshotande
försämring
Syrgas ges vid sat < 90%
1-2 liter/min, målet är sat 90-91% eller
PO2 > 8
Kontrollera blodgas
Inhalationsbehandling:
Ventoline 5-10 mg
Atrovent 0.5 mg
Svår/livshotande
försämring
Perorala steroider
Antibiotika?
+ Ökad sputumproduktion
+ Purulent sputum
+ Ökad dyspné
Amimox, Doxyferm/Vibramycin,
Trim/Sulfa
Svår/livshotande
försämring
Om patienten inte orkar inhalera; ev
Teofyllin intravenöst
Ev Bricanyl subkutant
Överväg assisterad ventilation
pH < 7.3
PO2 < 6.5 - 7
PCO2 > 8 – 9, ssk om stigande
Fortsatt behandling på avd
Varför?
Utlösande faktor?
Hur har patienten mått senaste tiden?
Ödem?
Slem?
Sekretmobilisering?
Hjälpmedel?
Mobilisering?
Fortsatt behandling på avd
Relevanta odlingar inför ev byte av antibiotika
Farmakologisk behandling
Syrgas (är ett läkemedel, glöm inte BMS)
Om utebliven förbättring; överväg annan
utlösande orsak eller tillstötande komplikation
Notera vårdnivå i journalen; NIV? Resp?
Förbättring ej möjlig?
God palliativ vård
Fortsatt behandling på avd
AT? Utmattning? Mental påverkan?
Blodgaser
Inhalationsteknink
Lungrtg; pneumothorax? hjärtsvikt?
pneumoni?
Lab
EKG; vid arytmi, hjärtsvikt, bröstsmärta
Farmakologisk behandling
Syrgas
Bronkdilaterare via nebulisator x 4-6
Ev Bricanyl subkutant vb
Ev Teofyllamin intravenöst vb
Systemisk steroidbehandling
Ev inhalationssteroider kan fortsätta
Antibiotika
Diuretika
Ev trombosprofylax
Ev lugnande, orosdämpande
Icke farmakologisk
behandling
Nutrition
Vätskebalans
Andningsgymnastik, sekretmobilisering
Mobilisering
Rökstopp
Dietistkontakt
Kurator
RESPIRATORISK
INSUFFICIENS
Akut eller kronisk
PO2 < 8 kPa o/e PCO2 > 6.5 kPa
Varför?
Ventilation/Perfusionsrubbning
Diffusionshinder
Shunt
Hypoventilation
KRONISK RESPINSUFF
KOL
Lungfibros
Pulmonell hypertension, kronisk
lungembolism
Cancer
Resttillstånd av tidigare lungsjukdom
KOL och RESPINSUFF
Hypoxi och ofta hyperkapni
Tecken till högersvikt
Vasokonstriktion i njurarna
Vätskeretention
Ökad insöndring av EPO
Nedsatt muskelstyrka och muskelatrofi
Kognitiv påverkan
LTOT
Det enda som förlänger överlevnaden
PO2 < 7.4
Trovärdigt och varaktigt rökfri 3 mån
Gasspis? Öppen spis? Kamin?
Minst 16 timmar/dygn, helst 24
tim/dygn
Stationär utrustning
Mobil utrustning
Utredningen
Det bör inte gå mer än 7 dagar från det
att remissen kommit till lungkliniken och
till första besöket
Det bör inte gå mer än 21 dagar från
första besöket och till diagnosen
lungcancer ställs och beslut om
behandling tagits
Tiden från beslut om behandling till
behandlingsstart bör inte överstiga 10 d
Utredningen
Parallellt med primärtumörutredning
görs operabilitetsbedömning och
metastasutredning
Lungröntgen + DT thorax+övre buk
Är patienten tekniskt operabel?
Bedömning av patienten
Är patienten funktionellt operabel?
Spirometri, arbetsprov, artärgaser,
blodprover
Utredningen
Klinisk undersökning
DT thorax+övre buk (snitt till nedre njurpolen)
Bronkoskopi
Px, borstprover, sköljvätska, TBNA
Endoskopiskt ultraljud EUS, EBUS
Mediastinoskopi
PET/PET/CT
Analys av pleuravätska, torakoskopi, Abrams
biopsi
Utredningen
DT hjärna om kurativt syftande
behandling
Skelettscintigrafi om smärtor
Ev MR
Sputumcytologi
Finnålspunktion av körtlar eller
subcutana metastaser
Transthorakal mellannålsbiopsi
Preoperativ utredning
Funktionsbedömning
Om FEV1 >80% av förväntat värde eller >2
liter kan valfri op göras
Om FEV1 >1,5 liter klarar pat en lobektomi
Kardiella riskfaktorer
Ålder >75 år
Tidigare hjärtkirurgi
Anamnes på koronarsjukdom
Pågående beh för arytmier eller hjärtsvikt
Histologisk klassifikation
Icke småcellig lungcancer NSCLC
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
Storcellig neuroendokrin cancer
Storcellig cancer UNS
Sarkomatoid cancer
Småcellig lungcancer SCLC
Carcinoider
Behandling av lungcancer
NSCLC
Kirurgi
Kemoterapi
Biologisk behandling
Strålbehandling
SCLC
Kirurgi?
Kemoterapi, ev strålning
Nya behandlingsprinciper
Biologisk terapi eller targeted therapies
EGFR; epidermal growth factor receptor
Tyrosinkinashämmare
Finns EGFR mutation?
VEGF; vascular endothelial growth factor
Angiogeneshämmare
Ej skivepitelcancer
ALK
Man född 1940
Rökare 50 paketår, arbetat på järnverket i Oxelösund
TIA -03, inga sequelae
Sökt VC pga viktnedgång
Lungrtg 100506 visar tumörmisstänkt förändring
vänster
Remiss via VC till medicinkliniken NLN
Remiss vidare till lungkliniken 100521
Nybesök lungmottagningen 100527, gott AT, FEV1
2.42 (77%)
Bronkoskopi 100607+100616
Remiss till thoraxrond, beslut 100624
Op med pulmektomi 100708
Man född 1940
Man född 1940
Man född 1940
Man född 1940
Man född 1940
Man född 1949
Man född 1949
Man född 1949
Kvinna född 1949
Kvinna född 1949
Utmaningar
PET/CT
EBUS/EUS
Nya läkemedel
”Molekylärbiologiskt porträtt”
Ekonomi
Och sist…men inte minst
Alla ”fläckar” är inte cancer
Men remittera gärna eller slå oss en
signal
Kvinna född
Man född 1952
Man född 1952
Man född 1952
Man född 1952