Transcript LCP日本語版の使い方（宮下光令）

LCP日本語版の使用方法
東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケア看護学分野
宮下光令
LCPのサイクル
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１．使用基準に沿って、LCPを開始
２．初期アセスメント（セクション１）
３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用
（セクション２）
４．死亡診断（セクション３）
（必要ならバリアンス分析）
1枚目（表紙）
LPCの使用基準
患者に関わる多職種チームが予後数日または一週間程度と判断し、かつ以下
の項目のうち２項目以上が当てはまる場合:
患者が終日臥床状態である
半昏睡／意識低下が認められる
経口摂取がほとんどできない
錠剤の内服が困難である
イメージは
終末期ではなく、「看取り期」「日単位」「数日中の死が避けられない」
プレテストでは1～2日から1週間以内（まれにそれより長くなることがある）
２枚目
初期アセスメント
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身体症状 有無を記入
目標１ 投薬/処方の見直し
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目標２ 頓用指示
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別紙頓用指示を参照
目標３ 不必要な治療・検査の中止
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Drが判断し記入またはDrにNsが確認
Drが判断し記入またはDrにNsが確認
目標3a 不必要な看護介入の中止
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バイタルや体位交換などのルチーンの見直し
2枚目
初期アセスメント
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目標5 病状認識
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現状で認識されているかを記入する
無理に認識するように介入する必要はない
バリアンスの記入
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目標１～５で「いいえ」があったら、なぜそのようなバ
リアンスが生じたか、それに対する対処はどうしたか
を記入する
本来最後に記入するものだったが、使用の簡便さを
考えてページごとにした
3枚目
初期アセスメント（つづき）
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目標7 連絡方法
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目標8 施設の案内
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パンフレットを渡すか、口頭で説明する
目標9・10 ケア計画
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カルテなどに記入されていれば、転記の必要はない
患者や家族と、今後のケア計画について話し合う
（説明する）
バリアンス
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2ページ目と同様
4枚目
継続アセスメント（セクション2）
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原則としておよそ4時間ごとに記入する（一番上に時間を記入）
時間は厳密ではなくてよい。ラウンドに合わせてなどでよい
「その他の症状」は患者にとって苦痛な症状があれば、それを記
入する
各項目について達成（A）未達成（V）に○をつけて、具体的な問
題点を記入する
本来は未達成な場合は最終ページのバリアンスシートに記入す
るが、必ずしも義務ではない（とても大変だから）
5枚目
継続アセスメント（セクション2）
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4枚目は原則としておよそ12時間ごと（1日2回）に記入する（一番
上に時間を記入）
時間は厳密ではなくてよい。日勤帯と準夜帯でチェックなどでよ
い。各項目について達成（A）未達成（V）に○をつけて、具体的な
問題点を記入する
本来は未達成な場合は最終ページのバリアンスシートに記入す
るが、必ずしも義務ではない（とても大変だから）
継続アセスメントシートは必ず記入
しなければならないか？
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病棟で用いている経時記録用紙や電子カルテな
どに記入されていれば、二重記録をする必要は
ない
初期アセスメント→病棟の記録→死亡診断とい
う流れでよい
その際に、チェックする時間間隔や項目などは
LCPに順じていることが望ましい
全ての記録をLCPに移行してよいか
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本来は全ての記録をLCPに移行することが目的
である
しかし、これは日本の実情に合わないので、病
棟の記録で代用してもよいことにした
全ての記録をLCPに移行する場合には、病院と
してそれが認められ、オピオイドの投与などの必
要な記録すべき行為を全て記録する必要がある
バリアンス（V）が起こったら
どうするか？
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バリアンスの理由・原因を考える
対処法を考えて実施する
LCPのアルゴリズム、頓用指示に沿って介入す
る
アルゴリズム、頓用指示は各施設で規定のもの
があれば、それを用いてよい
できれば、その結果をアセスメントして記入する
5枚目
死亡診断
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死亡診断に関して、必要なことが確実に行われ
るかをチェックする
本来、遺族会の紹介などのパンフレットを渡すこ
とになっていたが、日本の現状に合わないため、
必要時のみ紹介にした
6枚目
バリアンス分析
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本来パスはバリアンス分析を行うべきだが、全て
のバリアンスに記入するのは現実的に困難であ
る
わが国では、病棟の看取りのケアの見直しのと
きなどに、このシートを用いて記入すればよいこ
とにした
LCP使用上の留意点
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LCPは看取りのケアを事務的に行うためのもの
ではない
LCPに記入すれば看取りのケアの質が向上する
訳ではない
LCPを使用することにより、看取りのケアを常に
意識して、見直しながら統一したケアが行われる
ことが利点である
LCPの利点は何か
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LCPの使用を決定することで、患者が「看取り期」
に入ったことを、スタッフで統一して認識できる
初期アセスメントでケアの見直しができる
スタッフが統一したケアを提供できる
看取りの経験が少ないスタッフの教育につなが
る
誰がLCPを記入するか
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看護師のみ
医師と看護師が共同して
他のスタッフも共有
今日の説明では詳細がわからない
早すぎて何だかわからなかった
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使用マニュアルを作成し、郵送します
郵送先をアンケートに書いてください
来年度もLCPのワークショップを開催します
最新情報は以下のホームページに掲載します
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http://www.lcp.umin.jp
マニュアルのPDF、追加の入手方法、ワーク
ショップの予定もホームページに掲載します
困ったことがあったら連絡を下さい
宮下光令（みやしたみつのり）
東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケ
ア看護学分野
〒980-8575
宮城県仙台市青葉区星陵町2-1
東北大学医学部保健学科B棟314号室
TEL&FAX: 022-717-7924
E-mail: [email protected]