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地域包括ケアを 教える 医療法人 社団 カレス アライアンス・ 北海道家庭医療学センター 山田康介 彼は何をしているところでしょうか？ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS このとき、彼は何を学ぶことに なるのでしょうか？ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS このミニレクチャーの目標 地域包括ケアの定義をここにいる皆さんと共有する 地域包括ケアを教育することは重要であると認識する。 研修医が学ぶべき最も重要なものは？ みなさんが現場に戻られたあと、 それぞれの研修プログラムに 地域包括ケアの教育を盛り込む 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 質問： 地域包括ケアとはどのようなもの でしょうか？ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域包括ケア 「地域包括ケア」を明確に定義する文は ない 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域（コミュニティ）における家庭医に対するニーズ 地域住民 企業 団体 個人 診療 講演 産業医 学校医 国 その他の住民の健康に関連した団体 例： 社会福祉法人 都道府県 市町村 保健師 その他の職種 2006/09/24 検診 予防接種 各種の会議 介護保険に関する業務 講演 サービス担当者会議 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS こういったニーズに 応えることにより、 結果として・・・ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 家庭医の診療を受けない地域住民に対する 家庭医による能動的な働きかけ ○○がこの地域の 健康問題だなあ・・・ 解決のために何をしようかな・・・？ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域住民に対する介入 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域包括ケアとは 広義には 診療以外に地域のニーズに応じて様々な活動を行うこと 地域の多くの人と協力して住民の健康的な生活を 支えること 狭義には 地域の健康に関するニーズを 能動的に把握し働きかけること これを系統だって行う方法論をCOPC（Community Oriented Primary Care)と呼ぶ。 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域包括ケアの教育 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS さきほどの彼、 何を学んだのでしょうか？ 足がないせいで医療機関を受診できない人も いるんだなあ・・・ 巡回バスの制度を整えるだけで地域の 医療の質が向上することもあるんだなあ・・・ 医療を支えているのは医療専門職だけ じゃないんだねえ・・・ このバスの運転手さんの存在も大きいなあ・・・ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 彼に学んで欲しかったこと ～研修目標～ 地域（コミュニティ）において家庭医に求められる役割（ニーズ） は診察室を飛び出して至るところに それに答えていくことが重要であること ニーズがどこにあるのか敏感であれ！ 患者を患者個人としてだけではなく、リスクを持ったPopulationの一員と してもみること いろいろな人とのコミュニケーションを大切に！ 敷居の低い（ガードの甘い？）人になろう！ いろいろな人と協力しよう 自分がリーダーである必要はない 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域包括ケアどう教育する？ 上記の研修目標を達成するための条件 地域包括ケアを実践している場があること 指導医の、地域包括ケアを実践しているという自覚 それを人に伝えられる言葉を持っていること 研修医が学ぶためのいろいろな「しかけ」を 準備すること 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 実例 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 実習として 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 事前レクチャー ～更別村の保健・医療・福祉について～ 最初に。 保健って なにか知ってる？ そんな唐突に 言われても・・ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 実習のレジュメ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 実習の数だけレジュメを準備 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS いざ実習へ！ 介護福祉士 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 研修医 日常業務の中で 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 訪問患者さんのサービス担当者会議 訪問入浴 担当看護師 介護福祉士 PT 研修医 ケアマネ 患者の家族 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域のニーズを能動的に把握し 行動を起こす 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 地域住民のニーズを日常診療から感じ取る 毎日行われる症例のカンファレンスにて 患者さんの診察中に家族から認知症の相談をされ、 とても時間がかかってしまった・・・ こまった。 実際はもっともっとたくさん患者さんがいるのでは？ かなわん！ 認知症の相談をうけるための外来を 始めてしまおう！ 講演でスタッフ、住民に対して知識の啓蒙を事前に 行おう！ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 講演会キャラバン（出前宅配便） 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 認知症外来の要綱作成→ 診療所スタッフと打ち合わせ→ 認知症外来開始 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS ある研修医は・・・ こういう田舎の診療所で人手が足りないときに 心肺停止の患者さんが発生したらどうしよう・・・ この村の実情にあったACLSシナリオ の形を考えて、救急隊やスタッフと共有しよう！ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 救急隊、診療所スタッフ合同 ACLS訓練会 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 評価 ～研修目標を達成したか？～ 観察 研修期間の後半、研修医の日常業務やカンファレンスに おける言動から レポート 実習のレポートから ポートフォリオから 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS まとめ 地域包括ケアとは 地域のニーズに応えるためのあらゆる活動 地域包括ケアを教えることの重要性 家庭医に求められる多様な役割を知ってもらう 学んでもらうために 少しだけ準備を。 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS 参考資料 スタンダード家庭医療マニュアル 編著 診療所マニュアル 編集 葛西龍樹，永井書店 社団法人 地域医療振興協会，医学書院 Community-Oriented Primary Care: Health Care for the 21st Century 編集 Robert Rhyne, American Public Health Assciation 「健康日本２１」HP http://www.kenkounippon21.gr.jp/ 2006/09/24 第２回家庭医療後期研修プログラム認定 と指導医養成のためのWS