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Antiobiotiques Dr O. BELLON Septembre 2011 1 définition • principe de base : – Une substance chimiothérapeutique utilisable par voie générale dans le traitement des maladies infectieuses doit être nuisible pour le micro-organisme pathogène, mais inoffensive pour les cellules de l'organisme hôte. • Réalité de terrain : – Bactéries plus résistantes – ATB moins nombreux 2 classification • Grandes familles – – – – – – Betalactamines Aminosides Macrolides et assimilés Cyclines Glycopeptides Divers…… 3 4 5 6 7 8 B-lactamines Pénicillines : - Pénicilline G et V - Pénicilline M : méthicillne, oxacilline,cloxacilline - Pénicilline A : amoxicilline , ampicilline - Pénicilline inhibiteur de B-lactamase : acide clavulanique - Autres: uréidocilline, carboxycilline, monobactam, carbapénem Céphalosporines : - C1G : céfalotine - C2G : cefuroxime, céfamandole - C3G : cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime - C4G : cefepime, cefpirome Aminosides kanamycine, tobramycine, gentamicine, amikacine Cyclines tétracycline, tigécycline, doxycycline Glycopeptides vancomycine, teicoplanine Quinolones - 1ere G : acide nalidixique - 2eme G : péfloxacine, norfloxacine,ofloxacine, ciprofloxacine - 3eme G : lévofloxacine, moxifloxacine MLSK - Macrolides: érythromycine - Lincosamides: lincomycine, clindamycine - Streptogramines: A: quinupristine B: dalfopristine A+B : pristinamycine - Kétolides : télithromycine Autres ATB 9 Ac fusidique, fosfomycine, rifamycine, sulfamides, trimétoprime, nitro- imidazolés, chloramphénicol, colistine, nitrofurantoïnes, mupirocine, linézolide,daptomycine Stage antibiogramme: module de base par Magali Jimenez Les BETALACTAMINES • Les pénicillines G. ex: PENICILLINE G, ORACILiNE, EXTENCILLINE • Les pénicillines M. ex: BRISTOPEN, ORBENINE • Les aminopénicillines ex : TOTAPEN, PENGLOBE, CLAMOXYL, – Associé avec ac clavulanique : AUGMENTIN • • • • • Les carboxypénicillines ex : TICARPEN c Les acyluréidopénicillines ex : BAYPEN, PIPERILLINE Les carbapénèmes ex : TIENAM Les monobactams ex : AZACTAMLes céphalosporines: – de 1ère génération ex : CEFACIDAL, KEFORAL,FORTUM – de 2ème génération ex : APACEF, KEFANDOL – de 3ème génération ex : CEFOBIS, CLAFORAN, ROCEPHINE, 10 CEFROM ATB • Les MACROLIDES (action bactériostatique) • Vrais ex : ERYTHROCINE, JoeACINE, ROVAMYCINE • Apparentés: – lincosanides ex : LINCOCINE, DALACINE – synergistines ex: PYOSTACINE, STAPHYLOMYCINE • Les AMINOSIDES (action: bactéricide) • ex : AMIKLIN, GENTALLINE, NEBCINE, NETROMYCINE 11 ATB • Les SULFAMIDES (action : bactériostatique) • ex : ADIAZINE, BACTRIM • CHLORAMPHENICOL (action bactériostatique) • ex : TIFOMYCINE • Les IMIDAZOLES (action bactéricide) • ex : FLAGYL, TIBERAL • Les POLYMYXINES (action bactéricide) • ex: COLIMYCINE 12 ATB • Les TETRACYCLINES action bactériostatique • ex : VIBRAMYCINE, VIBRAVEINEUSE • Les GLYCOPEPTIDES (action bactéricide) • ex : TARGOCID, VANCOCINE, VANCOMYCINE • Les QUINOLONES (action bactéricide ) • ex : CIFLOX, NOROXINE, OFLOCET, PEFLACINE 13 ATB • ANTIBIOTIQUES DIVERS • acide fusidique ex : FUCIDINE • rifamycine ex : RIFOCINE • fosfomycine ex : FOSFOCINE MONURIL 14 activité 15 Activité : antibiogramme • Manuel ou automatisé – Expertise ++++ • Résistance Exprimée ou résistante potentielle par présence de gène 16 CMI • Plus petite concentration d’antibiotique qui empêche la culture de la bactérie 17 ATBG • Chaque ATB est caractérisé par ses concentrations critiques • Comparaison des CMI aux concentrations critiques des germes • Sensible => CMI ≤ c • Intermédiaire=> c <CMI≤ C • Résistante => CMI > C 18 CMB • Plus petite concentration d’antibiotique qui tue la bactérie 19 Prescription d’une antibiothérapie • Seulement si nécessaire – Indication reconnue et consensuelle • Bonne posologie • Atteignant le site à traiter avec une concentration suffisante • Durant un temps suffisant • En faisant attention aux interférences++++ 20 Prescription d’une antibiothérapie • Obligation de travailler en coordination avec des référents en infectiologie ++++ • « utilisés à tort il deviendront moins fort » 21