Transcript Cancer du sein - Version 97

SOMMAIRE
Introduction
 Généralités sur le cancer du sein
 Situation clinique Madame B. J-1 / J0 / J1
 Projet de soin de Madame B.
 L’équipe pluridisciplinaire
 Conclusion

GÉNÉRALITÉS SUR LE CANCER
DU SEIN
Le cancer du sein est une tumeur maligne
qui touche la glande mammaire. Les cellules
malignes
se
multiplient
de
manière
désordonnées jusqu’à créer une tumeur qui
s’attaque aux tissus.
Le traitement chirurgical de ce type de
cancer est une mastectomie qui correspond à
l’ablation du sein. La mastectomie peut être
unilatérale ou bilatérale. Elle est soit
curative dans le cadre d’un cancer curé ou
prophylactique
lorsque
le
risque
de
développer cette pathologie est très élevée.
La
mastectomie
est
un
évènement
bouleversant dans la vie d’une femme. En
effet, le sein représente le symbole de la
féminité, de la sexualité et de la maternité.
Outre l’annonce du cancer, la perte d’un sein
nécessite une acceptation de soi plus ou
moins longue qui exige une prise en charge
psychologique conséquente.
Dans le cadre d’une mastectomie une
prothèse
mammaire
externe
est
généralement proposé pour combler le vide
dû à l’intervention. Dans un délais de 6 à 12
mois, après la fin de traitement éventuel
(chimiothérapie,
radiothérapie
ou
hormonothérapie)
une
reconstruction
mammaire est tout à fait envisagée.
NATURE DE LA TUMEUR
DÉVELOPPEMENT DE LA TUMEUR
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA
TUMEUR : LA MASTECTOMIE
SITUATION CLINIQUE DE
MADAME B.
A J -1 / J0 / J1
SITUATION DE MADAME B À J -1
Si prescription
médicale
administrer
médicaments.
Cancer du sein
droit
Mastectomie J -1
Anxiété lié à son
devenir,
l’opération, aux
récidives
éventuelles, à sa
vie familiale.
Dissiper les malentendus,
établir une relation de
confiance et être à l’écoute
Examen pré-op
Vérifier que la patiente
ait la totalité des
examens.
Troubles du
sommeil
Perturbation de
l’image de soi
Préparation psychologique
SITUATION DE MADAME B À
Risque infectieux
du Redon et de la
plaie
surveiller
Risque
découlement
Perturbation de
l’image de soi
Cancer du sein
droit
Mastectomie J 0
Risque
hémorragique
Surveiller TA, gonflement
J0
Être a l’écoute, analyser
comportement
Angoisse
Médicament
Troubles
du sommeil
Douleur
EVA, écoute
Risque hématome
Surveiller
évolution du site opéré
Altération de la
mobilité de l’épaule
et du bras
Risque thrombo
embolique
Vomissements,
nausées
Altération de la
fonction respiratoire
et circulatoire.
SITUATION MADAME B
J
1
Anxiété
Mobilité réduite
Écoute, ansiolotique
Organisation
environnement
Cancer du sein
droit
Perturbation de
l’image de soi
Écoute, suivit psychologique
Mastectomie J 1
Risque lié à
l’anesthésie
Surveillance urinaire,
transite intestinal
Hémorragique
Surveillance T.A, pulsation,
faciès, fréquence circulatoire
Risques liés à
l’opération
Thromboembolique
Vérifier chaleur œdème,
douleur. Administration
anticoagulant
Déficit en sois
personnel
Aide partiel a la toilette, couper
les aliment, aide à l’habillage
Infectieux
Observer douleur
chaleur œdème, rougeur
Douleur
EVA, antalgique
PROJET DE SOIN DE MADAME B.
1) Période préopératoire :
Examens préopératoires :
- récupérer les différents examens spécifiques :
 mammographie et échographie du sein
 cytoponction
 biopsie ou drill biopsie
 dosage des récepteurs hormonaux aux
œstrogènes et à la progestérone
 dosage des marqueurs tumoraux
 classification TNM (taille de la tumeur,
présence ou non de ganglions, présence ou non de
métastase)
 bilan d’extension du cancer
Prélever ou récupérer les résultats du bilan préopératoire :
NFS, plaquettes, hémostase, groupe sanguin, facteur
rhésus, RAI, ionogramme sanguin, glycémie et créatinémie.
Préparation de la patiente :
•
J-1 :
confiance
 préparation psychologique de la patiente : elle doit se sentir en
 dissiper les malentendus et définir les connaissances sur la
maladie qui sont souvent vagues et erronées
 gestion de l’anxiété : établir une relation d’aide, personnaliser la
communication, dédramatiser la situation en mettant en avant le but principal
qui est la guérison
 douche et shampoing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge
 contrôle du pouls, de la PA et tension
 patiente doit être à jeun à partir de minuit
•
J0:
 douche et shampoing avec Hibiscrub ou Bétadine rouge
 dépilation selon le protocole du service, des creux axillaires et en
plus au niveau des seins si la patiente présente une pilosité
 préparation du tissu cutané avec bitane ou Bétadine jaune
 prémédication en fonction de la prescription médicale
 habillement de la patiente avec une casaque, des sur chaussures et
une coiffe de bloc
 contrôle des pouls, de la tension et de PA
2) Période post-opératoire :
- deux incisions refermées, pansement compressif
- un système de drainage
- une voie veineuse périphérique
Suites d’une mastectomie sans complications :
 La réanimation IV : retirée vers J2 après la reprise du transit et l’arrêt
des antalgiques en IV
 Les drainages : le Redon mammaire est retiré vers J3 mais celui aux
axillaires et maintenu en place jusqu’à J7 pour éviter la lymphocèle
 Le pansement : la 1ère réfection a lieu vers J4 ; J5 et il est refait tous les 2
jours, ablation des fils vers J10 ou plus tardivement après la radiothérapie
 Le 1er lever : effectué si possible dès le lendemain
 La rééducation : rééducation fonctionnelle du membre supérieur doit être
précoce mais progressive, dès le lendemain pour éviter l’ankylose de l’épaule
et le lymphoedème
 La sortie de la patiente : elle s’effectue vers J8 en l’absence de
complication, une EVA est réalisée régulièrement après l’opération pour
vérifier que les antalgiques prescrits soient efficaces, également lors de la
réfection du pansement et après l’arrêt des antalgiques.
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE


Les patients et leurs familles sont confrontés à de nombreuses
questions: Quel traitement vais-je suivre? Combien de temps,
comment le corps réagira avec une chirurgie réparatrice?
Dans le cas de Madame B d’autres interrogations seront
d’actualités sur la prise en charge affective et pratique de ses enfants,
de son devenir, de la vie de tous les jours,…
Il y aura également des questions personnel et intime qui
nécessitent l’interaction d’une équipe pluridisciplinaire dans
différents domaines :
Concernant la mastectomie: médecin, chirurgien, infirmier, centre
anti douleur, anesthésiste, kinésithérapeute, prothésiste.
Concernant les suites médicales: on retrouve la même équipe qui
opère dans des centres de chimiothérapie, radiothérapie et
hormonothérapie.
Concernant le suivit psychologique: infirmière, psychologue,
association (écoute cancer, la vie est plus belle, le cancer du sein
parlons en…), forum internet.
Concernant le domaine familiale/social: assistante social,
association, esthéticienne sociale.
PETITE CONCLUSION
Aujourd'hui le cancer du sein concerne 1
femme sur 9 !Plus un cancer du sein est
détecté tôt, plus les chances de guérison sont
importantes.
Grâce au dépistage précoce, la moitié des
cancers du sein sont décelés alors qu'ils
mesurent moins de 2 cm !Ce niveau de
détection permet d'atteindre de très hauts
taux de guérison tout en réduisant
considérablement
l'agressivité
des
traitements
appliqués.
Il est donc important de s’informer sur le
cancer du sein et son dépistage car cela peut
réellement sauver des vie.
SITOGRAPHIE / BIBLIOGRAPHIE

http://cancerdusein.org/cds/

Prévention, dépistage, état de la
recherche, réponses aux
questions.

http://www.doctissimo.fr/html/dos
siers/cancer_sein/cancer_sein.htm
Dossier sur la prévention, le
traitement, le soutien
psychologique et les échos de la
recherche.

http://www.passeportsante.net/fr/
Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=
cancer_sein_pm
Qu'est-ce que c'est?, symptômes,
personnes à risque, facteurs de
risque, prévention, traitements
médicaux.
Manuel de Diagnostics infirmiers
Lynda Juall Carpennito-Mayet
12° édition.

Surveillance Infirmière en
Préopératoire et en
Postopératoire de la Mastectomie
Catherine Rémond - 3ème Edition
MERCI DE VOTRE ATTENTION.