onsdag 9. mai 12

PSYKOSE

Tor K Larsen professor dr med Regionalt senter for klinisk psykoseforskning SuS/UiB

onsdag 9. mai 12

plan

• • • • psykosebegrepet psykose i rettspsykiatrisk forstand biologisk vs psykologisk prinsipp realistisk forståelse av sin relasjon til omverdenen?

• oppsummering

onsdag 9. mai 12

min bakgrunn

• • forsket på tidlig utvikling av psykose utredet ca 1200 pasienter med psykose/ rus-misbruk • gjennomført ca 300 pre- og judisielle vurderinger

folkelig idé

onsdag 9. mai 12

klinisk PSYKOSE

ICD-10

ute av stand til å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen rettspsyk PSYKOSE

bioP psyP

onsdag 9. mai 12

psykose i klinisk forstand

• • at man oppfyller kriteriene på en eller annen psykosetilstand etter ICD-10 dvs hallusinasjoner - vrangforestillinger eller tankeforstyrrelser

onsdag 9. mai 12

onsdag 9. mai 12

schizofreni

• • F 20 en kombinasjon av hallusinasjoner, vrangforestillinger og/eller tankeforstyrrelser • • negative symptomer stor vekt på bizarre (umulige vrangforestillinger) og stemmehøring i 3. person • varighetskriterie; minst 1 mnd

onsdag 9. mai 12

psykose NOS (INA)

• • F 28; andre ikke-organiske psykoser Lidelser med vrangforestillinger eller hallusinasjoner som ikke gir grunnlag for diagnosen schizofreni (F20.-), paranoid psykose (F22.-), akutte og forbigående psykoser (F23.-), psykotiske former av manisk episode (F30.2) eller alvorlig depressiv episode (F32.3). Inkl: kronisk hallusinatorisk psykose

onsdag 9. mai 12

psykose i klinisk forstand

• • • • • omfatter «friske» til åpenbart syke normale stemmehørere religiøse vrangforestillinger politisk ekstremisme filosofiske grublerier

onsdag 9. mai 12

psykose i klinisk forstand

• • • det er åpenbart at tilregnelige personer per def kan oppfylle kriteriene på psykose dette skaper et problem i rettspsykiatrien prinsippet er at syke mennesker ikke kan straffes

onsdag 9. mai 12

psykose i rettspsykiatrisk forstand

• • det biologiske (medisinske) prinsipp det psykologiske prinsipp

onsdag 9. mai 12 det biologiske (medisinske) prinsipp • • • det at noen har tilstanden (f.eks schizofreni) er i seg selv nok til at man er utilregnelig men i tillegg må man «være ute av stand til å ha et realistisk forhold til omverdenen» dvs man må oppfylle kriteriene på psykose + være forvirret (i folkelig forstand)

onsdag 9. mai 12 det biologiske (medisinske) prinsipp • • begrepet er forvirrende ikke har krav om kausalitet; dvs det er deskriptivt (nøytralt beskrivende) • er du forvirret så er du forvirret

onsdag 9. mai 12

onsdag 9. mai 12 det psykologiske prinsipp • • • innholdet i psykosen forklarer handlingen stemmene sier du skal drepe den vrangforestilte går til krig mot forfølgerne

onsdag 9. mai 12

onsdag 9. mai 12 det psykologiske prinsipp • • • begrepet er også forvirrende (hvorfor «psykologisk?») det man mener er at begrepet har krav om kausalitet; dvs at psykosens innhold fører til handlingen det kausale prinsipp?

onsdag 9. mai 12 biolog vs psykol P • • • • utfordringen er at man skal vurdere hvordan den tiltale oppførte seg og tenkte på hendelsestidspunktet hvordan få til en sann retrospektiv selvrefleksjon hos en presumptivt forvirret person?

eller hos en person som i ettertid eksplisitt ønsker å ikke bli fremstilt som «gal»?

som ofte har rusmisbruk i tillegg...

onsdag 9. mai 12

folkelig idé ute av stand til å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen forhold til omverdenen klinisk PSYKOSE

ICD-10

rettspsyk PSYKOSE

bioP psyP

onsdag 9. mai 12 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen...

• • • • hva mener man med det?

er dette et selvinnlysende begrep?

det nevnes ikke i straffeloven men i forarbeidene til den

onsdag 9. mai 12

onsdag 9. mai 12 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen...

• «Når det juridiske begrep psykotisk blir brukt, er det viktig å vite at i lovens forarbeider (NOU 1990:5 og OLprp nr 87 (1 993-94)) understrekes at det ikke er tilstrekkelig å ha en psykosesykdom, men at man også må være psykotisk på handlingstiden. Det å være psykotisk er beskrevet som å være uten evne til realistisk vurdering av sitt forhold til omverdenen. Denne presiseringen i psykosestyrke er dessverre ikke med i selve lovteksten, da man under lovarbeidet fant at en slik presisering var unødvendig.»

onsdag 9. mai 12 omverden subkulturens ideer tanker/ideer

Person

onsdag 9. mai 12 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen...

• • • er en svært kompleks modell forvirret person - omverden er normal strukturert person - forvridd omverden

onsdag 9. mai 12 ...å realistisk forstå sitt forhold til omverdenen...

• • en person som oppfatter omverdenen på en vrangforestilt måte kan ha en realistisk forståelse og agere logisk gitt disse premissene f.eks ABB?

onsdag 9. mai 12 i norsk tradisjon • • • schizofreni går inn under § 44 med unntak av velbehandlete pasienter MEN schizofrenibegrepet sier ingenting om forhold til omverdenen...

onsdag 9. mai 12 «Kåre» • • oppfyller kriteriene på schizofreni stemmehøring - føler seg forfugt og andre leses hans tanker • • han stjeler for å finansiere rusmisbruk stjelingen er åpenbart rasjonell, planlagt og med en realistisk relasjon til omverdenen • allikevel er han per def utilregnelig

onsdag 9. mai 12 «Nina» • • • • er religiøs fanatiker agerer koherent og konsekvent i forhold til sitt religiøse syn på omverdenen er ikke psykotisk ikke utilregnelig

onsdag 9. mai 12 «ABB» • • • • • har vrangforestillinger om omverdenen?

agerer koherent og konsekvent i forhold til sitt syn er psykotisk utilregnelig?

det avhenger bl.a. av om vrangforestillingene er bizarre eller om de er delt av mange...

onsdag 9. mai 12 NB • det er praksis i Norge at dersom man er i tvil så skal man konkludere negativt

onsdag 9. mai 12 oppsummering • • • psykose i klinisk forstand er et svært diffuset begrep i norsk rettspsykiatrisk praksis bruker vi det biologiske/medisinske prinsipp «urealistisk forståelse av sitt forhold til omverden» er i praksis et svært sentralt begrep