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第１２回：
心の病気とその治療
臨床心理学と精神医学
１ 心の病気
定義
その障害により、本人または
周囲の人間が社会生活上の
困難を被ること
３大精神疾患
精神分裂病
(躁) うつ病
神経症
精神分裂病（統合失調症）
精神症状：幻覚、幻聴、関係妄想、被害妄想、
作為体験、まとまりのない思考
 身体症状：表情の貧困、独り言、空笑
 初期症状：不眠、不安、緊張、集中力の低下、
倦怠感、離人症
 特記事項：病識のないことが多い
 有病率：約 0.8％
 好発年齢：20〜30歳
 治療：薬物療法が中心。開放病棟では社会復帰に
向けて生活訓練が行われる。

うつ病
 感情の沈滞、思考の停滞、意欲の低下、孤独
観や劣等感。身体面では不眠、食欲不振、疲
労感、頭痛、性欲減退など
 初期症状：睡眠障害、朝の憂うつ感
 うつ状態時には自殺企図の可能性
 反応性うつ病と内因性うつ病
 治療：薬物療法とカウンセリングの併用
うつ病の禁忌事項
励ます
重要な決定をさせる
旅行に連れ出す
神経症
不安神経症：対象のはっきりしない不安
パニック障害なども含む
 強迫神経症：強迫観念と強迫行動を主とする
 恐怖症：対象がはっきりしている恐怖。
 心気神経症：疲れやすく、集中力や記憶力の低下
、不眠、頭痛、めまい、便秘、下痢などの身体的
不全感を訴える

対人恐怖
通常誰もが感じる対人場面での羞恥・困惑感
情を極端に恐れ、それに囚われる
赤面恐怖、表情恐怖、視線恐怖、醜形恐怖、
自己臭恐怖など
心身症
身体症状を主とするが、その診断や治療
に心理的因子に対する配慮が重要な意
味を持つ病態。
ストレス性潰瘍、過喚起症候群、過敏性腸
症候群、偏頭痛、高血圧、摂食障害など
。
神経性食欲不振症
神経性食欲不振症
＜診断基準＞
標準体重の−20％以上の体重減少
 食行動の異常（不食、大食、隠れ食いなど）
 体重や体型についての歪んだ認識
 （女性の場合）無月経
 痩せの原因と考えられる器質性疾患がない

摂食障害の原因
 成熟拒否（「子供のままでいたい」）
 女性性獲得拒否（性に対する嫌悪）
 アイデンティティ獲得の失敗
人格障害
乖離性同一性障害
いわゆる多重人格。幼児期の虐待経験が原因
との説もある。
 妄想性人格障害
主に被害妄想が原因で、不全感を訴え、周囲
との摩擦を起こす。

自閉症
 生後30ヵ月未満の発症
 他者に対する反応性の全般的な欠如
 言語発達における粗大な欠陥
 特異な会話パターン
 変化への抵抗
 ある対象への特異な興味または愛着
１ 精神医療の実際
(1) 治療者
 臨床心理士
 精神科医
違い：薬を処方できるか
１ 精神医療の実際
(2) 薬物療法
 抗精神病剤：強い鎮静作用
 抗不安剤
 抗うつ剤（プロザック他）
心理療法
カウンセリング（来談者中心療法）
クライエントの悩みや訴えに、共感的な態
度で耳を傾ける。
「〜しなさい」という指示は行わない。
行動療法
問題行動を学習されたものと捉え、
その行動が維持されている原因を
探して取り除く
古典的条件づけ
オペラント条件づけ
条件刺激
強化子
系統的脱感作
 不安階層表（学校恐怖の場合）
第１段階
第２段階
第３段階
第４段階
第５段階
第６段階
学校に行く準備をする
学校に行くため玄関を出る
学校への道を友達と歩く
校門を入る
教室へ入る
教室で授業を受ける
認知療法
出来事に対する認知スタイルを
変えることで問題解決を図る。
＜例＞
内的帰属 → 外的帰属
家族療法
クライエントだけでなく、家族全体のバ
ランスを修正する
精神分析
現在ある問題を、過去の問題が
無意識領域に抑圧されたものと
考える。
箱庭療法、絵画療法、遊戯療法など
入院治療

任意入院：精神障害者本人の同意に基
づいて入院する制度

医療保護入院：精神保健指定の診察の
結果、精神障害者と診断された者で医療
及び保護のため入院の必要が認められ
、入院について保護者の同意があったも
の。
入院治療
 措置入院：入院させなければその精神
障害のために自身を傷つけ又は他人に
害を及ぼすおそれのある精神障害者を
強制的に国又は都道府県の設置した精
神病院又は指定病院に入院させる制度
精神病院での入院治療
 閉鎖病棟
 解放病棟
 社会復帰病棟
まとめ
 「心の病気」に対する理解
 「心の病気」に対する差別の解消