Chirurgie bariatrique
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Transcript Chirurgie bariatrique
CHIRURGIE BARIATRIQUE
POUR OBESITE MORBIDE
Dr Lagoutte Nicolas
Service de chirurgie viscérale
Obésité
Problème de santé publique!!!
OMS: > 700 million adultes obèses en 2015
Chirurgie
traitement efficace à long terme
1% des patients éligibles sont opérés
(1)
(2)
(1) Lifestyle ,diabetes and cardiovascular risk factors 10 years after
bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-93
(2) Bariatric surgery :a review of procedures and outcomes.
Gastroenterology2007; 132: 2253-71
Obésité
Diminue la qualité de vie
Douleurs articulaires
Diminue l’espérance de vie
risque cardiovasculaire (diabète,
cholestérol, hypertension)
risque respiratoire (Sd Apnée du
Sommeil)
Prise en charge=
AU LONG COURS
Objectifs:
Perte de poids à 10 ans!!!!
Diminution des co-morbidités
Prise en charge=
Changement du STYLE DE VIE
Prise en charge=
MULTIDISCIPLINAIRE
Endocrinologue
Diététicien, nutritionniste
Psychologue/psychiatre
Chirurgien…
Indication?
BMI > 40
BMI > 35 + FR
DNID, HTA, arthropathies, SAS
BMI ou IMC = poids / taille2
Place de la chirurgie
Suivi diététique correct (6 mois)
correction des erreurs diététiques
mise en place de ce que sera la
vie après la chirurgie!!!
Avis endocrino et psy
CHIRURGIE = RISQUES
Anesthésie
infection respi, phlébite, embolie…
Chirurgie
hématome, abcès, fistule…
Risque vital = 1-2 %
Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!!
…MINIMISER LES RISQUES
Bilan anesthésie
SAS (polysomnographie)
pneumo (EFR…)
cardio (ETT, épreuve d’effort…)
Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!!
…MINIMISER LES RISQUES
Bilan chirurgical
Gastroscopie : Hélicobacter pylori,
RGO, œsophagite …..
Echographie: stéatose, lithiase
vésiculaire
RCP
Endocrino, psy, chir
Discussion prise en charge, indication
chir, type de chirurgie…
Délai: 15 j….
Chirurgie bariatrique:
Quelle opération?
Chirurgie restrictive
Anneau gastrique
Sleeve
Chirurgie malabsorptive et restrictive
By-pass gastrique
Diversion duodénale
Anneau gastrique
Anneau gastrique
Avantages
rapide
peu de complications immédiates
Inconvénients
complications à distance (ablation)
reprise pondérale à 5 ans
Diversion bilio-pancréatique
PROCEDURE DE RECOURS !!!
Sleeve et bypass
Efficace à 10 ans !!!
Choix selon alimentation
et possibilité
Sleeve
Sleeve
Avantages
rapide (patient fragile)
pas de mobilisation intestinale (patient
déjà opéré)
vitamines 3 mois
Inconvénients
complications immédiates 2-4 % (fistules)
Reflux gastro-oesophagien
Bypass gastrique
Bypass gastrique
Avantages
peu de complications 1-2%
pas de reflux
Efficace sur co-morbidités ++
Inconvénients
vitamines à vie
Suites opératoires
Service ou Réa
Bas de contention
Anticoagulant, antalgique
Mobilisation ++++
Surveillance
Suites opératoires
J1 eau
J2 Boisson Desserts
J3 mixé
drain
Si problème, scanner
Sortie
J3 – J5
Conseils diététiques (fiches)
Bien mâcher
Réintroduction progressive
Ordonnances:
Antalgiques, anticoagulants, vitamines
Soins de Suite et de Réadaptation
Obligatoire dans certains cas
Avant et/ou après la chir
Pérennise les résultats
Suites
RDV
chir 1,5 mois
Endocrino à 3 mois
Suivi diététique à vie +++++
Chir si RGO ou blocage
Problèmes
Vomissements ++++
Température
Douleurs abdominales
Appel service pour hospitalisation et
scanner ++++++
Attention
aux carences
vitaminiques
Conclusion
Changement de style de vie
Prise en charge multidisciplinaire
Chirurgie a une place ponctuelle pour
perte de poids rapide
Bilan long
optimiser les résultats
minimiser les risques
Equipe du CH
Endocrinologue
Psychologue
madame VALZER
Diététicienne
Dr PERSONENI
Dr BRISARD
Madame GOYARD
Chirurgien
Dr LAGOUTTE
Dr CHALUMEAU
Dr BRACHET