Transcript Mandag 27.05.14 Pettersen Pedadogisk metode

Nyre- og urinveislidelser
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
1
NYRE- OG URINVEISSYKDOMMER
Mannlige kjønnsorganer
NYRESVIKT
Kronisk nyresvikt GIR UREMI
Akutt inntreder ved alvorlig BTs fall22
MISDANNELSER
Sen modning av avløp
POLYCYSTISK NYRE
URETER-REFLUX
INFEKSJONER
CYSTITT
PYELONEFRITT
PROSTATITT, ORCHITT
KRETSLØPS-ENDRINGER
AKUTT NYRESVIKT
NYRE-ARTERIO-SKLEROSE
KONKREMENT-DANNELSE
NYRESTEN
PELVIS, URETER, URINBLÆRE
CANCER
Nypernefrom
URINBLÆREN
PROSTATA
CANCER TESTIS
BPH = Benign prostata hyperplasi
URINRETENSJON
URININKONTINENS
STRESS-INKONTINENS
URGE-INKONTINENS
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
2
???
Nyrenes 5 primær-funksjoner?
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
3
NYRENS HOVEDOPPGAVER
Homeostase
HOLDE ORGANISMENS INDRE MILJØ KONSTANT
VED Å
1. REGULERE VANNUTSKILLELSE
2. REGULERE ELEKTROLYTTUTSKILLELSE
3. SYRE - BASE REGULERING
4. UTSKILLELSE AV AVFALLSSTOFFER
5. DANNELSE AV HORMONER
ERYTROPOITIN
RENIN
6. AKTIVERING AV VITAMIN D
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
4
Renin- Angiotensin-AldosteronSystem
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
5
SARA 65 år
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
6
KRONISK NYRESVIKT
ÅRSAKER:
DIABETISK NEFROPATI
HYPERTENSJON
CYSTENYRE
KRONISK GLOMERULONEFRITT
KRONISK PYELONEFRITT
BEHANDL.:
KONSERVATIVT MED DIET + MEDISIN
DIALYSE  TRANSPLANTASJON
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
7
Hypertensiv nefropati
Glomeruli tåler ikke det høye trykk og risikerer å
sklerosere
Intensiv antihypertensiv behandling f.eks
Hemning RAAS systemet med legemidler:
ACE-hemmere
Angiotensin-II-reseptorhemmere
RAAS= renin-angiotensin-aldosterol-systemet
ACE= angiotensin converting enzymhemmer
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
8
KRONISK NYRESVIKT
UTVIKLES GRADVIST OVER MANGE ÅR.
IRREVERSIBEL TAP AV FUNGERENDE NEFRONER
UREMI : SYMPTOMBILDE UAVHENGIG AV ÅRSAK
SYMPTOM:
OLIGOURI-ANURI  overhydrering
FORHØYET BT, DYSPNØ, perifere ØDEM,
HJERTEARYTMI
ANEMI, tretthet
KVALME, restless legs
KLØE, FØTOR UREMICUS, GUL-BLEK HUDFARGE,
ANALYSE:
S-KREATININ, S-KARBAMID, S-KALIUM ØKES
↓ GFR (GLOMERULÆR FILTRASJONS RATE)
S-CALCIUM FALLER
ACIDOSE
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
9
KRONISK NYRESVIKT / UREMI
NYREFUNKSJON
NYRESVIKT-SYMPTOM KRITISK
VÆSKEREGULERING
OLIGOURI -> ØDEM
Glomerular filtrasjonsrate
(=GFR)
ELEKTROLYTTREGULERING
S-KALIUM ØKER
S-KALCIUM FALLER
SYRE-BASE REGULERING
METABOLSK ACIDOSE
AVFALLSSTOFFUTSKILLELSE
S-UREA ØKER
S-KREATININ ØKER
↓D-VIT AKTIVERING
BEINSKJØRHET
LUNGEØDEM
↑ S-KALIUM
↓ERYTROPOITINDANNELSE ANEMI
Renin-forstyrrelse
Høyt BT
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
10
Sara - case 4.2
• Trøtt, hudkløe, kvalme, ankelødemer, tungpusten ved små
anstrengelser, lagt på seg 6 kilo den siste måneden. BT
180/100. Redusert diurese døgnet før innleggelse.
•
•
•
•
•
•
•
•
Ved innleggelse viser blodprøver følgende:
S-Albumin 31 g/l
- (36-45g/l) ved 40-69 år
S-Kreatinin 790 mikromol/l - (60-100 mikromol/l)
S-Carbamid 28 mmol/l
- (3,6-4,9 mmol/l)
S-Kalium 5,2 mmol/l
- (3,6-4,9 mmol/l)
S-Calsium 2,0 mmol/l
- (2,3-2,7 mmol/l)
Hb 4,4 g/100 ml
- (11,5-15,5 g/100ml)
Syre-base status viser acidose.
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
11
BEHANDLING VED
KRONISK NYRESVIKT
Diet: Fattig på protein, kalium og fosfat og væske
Legemidler:
BT-senkende
Diuretika
Erytropoitin
Bikarbonatt
Fosfat / kalium bindere
Dialyse
Nyretransplantasjon
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
12
AKUTT NYRESVIKT
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
13
AKUTT NYRESVIKT
Alvorlig : Blødning, sepsis, dehydrering…
1) Pre-renalt pga lavt BT
Iskæmisk nyreskade
Forebygge lavt BT, bl a med væskeinfusjon
Behandle utløsende årsak
Diuretika
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
14
AKUTT NYRESVIKT
2) Renal akutt nyresvikt:
 direkte nyrevevsbelastning
Glomerulonefritt
Toksisk, evt legemiddel
Infeksjon
Behandle utløsende årsak
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
15
AKUTT NYRESVIKT
3) POST-RENAL: pga AVLØPSHINDER som
PROSTATISME, CANCER, STEIN,
 stase-nyresvikt
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
16
Parameter å følge med på
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
17
GLOMERULO-NEFRITTER
Direkte glomerulus-skade  utett glomeruli
Autoimmun inflammasjon
Kan gi nefrotisk syndrom:
proteinuri  hypoproteinemi  ødem
i tillegg hematuri
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
18
UROLITIASIS
DISPONERENDE FAKTORER
STASE + INFEKSJON
Inaktiv, konsentrert urin
Urinsalt-utfelling
SYMPTOMER
Intens turevise SMERTER
Urolig og kvalme
HEMATURI
DIAGNOSE
ANAMNESE
HEMATURI
UROGRAFI CT, UL
BEHANDLING
FJERNE DISP. FAKTORER
SMERTESTILLENDE: NSAID
(=Non steriod antiinflammatorisk drug)
STEINKNUSING, cystoskop, operasjon
KONTROL med UROGRAFI
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
19
KREFT I NYRE- OG URINVEIE
TYPER
WILMS TUMOR (barnekreft)
Adenokarcinom (hypernefrom )
Urothelialt karsinom i URINVEIENE
Hyppigst blæren
SYMPTOMER
HEMATURI
SMERTER
Utfylling
eller
Blære: Dysuri, pollakisuri
METASTASE
BEHANDLING
OPERASJON
(stråling)
Angiogenese-hemmer
Blære: Cystoskopisk fjerning og hyppige kontroller
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
20
Angiogenese
Hvorfor kan angiogenese-hemmer
virke mot kreft
www.youtube.com/watch?v=aKBZbxBnpGM
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
21
Bilharziose
Schistosomiasis
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
22
INFEKSJONER I URINVEIENE
URETRITT
GONORÈ, CLAMYDIA
CYSTITT
NEDRE
URINVEISINFEKSJON
(=UVI)
E.COLI, ENTEROKOKK, STAFYLOKOKK….
Disponerende
Sårbar slimhinne, blærekateter, urinretensjon, inkontinens,
stein, reflux
SYMPTOMER:
LABORATORIE:
Asymptomatisk, DYSURI, POLLAKISURI, SMERTER, lukt, AT?
Stix, mikroskopi, PYURI, BAKTERIEURI, HÆMATORI, dyrkning
Juice, VÆSKE, VARME, RÅD, ANTIBIOTIKA, KONTROLL
BEHANDLING:
INFEKSJONER I URINVEIENE
AKUTT PYELONEFRITT ØVRE UVI
SYMPTOMER:
Komplikasjoner:
BEHANDLING:
SOM VED NEDRE UVI, MEN OGSÅ FEBER,
SMERTER I NYREREGIONEN, NEDSATT A.T., KVALME, SLAPP.
UROSEPSIS
KRONISK PYELONEFRITT
ANTIBIOTIKA
MYE DRIKKE
URIN KONTROLL
KRONISK PYELONEFRITT
risiko hvis RESIDIVERENDE AKUTTE PYELONEFRITTER (f.eks ved refluks)
SYMPTOMER:
NEDSATT AT, TRETT, HODEPINE, RYGGSMERTER, NEDSATT MATLYST,
FEBER I PERIODER, FORHØYET BT, UREMI
Prostatakreft

prostatisme


palpasjon
biopsi

prostata-spesifikt antigen (=PSA)

operasjon / stråling
antiandrogen behandling

Eva Kofoed
Diakonhjemmet
25
CANCER TESTIS

20-40 år
Hard fortykkelse i testis

UL, tumor-markører

Seminomer eller non-seminomer

Orkiektomi evt lymfeknutefjernelse
Strålebehandling
Cytostatika



Eva Kofoed
Diakonhjemmet
26
URINVEISSYKDOMMER
INKONTINENS
Ufrivillig avgang av urin fra urinrøret - sosialt/hygienisk problem
Stressinkontinens

Endret trykkforhold
Urgeinkontinens

Sterk miksjonstrang ved mgl
nevrologisk overordnet hemning
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
27
Miksjon regulering er kompleks

Funksjon av blære/urethra

Bekkenbund, trykkforhold

Vannlatingstrang og
vannlatingsrefleks

Innervert viljestyrt, sympatisk,
parasympatisk

Reguleringssenter i
hjernestamme og ryggmarg
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
28
URINVEISSYKDOMMER
INKONTINENS
Rammer 30% av kvinner, kun 30% av de søker hjelp



1.
2.
3.
4.
Inkontinent ved trening (etter fødsel)
Klimakteriele forandringer
Eldre med infeksjoner
Stress-inkontinens
Urge-inkontinens
Overflow-inkontinens
Reflex-inkontinens
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
29
URINVEISSYKDOMMER
INKONTINENS
1.
2.
3.
Utelukke eller behandle
 Infeksjon, atrofi, obstipasjon,
diuretika-følge, DM, vanskelig
toaletttilgang
God anamnese: når, hvor
mye……
Gynekologisk undersøkelse
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
30
URINVEISSYKDOMMER
INKONTINENS
BEHANDLING

Unngå obstipasjon, overvekt
Vannlating før anstrengelse
Bekkenbundstrening, plugg– fysioterapeut
Hjelpemidler: ring, bleier
Elektrostimulering

Østrogen lokalt

Kirurgi
Antikolinergika
(Alfa-1-) Adrenerge agonister






Eva Kofoed
Diakonhjemmet
31
URINVEISSYKDOMMER
RETENSJON
Blæren tømmer seg ikke normalt
Funksjonell retensjon
 postoperativt
 nervesykdom/-skade
Organisk retensjon
 prostatahyperplasi
 urethra-striktur
Akutt eller gradvis utvikling
Komplikasjoner


stuvning i urinledere / nyrer
infeksjonsfare
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
32
URINVEISSYKDOMMER
BLÆREHALS-OBSTRUKSJON


Betennelse i prostata / urethra
PROSTATA-HYPERPLASI
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
33
URINVEISSYKDOMMER
PROSTATA-HYPERPLASI
malign?
benign prostatahyperplasi = BPH?
Gir prostatisme:
 pollakisuri, slapp stråle,
hesitasjon, mgl blæretømning,
etterdrypp, nykturi
Undersøkelse:
 prostatapalpasjon,
cystourethragrafi, biopsi,
prostataspesifikt antigen (=PSA)
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
34
URINVEISSYKDOMMER
PROSTATA lidelser
BEHANDLING
1.
2.
3.
Alfa-1-adrenerge antagonister
Kirurgi, f.eks TransUrethral Reseksjon=TUR
Ablatio testis / østrogen
Komplikasjon postoperativt:
Blødning, inkontinens,
ereksjonsproblemer
Eva Kofoed
Diakonhjemmet
35