Transcript Emergency Airway Management in Japan: Interim

第39回日本救急医学会総会・学術集会
救急気道管理に関する前向き観察研究
当センターでのドクターカーと救急外来にお
ける救急気道管理についての調査
1大阪府済生会千里病院
千里救命救急センター
2オレゴン健康科学大学公衆衛生大学院
3マサチューセッツ総合病院、4川口市立医療センター
5Japanease Emergency Medicine Research Alliance (JEMRA)
重光胤明1,5 澤野宏隆1 佐藤秀峰1,5
渡瀬博子2,5 萩原佑亮4,5 長谷川耕平3,5 一柳裕司1
大津谷耕一1 西野正人1 林靖之1 甲斐達朗1
第39回日本救急医学会総会・学術集会
ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者: 重光胤明
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にあ
る企業などはありません
研究助成金
– St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.)
– Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard
Medical School (Hasegawa K.)
背景
• 近年プレホスピタルケアが普及し、その重要性が広
く認識されつつある
• 医師が現場で緊急処置を行う機会が増えており、気
道管理はその中でも頻度が高い
• 出動現場は手術室や初療室での挿管とは環境が
大きく異なるが、プレホスピタルにおいて医師が施
行する気道管理に関する研究は少ない
目的
• ドクターカー(DC)で出動し現場で気道管理を行った
症例について当院初療で行ったものと比較し、その
実態を明らかにする
方法
Study Design
• データ収集
The Japanese Emergency Airway Network（JEAN）として、
初療における気道管理症例を前向きに記録し、DC症例
についても同様に記録した
• 倫理委員会
本研究は済生会千里病院倫理委員会にて承認を受
けた
方法
Selection of Participants
• 対象患者
当院初療とDCにおいて行われたすべての気管挿管
症例を対象としたが、DCに搭乗しない初期研修医が
初療で施行した症例は除外した
• 観察期間
2011年2月から8月までの7ヶ月にわたって上記基準
を満たす症例を前向きに検討した
方法
Measurements
• 患者背景、成功率、挿管方法、使用薬剤、合併症に
ついて記録した
• DCにおける気道管理を、当院初療における気道管
理と比較して検討した
結果
• 7か月の観察期間において対象基準を満たしたもの
は265例であった
• 261例で記録が回収され、回収率は98.5%であった
• 初期研修医が施行した症例を除外した結果、初療
での気管挿管は145例、DCは80例であった
結果
Characteristics
性別 (男性)
平均年齢
内科
気道閉塞
呼吸不全
ショック
心肺停止
意識障害
外傷
頭部外傷
顔面・頸部外傷
ショック
心肺停止
気道熱傷
その他
初療
(n=145)
84 (57.9%)
57
105 (72.4%)
15 (10.3%)
11 (7.6%)
21 (14.5%)
21 (14.5%)
36 (24.8%)
30 (20.7%)
12 (8.3%)
7 (4.8%)
5 (3.4%)
6 (4,1%)
0
10 (6.9%)
DC
(n=80)
54 (67.5%)
68
71 (88.8%)
4 (5%)
11 (13.8%)
1 (1.3%)
43 (575%)
17 (21.3%)
5 (6.3%)
1 (1.3%)
0
0
4 (5%)
0
4 (5%)
p値
0.16
<0.01
<0.01
0.17
0.14
<0.01
<0.01
0.54
<0.01
0.03
0.05
0.09
0.67
0.67
結果
成功率
心停止を含む全症例
初療
DC
(n=145)
(n=80)
初回成功
104 (71.7%) 64 (80.0%)
2回以内に成功 130 (89.7%) 73 (91.3%)
心停止を除いた症例
初療
DC
(n=118)
(n=37)
初回成功
84 (71.2%) 28 (75.7%)
2回以内に成功 105 (89.0%) 33 (89.2%)
p値
0.17
0.70
p値
0.59
0.97
結果
使用薬剤
心停止を除いた症例
RSI
筋弛緩のみ
鎮静 and/or 鎮痛
薬剤なし
初療
DC
(n=118)
(n=37)
28(23.7%) 6 (16.2%)
3 (2.5%)
1 (2.7%)
47 (39.8%) 14 (37.8%)
40 (33.8%) 16 (43.2%)
RSI, rapid sepuence intubation
p値
0.34
0.96
0.83
0.30
結果
使用薬剤ごとの成功率
RSIでの成功率
初回成功
2回以内に成功
初療
(n=28)
21 (75.0%)
24 (85.7%)
DC
p値
(n=6)
4 (66.7%) 0.67
5 (83.3%) 0.88
鎮静鎮痛での成功率
初回成功
2回以内に成功
初療
DC
p値
(n=47)
(n=14)
38 (80.9%) 11 (78.6%) 0.88
45 (95.7%) 13 (92.9%) 0.67
薬剤なし
初回成功
2回以内に成功
初療
DC
p値
(n=40)
(n=16)
23 (57.5%) 13 (81.3%) 0.10
34 (85.0%) 14 (87.5%) 0.81
結果
挿管器具
挿管器具
喉頭鏡
喉頭ファイバー
ビデオ喉頭鏡
初療
DC
(n=145)
(n=80)
142 (97.9%) 79 (98.8%)
2 (1.4%)
1 (0.7%)
1 (1.3%)
p値
0.80
0.55
結果
合併症を起こした症例数とその詳細
合併症
初療
(n=145)
9 (6.2%)
合併症を起こした症例
合併症の詳細
嘔吐
3
気道損傷
食道挿管
6
主気管支挿管
3
低血圧
5
カフ損傷
低血圧, 収縮期血圧<90mmHg
合計件数
17
(1.7%)
0
(3.3%)
(1.7%)
(2.8%)
0
(9.4%)
DC
p値
(n=80)
6 (7.5%) 0.71
1 (1.3%)
1 (1.3%)
3 (3.8%)
0
0
1 (1,3%)
6 (7.5%)
考察
• DCで気道管理を要した症例は初療と比較して平均年齢が有
意に高かったが、DC症例は全体的に平均年齢が初療より高
いことと一致する
• また内因性疾患の頻度が有意に高く、外傷の頻度が有意に
低かった。これは当院において外傷に対してはDCの有用性
が低く出動件数自体が少ないためである
• 現場での気管挿管は、場所が狭かったり、人員が少なかっ
たりと、環境が厳しいことが多いが、挿管試行回数には差が
なかった
考察
• 使用薬剤に有意差はなかったが、DCではRSIが少なく薬剤を
使用しない気管挿管が多い傾向にあった
• 現場での気管挿管は、特に挿管困難時の対応が難しいため、
筋弛緩薬の使用に慎重になっていることが影響している
• 合併症には有意差がなく、2回以内の成功率にも差がなかっ
たことから、プレホスピタルの現場でも安全に気道管理が行
われていることが示唆された
限界
• DCでの気管挿管は心停止を除くと症例数が少なく、統計学
的な検討が不十分かも知れない
• 単施設研究であり、外傷が少ない、現場では筋弛緩薬を意
図的に使用しないようにしているなどの偏りが見られるかも
知れない
結論
• 当院におけるプレホスピタルでの気道管理について報告した
• DCでは現場の状況が整っているとは限らないが、合併症や
試行回数に差はなく安全に気道管理が行われている
• 多施設共同研究により症例を蓄積し、さらなる検討を行うこ
とを計画中である