Transcript オピオイド導入時パンフレット

痛みのない生活を送るために
問い合わせ先：川内市医師会 在宅医療支援センター
TEL:0996(22）4021
はじめに
痛みがないことは、すべての人に共通した
願いです。近年、痛みの治療は進歩してき
ました。痛みがあると生活を楽しむことが
できなくなります。痛みの治療によって、
いつも通りに過ごしたり、治療に専念した
りすることができるようになります。
あなたの痛みを教えてください。
あなたの周りにはたくさんの
サポーターがいます。
そしてあなたのつらさや痛みを
一緒に和らげていきましょう。
―１―
もくじ
• 医療用麻薬の安全性について：3ページ
• 痛みを上手に伝えましょう：４～６ページ
• 痛みの治療の目標：7ページ
• 痛みの治療の５つの基本：8ページ
• 医療用麻薬の使い方：９ページ
• レスキュー薬の服用方法：10ページ
• 副作用対策について：11～１２ページ
• 医療用麻薬の変更・減量・中止について：
１３ページ
• 注意点：１４ページ
• 緊急時の連絡について：15～16ページ
• 副作用対策について：17～36ページ
―２―
医療用麻薬の安全性について
痛みの治療に使われる医療用麻薬は、麻薬
という言葉に
「中毒になるのではないか」
「痛み止めが効かなくなるんじゃないか」
などの不安をもつ方もいらっしゃると思い
ます。
痛みのある人に医師が適切に使用する医療
用麻薬を服用する場合は、中毒を起こすこ
とはないと言われています。
―３―
痛みを上手に伝えましょう
痛みは目に見えない症状なので、あな
たにしか分かりません。あなたが体験さ
れている痛みを伝えて上手に痛みの治療
を受けましょう。
あなたの痛みの程度や経過を伝えてく
ださることでよりよい痛みの治療ができ
ます。
以下は、痛みを上手に伝えるためのポ
イントです。
✿体のどこが痛みますか？
✿どのような痛みですか？
（ずきずき、じんじん、きりきりなど）
✿痛みの強さはどのくらいですか？
―４―
『痛みの強さ』は、下の図を参考にし
０～１０の数字で表します
0：まったく痛みがない
2：ほとんど痛みがなく、かなり快適な状態
4：軽度の痛みがあり、少しつらい
6：中程度の痛みがあり、つらい
8：耐えられないほどの痛みがあり、とても
つらい
10：耐えられないほどかなりつらい痛みが
ある。
想像できる最
も激しい痛み
痛みなし
0
1
痛みはない
0
2
3
4
5
6
軽い痛み
中等度の痛み
1
2
3
―５―
7
8
強い痛み
4
9
10
最強の痛み
5
✿体を動かしたときの痛みの強さはどれ
くらいですか？（0から１０で）
✿安静にしているときの痛みの強さはど
のくらいですか？（０から１０で）
✿ １日のうちで痛みが強くなる時間が
ありますか？それは何時頃ですか？
✿屯用薬（レスキュー）の使用回数は？
時刻は？
―６―
痛みの治療の目標
✿第一の目標
痛みで眠りを邪魔されない
✿第二の目標
安静にしていれば痛まない
✿第三の目標
体を動かしても痛みが強くなら
ない
―７―
痛みの治療の５つの基本
①まずは、経口的に
②時刻を決めて規則正しく
③除痛ラダーにそって効力の順に
④患者ごとの個別的な量で
⑤その上で細かい配慮を
（WHO世界保健機構)
―８―
医療用麻薬の使い方
《時間を決めて飲むお薬》
（
）錠１回
１日２回（飲む時間：
／
ｍｇ
）
食事とは関係なく決められた時間に必ず
お飲みください。
《突然痛みを感じた時に飲むお薬》
（
）１回
ｍｇをすぐ
に１回分を飲んでください。
飲んでから１時間以上たっても痛みが軽
くならない場合は、我慢せずにもう１回
分飲んでください。
―９―
レスキュー薬の服用方法
突然の痛みを感じた時に飲むお薬を、
レスキュー薬と呼んでいます。
《レスキュー薬のイメージと服用方法》
服用方法②
動く前など、痛くな
るような行動を起こ
す前に予防的に服用
する。
服用方法①
痛みが出たら我慢
せずにすぐに服用
する。
薬
の
血
中
濃
度
8時
○定時薬
20時
○定時薬
―１０―
時間
副作用対策について
医療用麻薬を飲んでいると、次のような
症状が起こることがあります。
～便秘～
おなかの動きを悪くする作用があるため、
便秘になります。整腸剤や下剤をうまく組
み合わせて、調整します。
～吐き気～
飲み始めの１週間くらいは吐き気が起こる
ことがあります。予防薬を使うことで、
吐き気を経験せずに過ごすことができます。
～眠気～
飲み始めや薬の量が増えたとき眠気が起こ
ることがあります。体が慣れると、眠気は
なくなります。
―１１―
副作用対策について
～その他の副作用～
次のような症状が現れた場合には、主治医
または薬剤師、看護師へ相談、連絡をしま
しょう。
１、異常に眠くなる。
２、意識がぼうっとする。
３、気分が悪くなる。
連絡方法については
１５ページの緊急時の連絡についてをご覧ください
―１２―
医療用麻薬の変更・減量・中止について ～
✿服用されている医療用麻薬の効果が
不十分であったり、副作用があり服用が
難しくなった場合は、違う種類の医療用
麻薬に変更したり、減量・中止すること
があります。
✿服用をいきなり中止すると、だるさ、
吐き気、発汗、頻脈、不安などの症状が
現れることがあります（退薬症状）。
医療用麻薬 の減量・中止は
医療機関で検討します。
―１３―
注意点
医師が処方する医療用麻薬は効果と安全性
が確立していますが、法律によって扱いが
制限されています。
◆処方された患者さん以外が服用し
てはいけません。
◆保管場所に注意してください。
（お子様の手の届かないところに保
管してください。）
◆余った医療用麻薬は処方しても
らった病院または薬局に返却してく
ださい。（ご自分で捨てたり、他人
に譲ったりしてはいけません。）
◆眠気が起こることがあるので、車
の運転など危険を伴う作業は避けて
ください。
―１４―
《緊急時の連絡について》
困った時や体調がいつもと違ったり
「何かおかしい？」と感じることが
ありましたらお気軽にご連絡・ご相談ください。
緊急連絡先
○○○病院(代表)
０９９６－○○－○○○○
○○○○が電話の対応いたします。
患者さんのお名前・かかりつけの診療科名
と症状をお聞かせ下さい。
主治医もしくは当直医が対応いたします。
―１５―
病気・治療上の不安や悩みについて、その他にも
家族の心配事や困りごとについてご相談に応じて
おります。
≪相談窓口≫
○曜日～○曜日
○○：○○～○○：○○
担当者：
いつでも
ご相談下さい。
日程の調整なども
行います。
―１６―
副作用対策
～便秘について～
・食事の工夫について
18～27ページ
栄養士
・便秘体操について
２８～３３ページ
理学療法士
・薬による便秘対策
３４～３６ページ
薬剤師
―１７―
便秘とは？
排便の習慣には個人差が大きく、
1日1回排便があっても、量が少ない
便がすっきり出ない・硬いなど、
どの程度で「便秘」となるか明確には
決まっていません。
しかし、数日以上排便がなく腹部膨満感
や腹痛など日常生活に支障がある場合は
病院で診てもらうようにしましょう。
―１８―
食事について
1.規則正しく食べましょう
まずは、毎日の食事から見直しましょう。
×朝食を抜く
×お菓子やちょっとつまむものだけで済ます
3食栄養バランスのとれた食事を
食べるようにしましょう！
2.水分を十分とりましょう
水分が足りないと便が硬くなり、逆に水分
を十分に摂ると便の量が増え、排便が
スムーズになります。お茶やお水を1日
コップ7～8杯摂る、食事の中にスープや
汁気の多いおかずを組み込むなど工夫しま
しょう。また、空腹時（朝起きた時など）
に、冷たい水や牛乳を飲むと効果的です。
―１９―
3.食物繊維・オリゴ糖・発酵食品を十分
とりましょう
便秘対策はまず腸内環境を整えるところ
からはじめましょう。
善玉菌の大好物は、食物繊維・オリゴ
糖・発酵食品などです。毎日積極的に
摂って腸内環境をととのえましょう。
食物繊維 は、腸内の有害物質を吸着
して体外に排出してくれます。
《多く含む食品》
芋
海藻
果物
きのこ
豆
ナッツ
―２０―
野菜
乾物
オリゴ糖 は、悪玉菌の増殖を抑えます。
《多く含む食品》
たまねぎ
はちみつ
ごぼう
ニンニク
大豆
バナナ
発酵食品 は、善玉菌が増えます。
《多く含む食品》
チーズ
乳製品
キムチ
納豆
しょうゆ・みそ・塩麹
―２１―
便秘に効くレシピ
✿ヨーグルト
【バナナホットヨーグルト】
食物繊維
1.1ｇ
○材料（１人分）
・バナナ 1本
・ヨーグルト80～100ｇ
食物繊維
・はちみつ 適量
オリゴ糖
○作り方
発酵食品
1.バナナを一口大に切る。
2.その上にヨーグルト、はつみつをかけ、
電子レンジで1分加熱して完成。
★加熱すると
バナナがとろっと甘くなり美味★
食物繊維
【きなこヨーグルト】
1.7ｇ
○材料（１人分）
・ヨーグルト 80～100ｇ
・きなこ・砂糖 適量
○作り方
1.ヨーグルトにきなこ
砂糖をまぜるだけ。
食物繊維
オリゴ糖
発酵食品
―２２―
食物繊維
1.7ｇ
【フルーツ豆乳】
○材料（１分）
・果物（生・缶詰・ドライ
フルーツなんでもOK）100ｇ
・豆乳 200ｍL
食物繊維
○作り方
1.お好みの果物をヨーグルトと
混ぜミキサーにかける。
はちみつなどをプラスしても◎
―２３―
オリゴ糖
発酵食品
【さつま芋とりんごのポタージュ】
○材料（１人分）
食物繊維
3.8ｇ
・さつま芋 100ｇ
・りんご 1/4個
・玉ねぎ 30～40ｇ
・オリーブオイル小さじ1/2
・豆乳 100～150ｍL
食物繊維
・いりごま 少々
オリゴ糖
発酵食品
○作り方
1.さつま芋は皮を厚めにむいて5㎜厚さの
輪切りにし、水にサッとつけてあく抜きし、
水気をきる。玉ねぎは薄切りにする。りん
ごは縦半分に切って皮と芯を除き、5㎜厚
さに切る。
2.鍋にオリーブオイルを熱して弱めの中火
で1.を順に炒め、さつま芋に火が通ったら
ミキサーに入れる。
3.2.に豆乳を加え、なめらかになったら鍋
に戻し、弱火で沸騰させないようにかき混
ぜながら温める。
4.器に盛り、ごまをふって完成。
―２４―
✿野菜
【豆と野菜のカレースープ】
○材料（１人分）
・ミックスビーンズ50～60ｇ
食物繊維
10ｇ
・玉ねぎ 1/6個
食物繊維
・じゃが芋
オリゴ糖
1/2個
・ごぼう・にんじん・ブロッコリー・しめじ 15ｇ
・サラダ油 少々
・ローリエ（あれば） １枚
水
200ｍL
A
固形スープの素
1/4個
・カレー粉 大さじ1/2
・はつみつ 小さじ2
・塩・こしょう 少々
○作り方
1.玉ねぎ、じゃが芋、ごぼう、にんじんは豆と同寸
大の1～2cm角に切り、ブロッコリーとしめじは小
房に分ける。
2.鍋にサラダ油を熱して中火でごぼう、じゃが芋、
玉ねぎ、にんじんを軽く炒める。
Aを加えて強火にし、煮立ったらミックスビーンズ、
しめじ、ブロッコリー、ローリエを加え、あくを取る。
3.弱火で約10分煮込み、カレー粉、はちみつを加
えて一煮し、塩、こしょうで味を調え、完成。
―２５―
【切り干し大根のサラダ】
食物繊維
2.9ｇ
○材料（１人分）
・切り干し大根 10ｇ
・ささ身 20ｇ
・生しいたけ 1個
・酒 大さじ1
・きゅうり 50ｇ
食物繊維
・プチトマト 1個
A
ポン酢
大さじ1
オリーブオイル 大さじ1
○作り方
1.ボウルに切り干し大根とたっぷりの水を入れ
て手でもみ、水を吸収させる。ざるに上げて水
気を絞り、食べやすい長さに切る。
2.耐熱容器にささ身、軸を除いた生しいたけを
並べ入れ、酒をふる。ラップをして電子レンジ
で1分加熱する。冷めたらしいたけは薄切りにし、
ささ身はほぐす。
3.きゅうりは千切りにする。
4.プチトマトは縦4等分に切る。
5.1すべて混ぜて器に盛り、Aをよく混ぜてかける。
―２６―
おなかの環境はいつも一定ではなく、
1日3回の食生活に気を付けていかなけ
ればなりません。
保存料などの食品添加物を含む食品は、
腸内細菌の増加を妨げてしまうので、
できるだけ控えましょう。
―２７―
便秘を予防する運動
について
一日のうちで、朝はもっとも便意が起き
やすいときです。
その時に体操などで腹筋を使うと、腸が
刺激されて蠕動（ぜんどう）運動が高まり
便意がよりおきやすくなります。
※体調に合わせて実践していきましょう
①ばた足
うつ伏せで、膝を伸
ばしたままゆっくり
と大きく上下させます。
10回くらい行って
ください。
―２８―
②お尻たたき
うつ伏せで、左右交互
に膝を曲げて、踵で軽
くお尻をたたく動きを
します。20回くらいを
目安に行ってください。
③つま先のぞき
仰向けに寝たまま体を
少し起こしてつま先を
のぞき込むようにして
ください。この時、首
だけが動かないように
注意すること。
腰に痛みがある場合は
膝を曲げてください。
５～10回くらいが目安
です。
―２９―
④吹き矢式呼吸
吹き矢のように「フッ」と息を吐く
ことによって横隔膜を刺激して血行が
良くなり、排便を促す腸の蠕動運動を
活性化させ腸内の便やガスを排出して
くれます。
【吹き矢方法】
(ァ)しっかりと背筋を伸ばして立ちま
しょう。
座って行う場合も背筋を伸ばします。
―３０―
(ィ)肩の力を抜いて、両手をおなかに
当てます。
(ゥ)5～6秒かけてゆっくりと鼻から息を
吸ってください。
―３１―
(ェ)最後に下腹部に力を入れながら、
吹き矢を吹く感じで息を一気に
「フッ」と吐きましょう。
※注意点
呼吸が苦しくなったり、苦痛に感じた時は
行わないようにしてください。
体調に合わせて実施してください。
―３２―
⑤指圧
つぼは左右対称にあるので、両方とも指圧
してください。
一か所につき３～5回くらい。
ゆっくりと揉みほぐすように押しましょう。
心地いいほどの強さで押してください。
(ァ)合谷(ごうこく)
(ィ)神門(しんもん)
―３３―
薬による便秘対策
便の性状、排便回数、食事の摂取状況に
よって薬の選択をします。
◆便の性状が固く、水分が少ない場合
浸透圧下剤（酸化マグネシウム）
（酸化マグネシウムには、錠剤と
粉薬があります。）
◆腸の動きが低下している場合
センノシド錠、ラキソベロン内用液
◆下痢と便秘を繰り返している場合や便の
性状水分を多く含んでいる場合
アミティーザカプセル
―３４―
✿便秘の治療薬✿
【内服薬】
• 酸化マグネシウム錠・細粒
腸管内の水分を調整します。
• アミティーザカプセル
腸液の分泌を促進します。
• センノシド錠(12mg）
大腸の粘膜を刺激して
便を出します。
• ラキソベロン内用液
大腸の粘膜を刺激して
便を出します。
【外用薬】
• 新レシカルボン坐剤
大腸を刺激して
便を出します。
• グリセリン浣腸液
腸管壁を刺激し、
蠕動運動を亢進して
便を軟化して出す。
―３５―
ブリストルスケール（Bristol scale)
✿便を上の表のように１～７の数字で表現してみましょう。
✿便の水分量が少なくなるほど、便は硬くなります。
健康的な便の７０～８０％は水分です。しかし、腸管
にとどまる時間が長くなると水分が腸に吸収されて
しまい便はどんどん硬くなり排泄しにくくなります。
こうした状態を改善するには、便中の水分を増やし、
便を排泄しやすい状態に近づけることが大切です。
―３６―