Transcript 合併症割合 - EM Alliance

救急気道管理に関する
前向き観察研究(JEAN study)の
記述統計報告：中間報告
萩原佑亮1)5)
千葉拓世2)5)
渡瀬博子3)5)
長谷川耕平4)5)
JEAN Investigatorsを代表して
1)
2)
3)
4)
5)
川口市立医療センター 救命救急センター
公立小浜病院 救命救急センター
オレゴン公衆衛生大学院
Massachusetts General Hospital
Japanese Emergency Medical Research Alliance(JEMRA)
第39回日本救急医学会総会・学術集会
ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名： 萩原 佑亮
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある
企業などはありません。
研究助成金
1. St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.)
2. Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard
Medical School (Hasegawa K.)
背景
• 救急外来における気道管理は重要であり、救急
医のスペシャリティを示す事項のひとつである。
• 日本に救急気道管理の現状を記述した研究は
ほとんど存在しない。
• 北米では多施設の救急気道管理データベース
（National Emergency Airway Registry, NEAR）が
存在し、救急気道管理の実態、気道管理方法
における成功率・合併症率などのデータを蓄積
している。
Sagarin MJ et al. Ann Emerg Med 2005; 46: 328-36.
目的
• 救急外来における気道管理の実態を調査する。
• 誰が気管挿管を施行しているのか。
• どのような症例に気管挿管を施行しているか。
• どのような方法で気管挿管を施行しているか。
• その気管挿管の成功率や合併症率はどうか。
研究方法
前向き観察研究 多施設データレジストリー
Japanese Emergency Airway Network （JEAN）
【期間】 2010/3/1～2012/8/31 （進行中）
【施設】 国内救急施設（11施設）
うち、救命救急センター9施設
*全参加施設にて倫理委員会を通過
国立国際医療研究センター
沖縄県立中部病院
名古屋掖済会病院
新潟市立病院
公立小浜病院
日本赤十字社和歌山医療センター
福井大学附属病院
福井県立病院
亀田総合病院
済生会千里病院救命救急センター
湘南鎌倉総合病院
研究方法
• 【対象】 救急外来で気管挿管を施行した全症例
電子カルテやレントゲンなどの情報端末から記入漏れの症例が
ないかチェックする
• 【記載項目】
年齢、性別、推定体重、気道管理の適応、方法、器
具、薬剤と用量、挿管者属性、施行回数、合併症
• なお、喉頭鏡をかけた段階で施行1回と定義する。
NEARと同様な定義
結果 フロー図
エントリー症例 2778
データ紛失
登録症例
2710
非CPA症例
1696
68
回収率：97.6%
CPA症例
1014
内科的適応：1394 (82.2%)
内科的適応：852 (84.0%)
外傷性適応： 302 (17.8%)
外傷性適応：162 (16.0%)
結果 挿管の適応
内科的適応：2246 (82.9%)
外傷性適応： 464 (17.1%)
852 38%
心肺停止
2710
登録症例
673
30%
意識障害
心肺停止
162 35%
頭部外傷
131 28%
呼吸不全
ショック
気道閉塞
ショック
顔・頚部外傷
気道熱傷
83 18%
39 8%
32 7%
その他
17
396 18%
222 10%
75 3%
その他
16
1%
気管支喘息
12
1%
3%
結果 挿管方法の施設差
• 施設間の挿管方法の違い （RSI実施率）
*RSI, rapid sequence intubation
100%
注：心肺停止の症例は除外
80%
0% ～ 79.3% と大きな施設差
60%
40%
20%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
結果 成功率
• 非CPA症例における成功率
100%
99.7%
96.7%
94.7%
90%
82.8%
80%
87.2%
JEAN全体
NEAR
70%
64.3%
60%
1
2
3
結果 成功率
• 非CPA症例における成功率
100%
99.7%
96.7%
94.7%
96.7%
90%
93.1%
82.8%
80%
87.2%
JEAN全体
73.0%
NEAR
70%
救急医のみ
64.3%
60%
1
2
3
結果 合併症の割合
CPAを含む全症例
CPAを除く症例
症例数
2710
1696
合併症例
317
234
割合
11.7%
13.8%
95%CI
10.5～13.0
12.2～15.5
• 嘔吐、口唇損傷、歯牙損傷、食道挿管、主気管支挿管
• 不整脈、低酸素状態（SpO2< 90%）、低血圧、気道損傷
• 心停止、死亡
考察 北米との比較
JEAN study （日本）
NEAR study （北米）
挿管適応
内科的適応：82.9%
外傷性適応：17.1%
内科的適応：68%
外傷性適応：32%
挿管方法
RSI実施率は0%～79.3%
→ 施設間差が大きい
RSI実施率は78~100%
→ 施設間差は少ない
北米に比べてやや劣る
JEAN：64%→87%→95%
NEAR：83%→97%→100%
北米と比べてやや高い
JEAN：13.8% (12.2~15.5)
Saklesら*：9.3%
成功割合
合併症割合
* Sakles JC et al. Ann Emerg Med 1998; 31: 325-32.
結語
• わが国における救急外来の気道管理の実態に
ついて初めて疫学データを示した。
• 各視点から詳細な検討結果についてはこれか
ら発表する。