Transcript 日本の新生児医療の現状と課題

2006年
ネットワークデータベース解析
東京女子医科大学母子総合医療センター
楠田 聡
データベース参加施設
釧路赤十字病院
岩手医科大学
福島県立医科大学附属病院
自治医科大学
埼玉県立小児医療センター
亀田総合病院
愛育病院
帝京大学医学部
日本赤十字社医療センター
東邦大学医学部
神奈川県立こども医療センター
山梨県立中央病院
長岡赤十字病院
福井県立病院
静岡県立こども病院
国立三重中央病院
京都第一赤十字病院
大阪府立母子保健総合医療センター
大阪市立総合医療センター
奈良県立医科大学附属病院
国立病院機構岡山医療センター
徳島大学
国立病院機構香川小児病院
高知県・高知市企業団立高知医療センター
久留米大学病院
福岡大学病院
大分県立病院
青森県立中央病院
仙台赤十字病院
獨協医科大学
群馬県立小児医療センター
埼玉医科大学総合医療センター
東京女子医科大学
日本大学医学部附属板橋病院
昭和大学医学部
杏林大学医学部
都立墨東病院
北里大学病院
長野県立こども病院
富山県立中央病院
聖隷浜松病院
名古屋第一赤十字病院
大津赤十字病院
淀川キリスト教病院
愛仁会高槻病院
兵庫県立こども病院
倉敷中央病院
県立広島病院
香川大学医学部
愛媛県立中央病院
聖マリア病院
北九州市立医療センター
熊本市民病院
沖縄県立中部病院
データ受取施設（63施設）
市立札幌病院、釧路赤十字病院、青森県立中央病院、岩手医科大学、仙台赤十
字病院、福島県立医科大学、筑波大学、土浦協同病院、獨協医科大学、自治医
科大学、群馬県立小児医療センター、埼玉県立小児医療センター、埼玉医科大
学総合医療センター、亀田総合病院、東京女子医科大学、日本大学、帝京大学、
昭和大学、日本赤十字社医療センター、東邦大学、都立墨東病院、神奈川県立
こども医療センター、北里大学、山梨県立中央病院、長野県立こども病院、長岡
赤十字病院、富山県立中央病院、石川県立中央病院、福井県立病院、聖隷浜松
病院、静岡県立こども病院、名古屋第一赤十字病院、国立病院機構三重中央医
療センター、大津赤十字病院、京都第一赤十字病院、淀川キリスト教病院、大阪
府立母子保健総合医療センター、愛仁会高槻病院、関西医科大学附属枚方病院
、大阪市立総合医療センター、愛染橋病院、兵庫県立こども病院、奈良県立医科
大学、和歌山県立医科大学、島根県立中央病院、倉敷中央病院、国立病院機構
岡山医療センター、県立広島病院、香川大学、国立病院機構香川小児病院、愛
媛県立中央病院、高知医療センター、九州大学北九州市立医療センター、国立
病院九州医療センター、福岡大学、聖マリア病院、久留米大学、熊本市民病院、
熊本大学、大分県立病院、鹿児島市立病院、沖縄県立中部病院
データ未提出施設（7施設）
愛育病院、国立成育医療センター、杏林大学、東海大学、山口県立総合医療センター、
徳島大学、沖縄県立南部医療センター
共通データベースの構築
• 基本様式として、本邦の一部施設で既に利用されている厚
生省中村班が作成した「ハイリスク新生児入院基本情報」を
参考にし、さらに、NICHD、Vermont Oxford Network、
British Association of Perinatal Medicine等 の海外
Databaseを参考資料として活用した。そして、今後本邦に
おいて必要と思われるものを抜き出して、新たなデータベー
スとして作成した。
• 疾患の定義、重症度の判定などは施設間によっては差があ
るため、これらについては一定の定義を作成した。また必要
な場合には新たな基準を設けた。
• 出生体重1500ｇ以下を対象
80
4000
70
3500
60
3000
50
2500
40
2000
30
1500
20
1000
10
500
0
0
2003
2004
2005
2006
(年)
No of infants
No of hospitals
参加施設数および登録患者数の推移
参加施設の資源
---------------------------------------------------------------------------------------------年
2003 2004 2005 2006
---------------------------------------------------------------------------------------------施設数
37
40
42
63
新生児病床数
35.2
34.8
31.2
28.9
NICU数
12.7
12.3
12.5
11.7
スタッフ
新生児科医
5.7
5.6
5.6
5.4
看護師
43.9
42.9
40.6
40.4
臨床心理士（％）
16
20
21
39
小児外科医（％）
30
41
46
91
心臓外科医（％）
10
18
23
52
脳外科医（％）
4
8
8
18
----------------------------------------------------------------------------------------------
7
登録患者の背景
----------------------------------------------------------------------------------------------------2003
2004
2005
2006
----------------------------------------------------------------------------------------------------登録数
2145
2777
3002
3364
在胎期間(wk) 28.9
29.0
29.0
28.9
出生体重(g)
1024
1036
1037
1018
院外出生(%)
14
12
10
9
多胎(%)
30
29
28
28
1分 Apgar
6
6
6
6
5分 Apgar
8
8
8
8
先天異常(%)
7
6
7
7
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
8
2006年データ
周産期因子
---------------------------------------------------------------------------------------------2003 2004 2005 2006
---------------------------------------------------------------------------------------------妊娠高血圧症候群
18
16
18
18
PROM
30
26
27
28
臨床的CAM
19
16
18
17
組織学的CAM
24
27
30
30
母体ステロイド
41
35
35
39
帝王切開
72
77
77
79
気管挿管による蘇生
56
56
52
55
----------------------------------------------------------------------------------------------（％）
10
合併症および治療
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------2003
2004
2005
2006
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------呼吸窮迫症候群
54
54
49
56
HFO
29
30
35
43
CLDに対するステロイド療法
18
11
21
33
生後28日での酸素投与
33
30
29
36
PDA
27
28
31
37
インダシン
30
27
31
34
結紮術
15
18
14
16
脳室内出血
14
14
13
14
PVL
4
4
4
4
消化管穿孔
3
3
3
4
敗血症
8
7
6
8
未熟網膜症治療
19
19
18
20
未熟児副腎皮質不全症
4
4
6
8
------------------------------------------------------------------------------------------------------------（％）
11
経年変化の検討
12
胎児数
2003
1370
2004
1972
2005
2192
2006
2060
0%
10%
20%
１
30%
476
86
640
155
722
687
40%
２
50%
60%
３
70%
80%
90%
４以上
21
7
135
12
150
0
100%
まとめ
•
•
•
•
•
2006年には63施設から3364例の登録があった
2006年の死亡率は9%で、減少傾向にある
2007年データを集計中
2008年データを依頼予定
全体データはホームページで閲覧可能
http://plaza.umin.ac.jp/nrndata/
施設データID nrn、パスワード 1111
NICUの必要病床数の算定
に関する研究
分担研究者： 楠田 聡
研究協力者： 杉浦正俊、多田 裕、網塚貴介、内山 温、
大木 茂、和田和子
疾患分類とNICU重症期間、NICU
中等症期間の定義
調査対象施設の施設背景
調査施設における調査日入院患
者の体重別内訳（NICUおよび
GCUを含む）
出生体重別および疾患別のNICU
在室期間および在院期間
調査時点
平均在院 全国での発
での入院
日数
生数の推計
症例数
出生体重別
ー499g
500-999g
1000-1499g
1500-1999g
2000-2499g
2500g計
疾患別
極低出生体重児 ー499g
500-999g
1000-1499g
呼吸障害等
1500-1999g
2000-2499g
2500g重症仮死
けいれん
交換輸血
外科手術
先天性心疾患
奇形症候群
神経疾患
62
715
523
556
441
572
103.8
121.4
84.1
39.0
24.9
22.0
291
2866
3027
6934
8602
12678
34398
62
715
523
447
258
204
143
2
3
135
105
176
96
103.8
121.4
84.1
32.7
19.3
10.4
99.4
25.5
8.0
79.9
30.3
57.2
56.7
291
2866
3027
6642
6518
9542
700
38
182
823
1687
1496
824
出生体重別に計算したNICU必要数
出生体重 年間出生 NICU入室症例
(g)
(人）
（人）
-499
250
250
500-999
2865
2865
1000-1499
5082
5082
1500-1999
13531
6934
2000-2499
79544
8602
2500961258
12678
計
1062530
36411
NICU入院率 NICU入室期間（重症期）
（％）
（日）
100
100.5（97.3）
100
96.4（71.9）
100
64.9（43.7）
51
24.2（14.9）
11
16.2（8.5）
1
16.7（11）
3
総在院期間
（日）
103.8
121.4
84.1
39.0
24.9
22.0
出生1000当たり
NICU必要数（重症期）
（床）
68.8（66.6）
756.2（564.0）
903.0（608.0）
459.4（282.9）
381.5（200.2）
579.7（381.8）
3148.6（2103.5）
2.96（1.98）
疾患別に計算したNICU必要数
疾患
極低出生体重児
病的新生児
呼吸障害
重症仮死
痙攣
交換輸血
外科疾患
先天性心疾患
奇形症候群
神経疾患
計
ー499g
500-999g
1000-1499g
1500-1999g
2000-2499g
2500g-
年間入室症 NICU入室期間（重症期）
例(人）
（日）
250
100.5（97.3)
2865
96.4（71.9)
5082
64.9（43.7)
6642
6518
9542
700
38
182
823
1687
1496
824
36650
17.7（8.6)
10.3（5.2)
5.9（2.7)
94.5（92.3)
16（4.5)
4.3（3.3)
66.8（36.6)
23.5（12.3)
47.4（28.7)
48.7（33.4)
総在院期間 NICU必要数（重症期）
（日）
（床）
103.8
68.8（66.6）
121.4
756.2（564.0)
84.1
903.0（608.0）
32.7
19.3
10.4
99.4
25.5
8.0
79.9
30.3
57.2
56.7
出生1000当たり
321.9（156.4）
183.8（92.8）
154.1（70.5）
181.1（176.9）
1.7（0.5）
2.1（1.6）
150.5（82.5）
108.5（56.8）
194.1（117.6）
109.9（75.4）
3135.8（2069.5）
2.95（1.95）
平成6年と17年の母子保健統計比較
平成6年
人口
124,069,000
出生数
1,238,328
出生率（人口1000）
10.0
低出生体重児出生数
88,362
低出生体重児出生率（％）
7.1
新生児死亡数
2,889
新生児死亡率（出生1000）
2.3
平成17年
126,204,902
1,062,530
8.4
101,272
9.5
1,510
1.4
ハイリスク新生児の発生数の推計
（出生1000）
疾患の重症度
発生数（人）
NICU入室が必要
33
新生児管理が必要
126
低出生体重児
95
まとめ
NICUの必要病床数
現在あるNICUの病床数
医療施設調査
診療報酬届出数
2341床
2032床
本研究の結果
必要なNICU病床の総数
不足しているNICU病床の総数
うち早急に整備すべき病床
3000床
700床～1000床
200床～500床