Transcript Où ? Quand ? Comment ? Domitille Courivaud

Les Antibiotiques en dermatologie.
Où ?
Quand ?
Comment ?
Domitille Courivaud
Dermatologue, CARMI
Lens-Grenay
Hôpital Saint Vincent de
Type de flore présente à la surface de l’épiderme
:
Antibiothérapie ET :
 Erysipèle
 Impétigo
 Folliculite

Acné
/ furoncle ( furonculose)
 F.
75 ans
 Dermatose
de la
jambe G depuis 6
semaines, résistant
aux antibiothérapies
successives
(augmentin,
pyostacine,
fucidine…)
Erysipèle ?
 Dermo-hypodermite
aiguë bactérienne :
 Apparition
brutale d’un placard érythémateux,
chaud, douloureux, infiltré fébrile.
 Membre
 Visage
 ADNP
inférieur
(bourrelet périphérique)
satellite
Diagnostic clinique
Problème des formes abatardies…
(AINS, ATBtt insuffisantes,
itératives,…)
Erysipèle
 Streptocoque A β
 Parfois
hémolytique
autres groupes (B, C et G)
 Staphylocoques,
acinetobacter,…
Haemophilus I,
Erysipèle : traitement 1
 ATBttt
 1ere
de 15 jours
intention :
Amoxicilline (3 à 4,5 g/j), 15 à 20 mg/kg/8h
pristinamycine (3g/j) (2 à 4) : 50mg/kg/j
(macrolides, cloxacilline ….) : ??????
2
eme intention :
amox-ac clavulanique (augmentin) (3g/j)
Clindamycine (dalacine…) (600 à 1200
Erysipèle : traitement 2

Repos ++++

antalgiques

ATC : si risque de thrombose associée

AINS : CI

Traitement de la porte d’entrée

Erysipèles récidivants
Extencilline : 2,4MU / 15 à 21 j
Oracilline : 2 à 4 MU/j
Impetigo
 Forme
la plus superficielle de pyodermite,
auto et hétéro-inoculable
 Staph
 strepto
 Zones
périorificielles, cuir chevelu, parties
découvertes
 Enfant
 NN
 10 ans
et nourrisson : staph
 Adultes
: sur dermatose préexistante
Impetigo croûteux

Forme peu sévère
Impétigo croûteux
 5 sites actifs
Absence d’extension rapide
 Traitement
local :
Antiseptie et
ATB locale exclusive par
○ Ac fucidique pommade
○ Mupirocine pommade
○ 2 à 3 / j pdt 5 à 10 j
impétigo bulleux (staph)
Impétigo bulleux, ou
extensif:
 Traitement
général : nécessaire si :
Lésions étendues, extensives
Signes généraux majeurs
Soins locaux incertains
Terrain immunocompromis
Impétigo : traitement
 Antibiothérapie
générale :
Visée antistaph, antistrepto
Amoxicilline, pénicilline M (cloxacilline : orbenine®, 30
à 50 mg/kg/j)
 C1G (kéforal®), 50 mg/kg/8h
Synergistine : pristinamycine (pyostacine)
Ac fucidique : 1g à 1,5 g chez l’adulte, 30 à
50 mg/kg/j chez l’enfant
10 j
Impétigo : traitement
 Mesures
complémentaires : éviction
scolaire qq jours
 Examiner
l’entourage
 Prélèvement
gites microbiens enfants et
famille si récidive
 Mesure
d’hygiène associée : vêtements
propres, ongles courts
 Traitement
dermatose sous jacente
 Protéinurie
3 semeines plus tard
Folliculite, furoncle,
furonculose
 Folliculite
: inflammation d’un follicule
pilo-sébacé
 Furoncle
: infection profonde du follicule
pilo sébacé par le SA, évoluant en 5 à
10 j à la nécrose du follicule et à son
élimination (bourbillon)
 Furonculose
: répétitions d’épisodes de
furoncles sur plusieurs mois.
Folliculite :
 PAS
d’ATB en général

Désinfection pluriquotidienne pdt 10 j ac
antiseptique

Suppression des facteurs favorisants (frottement,
macération, hypersudation, manipulation, rasage,
topiques…)

Prise en compte des facteurs favorisants (obésité,
diabète,…)
furoncle :
 Facteurs
favorisants :
Diabéte, IS
Atopie, carence
martiale
Portage manuel à partir
de gites micobiens
Hygiène corporelle..
 SARM…..
 Staph
communautaires
Prélèvement cutané
À
la recherche d’un SARM (staphylocoque
doré résistant à la méticilline) et/ou producteur
de la toxine de Panton-Valentine (PVL)
si lésions récidivantes, extensives,
nécrosantes ou atteinte familiale
 Si
PLV + : éviter péni
Plutôt clindamycine, linézolide (infection
sévère….)
Thèse Dr Gros, 2008, Infections à S aureus producteur de la
toxine de Panton-Valentine : une étude régionale ds les hôpitaux
du NPDC, 2004-8
Furoncle
 Application
de compresses ac
antiseptiques (Bétadine gel)
 ATB
orale anti staph si :
Localisation médiofaciale
Terrain fragilisé
Lésions multiples
Furonculose
 Pristinamycine,
fucidine, kéforal, orbénine
7j
 Désinfection
des gites microbiens ( nez),
cicatrice anciens furoncles
Fucidine ou mupiderm
2 appli/j, 5j/mois pdt 6 mois
( Simor et al, Staphylococcus
aureus decolonization as a prevention strategy. Infect Dis Clin North Am, 2009;
23:133-51
Acné
Acné rétentionnelle :
NON
Acné inflammatoire
Acné inflammatoire
de 3 mois par Cyclines ( 8 ans), CI
chez la femme enceinte
 ATB
Doxycycline (100mg/j), lymécycline
(300mg/j), métacycline, minocycline….
 Sels
de Zinc (rubozinc, effizinc)
 Topiques
(peroxyde de benzoyle, ATB
locale (?)
 Si
échec : ne pas répéter les cures (2
fois) : Observance?

L’essentiel :
 Faut-il
une antibiothérapie ?
ATB anti staph, anti strepto.
 Ne
pas négliger les antiseptiques.
 Traitement
et prise en charge des portes
d’entrée, facteurs favorisants
Les antibiotiques, c’est pas systématique…!!!!
A consommer avec modération….
MERCI…