Transcript Motedop (NPS) - virkninger og farlighet

Motedop (NPS)
- virkninger og farlighet
27/11 AKAN-dagene 2014
Merete Vevelstad
Overlege
Divisjon for rettsmedisinske fag
[email protected]
1
Narkotikabildet før…
Slide fra Anna-Lena W. Pedersen, HiH
Slide fra Anna-Lena W. Pedersen, HiH
Dagens rusmiddelsituasjon
Et stort ukontrollert eksperiment
med friske frivillige (unge) forsøkspersoner
med ukjente sårbarhetsfaktorer
som inntar lett tilgjengelige billige potente
og toksiske rusmiddelblandinger
med ukjent innhold og dosering
med ukjente virkninger og giftighet
Vevelstad 2014
Typer «motedop»
• Naturlige (fra planter)
Meskalin (Peyotekaktus)
• Tørkede planter tilsatt potente rusmidler Syntetiske cannabinoider
• Kjemisk manipulerte
Katinoner, fenetylaminer,
Piperaziner, Tryptaminer
• Nye
RCS-3
NB! Gjerne tilsatt koffein, lidocain, amfetamin, paracetamol..
NB! Aktive omdanningsstoffer!
Vevelstad 2014
Virkninger
• Sentralstimulerende
• Hallusinogene
• Sløvende
• Blanding
Vevelstad 2014
5 mg
Vevelstad 2014
Vevelstad 2014
Rusdoser – vrien dosering…
• Alkohol
• Amfetamin
30 000
mg
100
mg
• Spice
0,1
mg
• NBOMe
0,05
mg
Vevelstad 2014
Normal hjernefunksjon forutsetter fungerende
serotonin
dopamin
1. Oppfatning (input)
noradrenalin
anandamid
2. Tenkning (prosessering)
(hukommelse, feilkontroll)
3. Handling (output)
(bevegelse, impulskontroll)
Vevelstad 2014
Naturlig mengde signalstoff
MOTIVASJON…
Dopamin
ENERGI…
Noradrenalin
HUMØR, SØVN… GLEDE, TIDSOPPFATN
Serotonin
Vevelstad 2014
Anandamid
NIDA
Vevelstad 2014
Unaturlig mye signalstoff
HALLUSINASJONER
RUS!!
PSYKOSE
FEBER
STIMULERENDE
Dopamin
BLØDNINGER
HJERTESTANS
STORE PUPILLER
PSYKOSE
Serotonin
SLØVHET
INFARKT
Syntetiske
cannabinoider
Noradrenalin
Amfetamin-lignende stoffer
Vevelstad 2014
Amfetamin/ecstasy-lignende
dopamin
NA
serotonin
Vevelstad 2014
15
Vevelstad 2014
Syntetiske cannabinoider
Vevelstad 2014
Virkninger og farlighet NPS
•
•
•
•
Svært mangelfull dokumentasjon!
Mer potente enn original-stoffene
Aktive nedbrytningsstoffer (langvarig virkning)
Uforutsigbare virkninger
• Billige, tilgjengelige
• Kan spises, sniffes, inhaleres, røkes….
Vevelstad 2014
Utilsiktede virkninger av NPS
(1 eller flere rusdoser)
Ekstrem stressreaksjon
Ekstrem uro, underlig oppførsel, psykose
Kramper, hjerneblødning, organsvikt (hjertestans, hjerneødem,
koma)
Selvmord, ulykker
Vevelstad 2014
Motedop - typer helserisiko
• Akutt psykiatri
•
•
angst, aggresjon, bisarr oppførsel
Psykose (vanligvis kortvarig, men opptil 5 mnd!)
Hurst D, Am J Psychiatry 2011
• Akuttmedisinsk
– Bevisstløshet, kramper, hjerteproblemer, ekstrem feber, aggresjon
• Økt sårbarhet for psykose og død - hvem?
• Langtidsvirkninger ? Avhengighet?
– hukommelse, konsentrasjonsevne, læring, søvn, humørsvingninger,
angst, aggresjonskontroll??
Vevelstad 2014
Syntetiske cannabinoider versus cannabis
• Større overdosefare
– Sterkere binding og effekt på cannabisreseptor, og aktive
omdanningsstoffer
– Dosering vanskelig
– Noen stoffer svært lang virketid
• Økt psykoserisiko
– Inneholder ikke cannabidiol (naturlig) som beskytter mot psykose
• «Nye» symptomer
– Koma! Uro! Kramper! Hjerteinfarkt! Kvalme
Vevelstad 2014
TDNLF 2012
Vevelstad 2014
22
EKS 1
Akutt paranoia
• Mann 19 år til akuttmottak
• Paranoia, hørsels- og synshallusinasjoner
– Stemmer ber ham drepe
• Engstelig, anfall med upassende latter
• Standard analyse urin: Intet!
• Spesialanalyse
– MDPV (metylen-dioksy-pyrovaleron)
Vevelstad 2014
KATINON
(«badesalt»)
MDPV
(3,4-methylenedioxypyrovalerone)
• Lave doser: mildt stimulerende (som Ritalin)
• Høyere doser: kokainlignende
• Mange dødsfall (blandingsforgiftninger)
hdap.org
Vevelstad 2014
Vanligste katinon:
mefedron (metyl-met-katinon)
• Ligner MDMA, kortere virketid (gjentar doseringen)
• Uro, raseri!
• kvalme/oppkast, angst
• Mange innleggelser og
dødsfall
• (ikke feber…)
Wood et al, Clin Tox 2010
Vevelstad 2014
EKS
Uventet død
• Mann 35 år funnet død etter fest, høy feber og dødsstivhet
• Analysefunn blod: vanlig ruskonsentrasjon amfetamin !
Dødsårsak ??
• PMMA-forgiftning (4-Metoksy-MetAmfetamin, «Death»)
• 30 dødsfall Norge 2010-2012
Metamf
Vevelstad 2014
Tidsskrift Den Norske Legeforening nr 9 2013
Trafikk
• Mann 46 år mistenkt for påvirket bilkjøring pga påfallende
kjøreadferd
• Påvist i blod APINACA, 5F-APINACA samt beroligende midler
– Syntetiske cannabinoider
– Virkninger ukjent
• Røkt syntetisk cannabis kvelden før
Vevelstad 2014
Forekomst motedop
• Siste 5 år kraftig økning i Norge, Europa, USA, Asia
• Generell befolkning:
katinoner 4%
synt cannabinoider 1%
• Ungdom/studenter: 1-20%
Norge:
• Bruk motedop
• Bruk cannabis
0.3%
3 %
(SIRUS)
Vevelstad 2014
Norske bilførere mistenkt for påvirket
kjøring
• minst 2% nylig brukt SC (påvist i blod)
• Acc Anal and Prevention 2013
Vevelstad 2014
32
– Beslag toll og Kripos
»Den illegale importen av de syntetiske stoffene er den største
trusselen vi står ovenfor i dag»
(Tolldirektør Røse jan-14)
– Ukentlig innleggelser OUS/Legevakt
Ovl Hovda og Heyerdahl OUS, lege Vallersnes, OKL)
– Mangedobling Giftinfo-henvendelser
– Kloakk
• JWH-018 Hamar > Oslo og Bergen!
Reid M. et al 2011: Alcohol Clin Experiment Res
– Internasjonale varslingsorganer (EMCDDA, Early warning
system, NADIS, Europol)
Vevelstad 2014
NAVN
IUPAC-NOMENCLATURE
2C-D
1-(2,5-dimethoxy-4-methylphenyl)-2aminoethane
2C-P
2-(2,5-dimethoxy-4-propylphenyl)ethanamine
3-MeO-PCP
1-[1-(3-methoxyphenyl)cyclohexyl]-piperidine
4-AcO-DiPT
3-[2-[bis(1-methylethyl)amino]ethyl]-1HIndol-4-ol acetate
4-HO-DiPT
3-[2-(diisopropylamino)ethyl]-1H-indol-4-ol
4-HO-MET
3-(2-(ethyl(methyl)amino)ethyl)-1H-indol-4-ol
5-MeO-DiPT
3-[2-(Diisopropylamino)ethyl]-5methoxyindole
25C-NBOMe
2-(4-chloro-2,5-dimethoxyphenyl)-N-[(2methoxyphenyl)methyl]ethanamine
AKB48
1-pentyl-N-tricyclo[3.3.1.13,7]dec-1-yl-1Hindazole-3-carboxamide
a-PVP
(RS)-1-phenyl-2-(1-pyrrolidinyl)-1-pentanone
4-AcO-DET
Brephedrone
(RS)-1-(4-bromophenyl)-2methylaminopropan-1-one
5-MeO-DMT
Buphedrone
2-(methylamino)-1-phenylbutan-1-one
ETH-CAT
(RS)-2-ethylamino-1-phenyl-propan-1-one
Ethylphenid
ate
(RS)-ethyl 2-phenyl-2-piperidin-2-ylacetate
AM-2233
5F-UR-144
a-PPP
Ethylone
MPPP
5-MeO-MiPT
Vevelstad 2014
34
Analyse
• NPS påvises ikke ved hurtigtester!
• Divisjon for rettsmedisinske fag analyserer de hyppigst
forekommende NPS (moderstoffer) i blod og spytt. Snart også urin.
– [email protected]
– Tlf vakthavende lege
Utfordring
• Ekstremt lave konsentrasjoner, ustabile stoffer
• Ukjente (felles) nedbrytningsstoffer
• Raskt skiftende
• Ressurskrevende
Vevelstad 2014
• Kortfilm FHI: Rusmidler – hva gjør de med hjernen
https://vimeo.com/87462729
• Faktaark om mange rusmidler på Folkehelseinstituttets
hjemmeside
eller http://www.fhi.no/om-fhi/a-aa-finn-frem/faktaark
Spørsmål?
Vevelstad 2014