Transcript Tumeurs du sein

CANCER DU SEIN
Clinique
Interrogatoire
•
!
!
FDR :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Physique : bilatéral et comparatif
ATCD fam
BRCA1 - BRCA2
HYPEROESTROGÉNIE :
• Nulligestité
• Ménopause tardive
• Puberté précoce
• THS prolongé > 10 ans
• Grossesse tardive
• Pas d’allaitement
TABAC, OH
OBÉSITÉ
RT thoracique
!
!
!!
!!
ATCD obs
Suivi gynéco : mammo, FCV
AEG
Circonstances diagnostiques
•
•
•
•
•
•
Inspection : bras BALLANTS puis RELEVÉS :
• Peau : ride, méplat, capiton, peau
d'orange
• Mamelon : rétraction, lésion pseudoeczématiforme
• Signes inflammatoires
•
Palpation :
• DUR, irrégulier, mal limité, indolore
• ADHÉRENCE : peau et plan profond
• Ecoulement mamelon
• ADP axillaires ++
•
SCHÉMA daté et signé
•
Gynéco complet + FCV
•
A distance :
• AIRES GGR
• Général :
• Douleurs osseuses
• Auscultation pulmonaire
• Palpation du foie
Nodule
Ecoulement
Mammographie de dépistage
Suivi K
Examen systématique début grossesse
Paraclinique
Bilatéral +++
Mammographie bilatérale
!
!
!!
!!
!
•
Directs :
• Dense, hétérogène
• Contours irréguliers
• ASPECT SPICULÉ
• RÉTRACTILE
•
Indirects :
• Rétraction cutanée ou du mamelon
• Peau épaissie
• NÉOVASCULARISATION
• MICROCALCIFICATIONS irrégulières
•
Classification
• ACR1 :
• ACR2 :
• ACR3 :
• ACR4 :
• ACR5 :
ACR :
rien
bénigne
probablement bénigne
probablement maligne
très probablement maligne
Echographie bilatérale
!
•
Nodule :
• HYPOÉCHOGÈNE
• HÉTÉROGÈNE, irrégulier
• CÔNE D’OMBRE postérieur
Diagnostic de certitude
!
•
•
BIOPSIE échoguidée +++ :
• ACR 4/5
• Microbiopsie +++
• Macrobiopsie
!!
!
Histologique :
• Carcinome IS
• Carcinomes infiltrants :
• Canalaire ++
• Lobulaire
Facteurs mauvais prono
Bilan d’extension
•
!!
!
!
!
!!
Clinique :
• cTNM ++++
• Multifocalité
• Adhérences
• Peau
• ADP axillaires, métastases
•
N+ / M+
•
< 35 ans
•
T2
•
Inflammatoire
•
RH négatifs
•
HER2 +
•
•
TDM TAP avec PdC
PET-scan
•
Marges non saines
•
Embols
•
Echo ovarienne
•
SBR III
•
Scinti osseuse / TDM cérébrale si point d’appel
•
Sexe M
•
Grossesse
•
Marqueurs tumoraux : CA 15,3
•
Autres : Ki-67, cytométrie de flux, P53,
cathepsine D
PEC - indications
N+ / facteurs de mauvais pronostic
N0M0, sans mauvais pronostic
•
!
CHIR PREMIÈRE :
• Mastectomie totale ++ ou partielle si
possible
• Curage
• Reconstruction mammaire
•
RT adjuvante si chir partielle
•
Hormonothérapie si RH+
!
•
CT néo-adjuvante si conservateur envisagé
!
•
Mastectomie totale ou conservatrice
•
CT adjuvante systématique ++
!
•
Hormonothérapie si RH+
•
RT adjuvante systématique
Modalités
Chir
!
!
!!
Ttt adjuvant
•
MASTECTOMIE LA PLUS CONSERVATRICE
POSSIBLE +++
• Tumorectomie / mastectomie
•
CURAGE axillaire systématique si cancer invasif :
• TECHNIQUE DU GANGLION
SENTINELLE
• +/- curage si envahi
•
RECONSTRUCTION MAMMAIRE
• DIFFÉRÉE si RT-CT post op
Attention si inflammatoire
!
•
CI à la chir d’emblée = CT d’INDUCTION
!
!
•
RT ADJUVANTE :
• Tumorectomie / mastectomie
partielle
• Facteurs mauvais prono
•
HORMONOTHÉRAPIE si RH : cf.
•
CT adjuvante :
• N+ / M+
• Mauvais pronostic
•
Anti-HER2 (Trastuzumab = Herceptin) :
• + CT associée toujours :
• CI anthracycline car toxicité
cardiaque
• ECG, ETT +++
!
!
Pas de ttt adjuvant si
•
•
Infraclinique
N0
Surveillance / prévention
Suivi post-K
•
!
•
Clinique /6 mois puis annuelle :
• Récidive
• K 2ndR
• Cicatrice
• Curage :
• Lymphoèdème
• TAMOXIFÈNE :
• MTEV
• Troubles visuels
• K endomètre
• ANTI-AROMATASE :
• Arthralgies
• Ostéoporose
Mesures associées
!
!
•
CI THS +++
•
Contraception :
• DIU au cuivre
•
Grossesse possible :
• Délai > 2 ans (+ si mauvais prono)
• Allaitement possible
Dépistage
•
Paraclinique :
• Mammographie bilatérale ANNUELLE
• CA 15,3 /6 mois puis /an
• DMO /2 ans si anti-aromatase
DE MASSE :
• Auto-palpation
• Examen mammaire annuel
• MAMMOGRAPHIE :
• 50 à 74 ans
• Tous les 2 ans
•
•
!
!
•
•
•
Bilatérale et comparative
DOUBLE incidence : face +
oblique externe
DOUBLE lecture
Remboursée 100%
INDIVIDUEL :
• ATCD fam :
• 5 ans avant cas index
• BRCA1 et 2 :
• Dépistage : cf. ci dessous
• Clinique biannuelle dès 20 ans
• Écho + IRM annuelles dès 30
ans
• Mastectomie ovariectomie
préventive bilatérale (cf.
ANGELINA)
!
!
!
!
!
!
!
!