Liverpool Care Pathway（LCP）日本語版 の概要

東北大学大学院医学系研究科 緩和ケア看護学分野 宮下光令

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クリティカル パス

  定義：一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患 者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院 指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの 歴史：1980年代後半、アメリカにおいてDRG/PPSが導入され たことに呼応してNew England Center for Medicineで看護教 育者をしていたKaren Zanderが、もともと生産工程管理に使 われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した 「Care Map」から始まっている。アメリカにおいてクリティカル パスは１）在院日数の短縮、２）医療の質の保証、３）業務の 効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目 的は１）の在院日数の短縮にある。

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Liverpool Care Pathway（LCP）

   Dr. John Ellershaw（Marie Curie Center Liverpool)により2003年に提唱された看取り のクリティカル・パスである チェック・リスト形式のパスで、患者を看取 るまで、そして看取り後の治療とケアの手 引きとなり、経過記録を支援することを目的 として作られているIntegrated Care Pathwayである LCPを導入することによって看取りのケア の標準化が図られ、必要なケアがもれなく 行われることができるようになる

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看取りのパス

 Liverpool Care Pathway  Palliative Care for Advanced Disease 作成者：Royal Liverpool University および Marie Curie Center Liverpool 参照website http://www.mcpcil.org.uk/liverpool-care pathway/index.htm

作成者：Beth Israel Medical Center Department of Pain Medicine and Palliative Care 参照website http://www.stoppain.org/services_staff/pc ad1.html

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LCPの普及・教育プログラム

  2004 年には The Marie curie Palliative Care Institute Liverpool に The LCP Central Team UK が置かれ、 LCP の普及、教育にあたっている。 The LCP Central Team UK により１０ Steps の 普及・教育プログラムが用意され、このプログラ ムにより LCP の導入から、施行、 LCP に関する教 育、地域における終末期ケアの Research が組 織的に行われている。

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英国におけるLCPの位置づけ

 NHS end-of-life care programme（2004年） LCPは、 primary careと cere homeにおける終末 期ケアの重要な frameworkとして、位置 づけられている。

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Gold Standards Framework（GSF）とLCP

  Primary Care settingでの終 末期ケアを総合的にサポート するframeworkである、Gold Standards Framework（GSF） では、Action planの７つのKey Taskの一つである臨死期の ケアにおいてLCPを使用が推 奨されている また、GSFでは特にCare Homesでの臨死期ケアにおい てLCPの使用が推奨されてい る

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LCPの概要

    看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録 を支援することを目的としている。 チェックすべき項目は「目標」として記載されており、それ ぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されて いる。 症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されて おり、具体的な症状緩和について使用できるようになって いる。 LCP はクリティカルパスであるため、治療者は専門職とし ての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に 行うことができるが、パスと異なった診療行為については バリアンスとして記載する。

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LCPの構成

 パスの使用基準    Section 1  初期アセスメント Section 2  継続アセスメント Section ３  死亡診断と死後のケア  バリアンス分析シート  症状緩和のアルゴリズム と屯用指示   痛み 悪心・嘔吐    喘鳴 呼吸困難 鎮静

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LCP日本語版使用上の注意点

  LCPはがん末期の看取りのためだけのパスでは ありません。がん末期以外の疾患でも適用は可 能です。 現在、英国ではLCP ver.12が運用されています が、LCP日本語版はLCP ver.11を翻訳したもの です。従いまして、 The Marie curie Palliative Care Institute Liverpool のホームページからオ リジナル LCP の情報を得ようとすると、 ver 違いに よる齟齬が生じますので、ご注意ください

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バリアンスについて

    LCP日本語版はクリティカルパスですので、バリアンスは 集積して、解析をすることも重要です。 特にLCP日本語版はまだ未熟なパスですので、バリアン スを分析することでパスをさらに成熟させることもこれか ら行なっていく必要があります。 今後LCP日本語版を育てていくためにも、バリアンスの集 積、解析にご協力いただけるようお願いします。 ご協力いただける施設は、事務局または [email protected]

までご連絡ください。

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