Transcript LCPの概要(宮下光令）

Liverpool Care Pathway（LCP）日本語版
の概要
東芝病院 緩和ケア科
茅根義和
L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n
クリティカル パス
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定義：一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患
者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院
指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの
歴史：1980年代後半、アメリカにおいてDRG/PPSが導入され
たことに呼応してNew England Center for Medicineで看護教
育者をしていたKaren Zanderが、もともと生産工程管理に使
われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した
「Care Map」から始まっている。アメリカにおいてクリティカル
パスは１）在院日数の短縮、２）医療の質の保証、３）業務の
効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目
的は１）の在院日数の短縮にある。
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Liverpool Care Pathway（LCP）
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Dr. John Ellershaw（Marie Curie Center
Liverpool)により2003年に提唱された看取り
のクリティカル・パスである
チェック・リスト形式のパスで、患者を看取
るまで、そして看取り後の治療とケアの手
引きとなり、経過記録を支援することを目的
として作られているIntegrated Care
Pathwayである
LCPを導入することによって看取りのケア
の標準化が図られ、必要なケアがもれなく
行われることができるようになる
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看取りのパス
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Liverpool Care
Pathway
作成者：Royal Liverpool University および
Marie Curie Center Liverpool
参照website
http://www.mcpcil.org.uk/liverpool-carepathway/index.htm
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Palliative Care for
Advanced Disease
作成者：Beth Israel Medical Center
Department of Pain Medicine and
Palliative Care
参照website
http://www.stoppain.org/services_staff/pc
ad1.html
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LCPの普及・教育プログラム
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2004年にはThe Marie curie Palliative Care
Institute LiverpoolにThe LCP Central Team
UKが置かれ、LCPの普及、教育にあたっている。
The LCP Central Team UKにより１０ Stepsの
普及・教育プログラムが用意され、このプログラ
ムによりLCPの導入から、施行、LCPに関する教
育、地域における終末期ケアのResearchが組
織的に行われている。
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英国におけるLCPの位置づけ
NHS end-of-life care
programme（2004年）
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LCPは、 primary careと
cere homeにおける終末
期ケアの重要な
frameworkとして、位置
づけられている。
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Gold Standards Framework（GSF）とLCP
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Primary Care settingでの終
末期ケアを総合的にサポート
するframeworkである、Gold
Standards Framework（GSF）
では、Action planの７つのKey
Taskの一つである臨死期の
ケアにおいてLCPを使用が推
奨されている
また、GSFでは特にCare
Homesでの臨死期ケアにおい
てLCPの使用が推奨されてい
る
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LCPの概要
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看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録
を支援することを目的としている。
チェックすべき項目は「目標」として記載されており、それ
ぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されて
いる。
症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されて
おり、具体的な症状緩和について使用できるようになって
いる。
LCPはクリティカルパスであるため、治療者は専門職とし
ての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に
行うことができるが、パスと異なった診療行為については
バリアンスとして記載する。
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LCPの構成
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パスの使用基準
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Section 1
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Section 2
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初期アセスメント
継続アセスメント
Section ３
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死亡診断と死後のケア
バリアンス分析シート
症状緩和のアルゴリズム
と屯用指示
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痛み
悪心・嘔吐
喘鳴
呼吸困難
鎮静
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LCP日本語版使用上の注意点
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LCPはがん末期の看取りのためだけのパスでは
ありません。がん末期以外の疾患でも適用は可
能です。
現在、英国ではLCP ver.12が運用されています
が、LCP日本語版はLCP ver.11を翻訳したもの
です。従いまして、The Marie curie Palliative
Care Institute Liverpoolのホームページからオ
リジナルLCPの情報を得ようとすると、ver違いに
よる齟齬が生じますので、ご注意ください
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バリアンスについて
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LCP日本語版はクリティカルパスですので、バリアンスは
集積して、解析をすることも重要です。
特にLCP日本語版はまだ未熟なパスですので、バリアン
スを分析することでパスをさらに成熟させることもこれか
ら行なっていく必要があります。
今後LCP日本語版を育てていくためにも、バリアンスの集
積、解析にご協力いただけるようお願いします。
ご協力いただける施設は、事務局または
[email protected]までご連絡ください。
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