Transcript Emergency Airway Management in Japan: Interim

救急室における外科的気道確保：
救急気道管理に関する多施設前向き観察研究
(JEAN study)
on behalf of the JEMRA investigators
沖縄県立中部病院 救急科
中山由紀子
第39回日本救急医学会総会・学術集会
ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名: 中山由紀子
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある
企業などはありません
研究助成金
– St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.)
– Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard
Medical School (Hasegawa K.)
背景・目的
我が国における救急医学の
専門分野としての認識が高まるにつれ、
救急医による気道管理の重要性が増している。
しかし、我が国のERでの緊急気道確保に関する研究は
ほとんど存在しない。
従って今回、ERにおける外科的気道管理の実態を
明らかにする。
Measurements
期間：2010年3月 –から2011年8月の18ヶ月間
対象：救急11施設に来院した全ての患者でERにて
気管挿管をされた症例を前向きに蓄積。
そのうち、外科的気道管理をされた症例
について検討した。
結果
研究機関：18ヶ月
外科的気道確保をされた患者：23例 (0.84%)
気道確保不成功：0例
JEANデータベース：2710例 (回収率 97.6%).
適応
外因性適応
13例(2.8%)
N=464
内因性適応
10例(0.4%)
N=2246
内因性・外因性適応のうちわけ
内因性適応N=2246
6
5
外因性適応N=464
9
8
7
4
6
3
症 5
例
数 4
2
3
2
1
0
1
0
外科的気道確保を選択するまでの
気道確保 試行回数
気道熱傷
12
10
8
症
例
数6
4
意識障害
気道閉塞
呼吸不全
頭頚部外傷
気道閉塞
内因性CPA
呼吸不全
外傷CPA
頭頚部外傷
気道熱傷
内因性CPA
意識障害
外傷CPA
2
0
0回
1回
2回
3回
4回
外科的気道確保以前の気道確保に
おける薬剤使用
12
10
鎮静＋筋弛緩
8
筋弛緩薬のみ
鎮静薬のみ
薬剤なし
6
4
2
0
0回
1回
2回
3回
4回
鎮静薬＋筋弛緩薬(RSI)を使用した例の緊急気道確保の適応は
気道熱傷であった。
25
外科的気道確保以前の気道確保に
おける挿管器具
21例
20
外科的気道確保 その他の
気道確保
15
症
例 10
数
ビデオ喉頭鏡
無し(3施設)
13
1125
ビデオ喉頭鏡
有り(8施設)
9
1563
5
1例
0
1例
χ2乗検定χ2=2.66201、p=0.10277
有意差なし
外科的気道確保による合併症
3
2
症
例 1
数
0
23例中5例で記録された。
ただし出血については、
どれくらいの出血だったかは
記録なし。
結論
• 初回に外科的気道確保を選択する割合はこれまで
の北米の研究(NEAR )1.1%と近いものであった。
• 内因性適応と比較し、外傷性適応による外科的気道
確保のほうが多かった。(χ2乗検定χ2=25.377、p<0.0001)
• 半数以上で外科的気道確保の前に経口気管挿管が
試されていたが、ビデオ喉頭鏡のある施設と無い施
設で、外科的気道確保に有意差は無かった。
（χ2乗検定χ2=2.66201、p=0.10277）
謝辞
The authors acknowledge the following research personnel at the study sites:
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福井大学病院 (森田浩史,永井秀哉)
福井県立病院 (東秀律,加藤之紀)
日本赤十字社和歌山医療センター (岡本洋史)
亀田総合病院 (田中研三)
国立国際医療研究センター (中尾俊一郎,阪本太吾)
名古屋掖済会病院 (坪井重樹 )
新潟市民病院 (佐藤信宏)
公立小浜病院 (千葉拓世)
沖縄県立中部病院 (大久保雅史)
大阪済生会千里病院 (重光胤明)
湘南鎌倉総合病院 (大渕尚 ,今村太一)
We are grateful to our many emergency physicians and residents for their
perseverance in pursuing new knowledge about this vital resuscitative procedure