Transcript Lungfunktion och behandling av underventilering

Lungfunktion och behandling av
underventilering
131111 Mats Hemlin
Disposition
  Basal
lungfysiologi
  Underventileringens fysiologi
  Utredning
  Behandling
  Hemrespiratorstatistik
Andningsorganets tre
uppgifter
O2
CO2
Resultatet mäts i
artärblod som:
- pO2
- pCO2
och som
- pH
CO2+H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
Njurarna kompenserar acidosen
Lunga
Blod
Vävnad
Njurar
Sambandet mellan pCO2 och
alveolär ventilation
Andningsorganens tre delar
1. Andningsreglerande del
- Andningscentrum
- Perifera nerver
2. Andningsdrivande del
- Muskulatur
- Bröstkorg
underventilering
underventilering
3. Gasutbytesdel (Lungan)
- Ventilation
- Cirkulation
ALS
Skolios
KOL
OBS Alveolär hypoventilation
Tre problem vid underventilering
Hypoxi
(= syrebrist)
Acidos
(=lågt pH i blodet)
Hyperkapni
(= koldioxidstegring)
Andningsreglering
CO2-produktion
ARTÄR
PCO
Alveolär ventilation
(Konc H+)
2
Andningscentrum
Reservmekanism: Hypoxi
Utredning av underventilering
Utredning
  Anamnes
  Klinisk
undersökning
  Spirometri (låg vitalkapacitet)
  Blodgasmätning (högt pCO2 och eller BE/
stHCO3-)
  Nattlig ventilationsmonitorering
Symptom vid underventilering
  Dålig
sömn, ofta med mardrömmar
  Trötthet, särskilt på morgonen
  Morgonhuvudvärk
  Vätskeretention (fot- och underbensödem)
  Andfåddhet
Underventilation
  Visar
sig tidigast under sömnen
  Är alltid värst under sömnen
Diagnosen ställs alltså bäst
genom att mäta andningen under sömnen
Polysomnografi
Normal andning under NREM-sömn
Sömnens effekt på andningen
  Andningsfrekvens
  Tidalvolym
  Andningsminutvolym
  Syrenivån
i blodet
  Koldioxidnivån
i blodet
  Nasal och faryngeal resistens
Sömnens fysiologi
Underventilering – tilltagande hypoxi och hyperkapni under REM sömn
Obstruktion av de övre andningsvägarna
Kan ge sömnapné
Behandling av
underventilering
Hemrespiratorer
C:a 2,5 dm
Principen för volymstyrd ventilation CPAP
och BiLevelPAP
BiLevelPAP
IPAP +16
Volymstyrd ventilation
EPAP+ 5
0,5 L
0L
0
cm H2O
CPAP
CPAP + 7,5
0
cm H2O
Exempel, underventilering
Exempel underventilering med BiLevel-PAP-behandling
Exempel undervenitlering/sömnapné
Exempel underventilering/sömnapnée med CPAP-behandling
Exempel underventilering/sömnapné med BiLevel-PAP behandling
Behandling med nattrespirator har
dokumenterad behandlingseffekt
på:
  Mortalitet
  Sömnighet
och vigilans
  Dyspné
  Livskvalitet
  Morgonhuvudvärk
  Blodgaser
  Pulmonell
  Benödem
hypertension
Epworth Sleepiness Scale vid
behandlingsstart och efter ett år
(alla diagnoser)
Sömnighetsfrågorna vid
behandlingsstart och efter ett år
(alla diagnoser)
Överlevnadsdata för patienter med hemrespiratorbehandling
(Laub M et al Resp Med 101: 1074-78)
Underventileringsstatistik
Hemrespiratorverksamheten
2013
Sverige
Göteborg
~2450 (25/100.000) patienter
~320 patienter
Tränar in
40-50 patienter/år
Hemrespiratorpatienter i Sverige
Patienter med hemrespirator per 100.000 inv och län år 2012
Diagnosfördelning över tiden, absoluta tal, LTMV
Intränade patienter på lungkliniken
under 2013
  Totalt:
OHS
ALS
Övr. neurologisk sjukdom
KOL
42 patienter
19
14
4
5