Transcript CAT devant un nodule du sein

Plan :
I- Introduction
II- Circonstances de découvertes
III- Examen clinique
IV- Examens paracliniques
V- Conduite à tenir
VI- Conclusion
Introduction :
-C’est le 1er cancer de la femme
- Le 1/3 des cancer de la femme ( quelque soit
l’organe )
- Un cancer grave  Diagnostic tardif
- Un véritable problème de santé public , très
fréquent , très grave .
- Age de survenue moyen = 50 ans
- Exceptionnelle avant 20 ans
Facteurs de risque :
• Age : 50-60ans
• ATCDS de pathologies mammaire
• Facteurs hormonaux : L’hyperoestrogénémie relative
• Puberté précoce
• Ménopause tardive
• Traitement hormonal substitutif après la ménaupose
• Facteurs génétique BRCA1 , BRCA2
• Irradiation
• Alimentation
Circonstances de decouverte :
• Autopalpation
• Découverte fortuite lors d’un examen médical
systématique
•Dépistage
•Anomalie cutanée , douleur , ulcération ,
écoulement anormal  palpation  nodule
Examen Clinique :
Interrogatoire :
Les ATCD familiaux de path mammaire bénigne ou
maligne
ATCD pls: nodule du sein controlatéral ou récidive
homolatérale
date d’apparition et d’évolutivité du nodule:
*ancien,peu évolutif
* récent,rapidement progressif
signes d’accompagnement:
• signes inflammatoires
• douleur
• ADP axillaires associés
Examen général :
Examen bilatéral et comparatif
Inspection
- Un bon éclairage
- Se fait de face, de profil, la
patiente assise, les bras le long du
corps puis relevés
Résultats :
*Seins : volume, forme,
symétrie
*Mamelon : ombilication,
symétrie, aspect
*Galbe : ride spontanée ou
provoquée par le changement de
position
*Téguments : couleur,
vascularisation, oedème
Palpation :
Technique :
-mains chaudes à plat
-quadrant par quadrant
-par mouvements de pression/rotation de la glande sur
le grill costal
-pression mamelonnaire
Résultats :
*Nodule : intérêt d'un schéma
( siège et côté,unique ou multiple)
taille,forme, limite, consistance, sensibilité,mobilité
*Ganglions:
sus claviculaires, axillaires ,à la recherche d’ADP
Examens Complementaires :
Mammographie
*Intérêt : De dépistage;1 fois/an à partir de 50 ans
jusqu’à 70ans
•Technique :
-machine de qualité (contrôles normés réguliers)
-3 incidences: face+profil+oblique axillaire60°,+ouagrandissement si images suspectes
•Lecture :
comparer les 2 seins en opposant les clichés,
repérer une image anormale, l'analyser :
-taille
-contours
-homo/hétérogénéité (microcalcifications)
-respect ou attirance des structures voisines (peau, glande
mammaire, mamelon)
Mammographie
Incidence craniocaudale gauche
Opacité homogène avec
calcification vasculaire
•Échographie :
•Technique :
•Complément de mammographie
•Sondes haute fréquence
•Temps scopique plus informatif que les clichés
•Résultats :
•Echogénicité :transsonique (= liquidienne), hypoéchogène ( = solide)
•Homogénéité Forme et contours Grand axe perpendiculaire /
parallèle à la peau
•En postérieur : cône d'ombre ou renforcement
•Structures périphériques : attirance ou respect, couronne
hyperéchogène par oedème péritumoral
•Rigidité au passage de la sonde
Échographie :
Interêt :
*Complément de mammographie
*Différencie tumeur pleine et liquidienne
* Bilatérale et comparative
Résultats : En faveur de:
 Bénignité
Contours
Limites
réguliers
nettes
 Malignité:
irréguliers
floues
Contenu
homogène
hétérogène
Atténuation post
modérée/faible
Dissociation
volumétrique
marquée ( cône
d’ombre post )
non
marquée
Paroi kystique
Contenu liquidien
Zone tumorale developpée à partir de la paroi
kystique
Examen anatomopathologique:
Diagnostic de certitude+++

Ponction cytologique :

Technique :





idéalement guidage écho/mammographie.
aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue ou
laisser monter les cellules dans l'aiguille par capillarité
projeter doucement sur 2 lame (fixation et séchage à l'air
libre)
recueil du liquide dans la seringue.
Résultats :


si liquide : il s'agit d'un kyste : importance de la couleur du
liquide ( sanglant, blanchâtre), et vérifier l'affaissement après
ponction
si solide : projeter le matériel sur une lame pour étude
cytologique (présence ou non de cellules galactophoriques et
aspect de ces cellules)
Ponction par aspiration
Ponction par capillarité
Microbiopsie :
Technique : Ponction sur un nodule palpable ou avec
guidage écho ou mammographique
Résultats :Carottes tissulaires prélevées, permettant un
diagnostic histologique
Aiguille à biopsie
Résultat histologique de ces
biopsies
La cytologie n’a de valeur que si
positive+++
* Une cytologie négative impose une
exérèse chirurgicale
 biopsie exérèse chirurgicale:
-souvent d’emblée
-au bloc, sous AG ,avec extempo+++
-Si cancer infiltrant alors curage axillaire
homolatéral dans le même temps
opératoire
Conduite à tenir :
Examens cliniques et complémentaires
(mammo, echo, cyto, histo)
Examen non concordants
Examen concordants
Biopsie
chirurgical +/-extempo
Certitude DG>90%
Diagnostic certain
Tumeur bénigne
Tumeur maligne
Prise en charge d’une lésion
bénigne
TTT d’un Kc du sein
Stratégies Thérapeutiques :
* Chirurgie : - ablation de la tumeur+/- curage gglionnaire
- mastectomie
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Hormonothérapie
Dépistage précoce du cancer
du sein:
AUTOPALPATION DES SEINS : QUAND,
COMMENT ET POURQUOI ?
- l’autopalpation des seins est un examen simple qui
est recommandé dans le cadre du dépistage du cancer
du sein.
- L'autopalpation est recommandée tous les mois à
partir de l'âge de 20 ans. Le meilleur moment pour
réaliser cet examen est deux ou trois jours après la fin
des règles. A cette période, les seins ont retrouvé leur
souplesse tandis que leur sensibilité diminue. En
l'absence de règles, chez les femmes ménopausées, il est
préférable de faire cette autopalpation tous les mois à
date fixe.
Comment procéder à l'autopalpation ?
1) Etape d'observation : observez attentivement les seins
dans une glace, bras le long du corps, puis bras levés
derrière la tête
2) Vérifiez l'absence d'écoulement en pincant délicatement
chaque mamelon entre le pouce et l'index.
3) Palpez les seins en position debout puis allongée :
utilisez la main gauche pour palper le sein droit et
inversement.
Conclusion :




La prise en charge moderne d'un
nodule mammaire repose sur la
confrontation des données :
-cliniques
-radiologiques
-et anatomopathologiques.