第一部 LCPの概要と使用方法(茅根義和）
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Transcript 第一部 LCPの概要と使用方法(茅根義和）
Liverpool Care Pathway（LCP）日本語版
ワークショップ
２０１２年２月２６日 館林LCP研修会
東芝病院 緩和ケア科
茅根義和
L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n
クリティカル パス
定義：一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患
者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院
指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの
歴史：1980年代後半、アメリカにおいてDRG/PPSが導入され
たことに呼応してNew England Center for Medicineで看護教
育者をしていたKaren Zanderが、もともと生産工程管理に使
われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した
「Care Map」から始まっている。アメリカにおいてクリティカル
パスは１）在院日数の短縮、２）医療の質の保証、３）業務の
効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目
的は１）の在院日数の短縮にある。
LCP Working Group Japan
Liverpool Care Pathway（LCP）
Dr. John Ellershaw（Marie Curie Center
Liverpool)により2003年に提唱された看取り
のクリティカル・パスである
チェック・リスト形式のパスで、患者を看取
るまで、そして看取り後の治療とケアの手
引きとなり、経過記録を支援することを目的
として作られているIntegrated Care
Pathwayである
LCPを導入することによって看取りのケア
の標準化が図られ、必要なケアがもれなく
行われることができるようになる
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Integrated Care Pathway
その地域（国、一定の文化圏）での臨床的一致を
得られている、多職種が参加する、ガイドライン
およびエビデンスに基づいたものであり、臨床に
おける診療記録となりうる様式を持っており、ケ
アの質の向上のために容易にその成果を評価
ができるもの
National Pathway Association1997
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看取りのパス
Liverpool Care
Pathway
作成者：Royal Liverpool University および
Marie Curie Center Liverpool
参照website
http://www.mcpcil.org.uk/liverpool-carepathway/index.htm
Palliative Care for
Advanced Disease
作成者：Beth Israel Medical Center
Department of Pain Medicine and
Palliative Care
参照website
http://www.stoppain.org/services_staff/pc
ad1.html
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英国におけるLCP
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LCPの普及・教育プログラム
2004年にはThe Marie curie Palliative Care
Institute LiverpoolにThe LCP Central Team
UKが置かれ、LCPの普及、教育にあたっている。
The LCP Central Team UKにより１０ Stepsの
普及・教育プログラムが用意され、このプログラ
ムによりLCPの導入から、施行、LCPに関する教
育、地域における終末期ケアのResearchが組
織的に行われている。
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英国におけるLCPの位置づけ
NHS end-of-life care
programme（2004年）
LCPは、 primary careと
cere homeにおける終末
期ケアの重要な
frameworkとして、位置
づけられている。
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Gold Standards Framework（GSF）とLCP
Primary Care settingでの終
末期ケアを総合的にサポート
するframeworkである、Gold
Standards Framework（GSF）
では、Action planの７つのKey
Taskの一つである臨死期の
ケアにおいてLCPを使用が推
奨されている
また、GSFでは特にCare
Homesでの臨死期ケアにおい
てLCPの使用が推奨されてい
る
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LCP日本語版の開発
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開発の過程１
2004年6月
研究チーム（LCP Working Group Japan）の
立ち上げ
2004年12月
著作者の非英語圏へのＬＣＰ普及プログラム
への登録
2004年12月〜2008年10月
EORTC guidelinesに沿った翻訳作業
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翻訳過程での具体的作業
LCPver.11の各項目を逐次日本語に翻訳
翻訳した各項目について、項目毎にその内容を日本で
使用可能なものに修正・変更
専門家（緩和ケア領域、サイコオンコロジー領域、在宅
領域の医師および看護師合計４０名）による内容の修正
各目標項目の内容を日本の医療に見合う内容に修
正する
日本で使用するにあたっての目標項目の取捨選択
日本語版用アルゴリズムの作成
日本で使用可能なアルゴリズムの作成
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開発の過程２
パイロット試用とLCP日本語版の確定
パイロット試用（2009年1月〜3月）
淀川キリスト教病院ホスピスおよび聖隷三方原
病院ホスピスにおいて各２０例ずつのパイロット
試用を行った
2009年7月
パイロット試用の結果をふまえて、研究チーム
によりLCP日本語版の修正を行い、LCP日本語
版を確定した
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LCPの構造と解説
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LCPの概要
看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録
を支援することを目的としている。
チェックすべき項目は「目標」として記載されており、それ
ぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されて
いる。
症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されて
おり、具体的な症状緩和について使用できるようになって
いる。
LCPはクリティカルパスであるため、治療者は専門職とし
ての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に
行うことができるが、パスと異なった診療行為については
バリアンスとして記載する。
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LCPの構成
パスの使用基準
Section 1
Section 2
初期アセスメント
継続アセスメント
Section ３
死亡診断と死後のケア
バリアンス分析シート
症状緩和のアルゴリズム
と屯用指示
痛み
悪心・嘔吐
喘鳴
呼吸困難
鎮静
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LCPのサイクル
１．使用基準に沿って、LCPを開始
２．初期アセスメント（セクション１）
３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用
（セクション２）
４．死亡診断（セクション３）
（必要ならバリアンス分析）
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LPCの使用基準
患者に関わる多職種チームが予後数日または一週間程度と判断し、かつ以下
の項目のうち２項目以上が当てはまる場合:
患者が終日臥床状態である
半昏睡／意識低下が認められる
経口摂取がほとんどできない
錠剤の内服が困難である
イメージは
終末期ではなく、「看取り期」「日単位」「数日中の死が避けられない」
プレテストでは1～2日から1週間以内（まれにそれより長くなることがある）
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Section 1（初期アセスメント）
LCPが開始となった時点でのアセスメント項目を
チェックする
ケアの主体が「看取りのケア」に移行する時に必
要な内容が盛り込まれている
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初期アセスメント
身体症状：この時点で存在する症状を確認する
目標１ 投薬/処方の見直し
目標２ 頓用指示の見直し
目標３ 不必要な治療・検査の中止
目標3a 不必要な看護介入の中止
バイタルや体位交換などのルチーンの見直し
目標5 病状認識
現状で適切に病状が認識されているかを確認する
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初期アセスメント（つづき）
目標7 家族との連絡方法の確認
目標8 家族への施設の案内
目標9・10 ケア計画
パンフレットを渡すか、口頭で説明する
患者や家族と、今後のケア計画について話し合う
（説明する）
バリアンス
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Section 2（継続アセスメント）
経時的なアセスメントを時間毎に繰り返し行う
必要な介入が確実に行われているかをチェック
する
症状緩和に関しては必要に応じてアルゴリズム
を使用する
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継続アセスメント
原則としておよそ4時間ごとに記入する（時間は厳密で
はなくてよい。ラウンドに合わせてなどでよい）
疼痛、精神症状、気道分泌、吐気・嘔吐、呼吸困難につ
いては必ずチェックする
上記以外に患者にとって苦痛な症状があれば、それを
「その他の症状」に記入し、チェックする
口腔ケア、排尿障害、投薬が安全、正確に行われてい
るかについてもチェックする
各項目について達成（A）未達成（V）に○をつけて、具
体的な問題点を記入する
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継続アセスメント（つづき）
褥瘡ケア、排泄のケア、家族の病状理解、家族ケアな
どの項目は原則としておよそ12時間ごと（1日2回）に記
入する
時間は厳密ではなくてよい。日勤帯と準夜帯でチェック
などでよい。各項目について達成（A）未達成（V）に○を
つけて、具体的な問題点を記入する
LCP Working Group Japan
死亡診断
死亡診断に関して、必要なことが確実に行われ
るかをチェックする
本来、遺族会の紹介などのパンフレットを渡す
ことになっていたが、日本の現状に合わないた
め、必要時のみ紹介することとした
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LCP使用上の留意点
LCPは看取りのケアを事務的に行うためのもので
はない
LCPに記入すれば看取りのケアの質が向上する
訳ではない
LCPを使用することにより、看取りのケアを常に意
識して、見直しながら統一したケアが行われること
が利点である
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LCPを導入することで何が変わるか
LCP Working Group Japan
海外文献では
LCPの導入により臨床現場においては医療者の
意識に変化が起こった。
医師が臨死期の患者への処方を意識するように
なり、看護師は臨死期に必要なケア・不必要なケ
アを整理して理解することができるようになり、ケ
アの質が向上した。
結果として記録も整理され記録量は削減された。
看護師の臨死期のケアに関する知識が高まり、
経験の浅い看護師への教育効果も得られた。
Jack BA, Gambles M, Murphy D et al :
Nurses’ pereception of the Liverpool Care Pathway for the dying patientin the acute hospital setting. 2003
LCP Working Group Japan
看護師へのアンケート調査
対象看護師：LCP日本語版パイロットスタ
ディに関わった看護師40名．
LCP日本語版が看取りのケアにどの程度
有用と思うか、アンケート調査を行った.
LCP Working Group Japan
看護師へのアンケート調査結果
患者・家族ケアに関する有用性
有用だと思う
（％）
質問項目
LCPの開始により患者が看取り期であることを確認できる
85
初期アセスメントで患者のケアの見直しができる
74
初期アセスメントで家族へのケアの見直しができる
66
継続アセスメントにより患者へ適切な治療やケアが行える
74
継続アセスメントにより家族へ適切なケアが行える
69
症状コントロールが改善する
67
看取り後に家族に適切なケアを行える
56
LCP Working Group Japan
看護師へのアンケート調査結果
看取りのケア全般に関する有用性
質問項目
有用だと思う
（％）
継続したケアが提供できる
69
一貫したケアを行うことができる
69
ホスピス・緩和ケア病棟で通常行うケアが見落としなく行え
る
59
その他の有用性
質問項目
教育的効果 看取り期のケアの経験が少ない看護師への教育につながる
看取り期のケアが適切に行えている確信になる
有用だと思う
（％）
71
53
記録時間の
看取り期の記録がLCPのみであれば記録時間が短縮する
64
短縮
LCP Working Group Japan
LCP日本語版の有用性
0%
20%
40%
60%
80%
100%
【看取りのケアに関する質問項目】
LCPの開始により患者が看取り期であることを確認できる
継続アセスメントにより患者へ適切な治療やケアが行える
初期アセスメントで患者のケアの見直しができる
一貫したケアを行うことができる
継続アセスメントにより家族へ適切なケアが行える
継続したケアが提供できる
症状コントロールが改善する
初期アセスメントで家族へのケアの見直しができる
看取り期の記録がLCPのみであれば記録時間が短縮する
ﾎｽﾋﾟｽ・緩和ｹｱ病棟で通常行うケアが見落としなく行える
看取り後に家族に適切なケアを行える
多職種で情報を共有することができる
多職種にケアについて相談する機会になる
.患者と家族の情報量が増加する
【看取りのケアの教育に関する質問項目】
看取り期のケアの経験が少ない看護師への教育につながる
看取り期のケアが適切に行えている確信になる
LCP Working Group Japan
LCP日本語版の有用性
患者の状態
看取り
予後が1週～数日
LCPの開始
医療チームでのケアの目標の達成状況を評価し、ケアの改善策の検討す
る
期医
で療
あチ
るー
こム
とで
を患
共者
通が
認看
識取
でり
きの
る時
初
継
期
適続
切ア
ケア
なセ
アセ
のス
治ス
メ
看取りのケアの向上のつながる
見
療メ
ン
ン
・見落としがない、
直ト
やト
しで
ケで
一貫したケアを継続して提
が患
ア患
供できる
で者
が者
きと
行と
・症状コントロールが改善
る家
え家
する
る
族
族
の
に
看
取
ケり
ア後
がに
行家
え族
るに
適
切
な
LCP Working Group Japan
まとめ
LCPの導入によって看取りの時期に
必要なケアを見直し、必要なケア
を見落としなく提供でき、より適
切な看取りのケアの提供につなが
る
LCP Working Group Japan
休
憩
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