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ANEMIAS CONSIDERAÇÕES GERAIS 1. DEFINIÇÃO: GLÓBULOS VERMELHOS HEMATÓCRITO HEMOGLOBINA VALORES HEMATIMETRICOS ( indivíduos adultos ao nível do mar) HOMEM MULHER nº hemacias/mm³ 5000000 ± 500000 4500000 ±500000 hemoglob.(g/dl ) 16± 2 14± 2 hematocrito ( % ) 47± 5 42± 5 VCM (u³) 87 ± 7 HbCM (ug ) 30 ± 2 FUNÇÃO DO GLÓBULO VERMELHO CARREGAR OXIGÊNIO ( OXIHEMOGLOBINA) PARA OS TECIDOS E GAS CARBONICO (CARBOXIHEMOGLOBINA) PARA OS PULMÕES Hb HIPOXIA TECIDUAL SINAIS E SINTOMAS DA ANEMIA - PALIDEZ CUTANEA E DE MUCOSAS - CANSAÇO, SONOLÊNCIA,TONTURAS, ZUMBIDOS, DISPNEIA DE ESFORÇO, CÃIMBRAS, CLAUDICAÇÃO, ANGINA PECTORIS MECANISMOS COMPENSATÓRIOS DA ANEMIA QUANDO A INSTALAÇÃO DA ANEMIA É LENTA OCORREM: - DO VOLUME PLASMÁTICO VOLUME SANGUÍNEO NORMAL OU DISCRETAMENTE DIMINUÍDO - 2,3 DPG NOS ERITRÓCITOS DESVIO PARA A DIREITA DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA LIBERAÇÃO DE OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS - VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA DA RESISTENCIA PERIFERICA FLUXO DE SANGUE AOS TECIDOS ANAMNESE - DURAÇÃO E TEMPO DE APARECIMENTO DA ANEMIA - ICTERÍCIA E HISTÓRIA DE CÁLCULOS BILIARES - DESEJO POR ALIMENTOS BIZARROS - PARESTESIAS E ATAXIA - DOENÇA SUBJACENTE - USO DE DROGAS EXAME FÍSICO NAS ANEMIAS - ATROFIA DE PAPILAS LINGUAIS DEFICIÊNCIA DE VIT. B12, FOLATO OU FERRO - MARCHA ANORMAL OU COMPROMETIMENTO SENSIBILIDADE PROFUNDA DEFICIÊNCIA DE VIT. B12 DA - ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, ESPLENOMEGALIA, ULCE-RAS DE PERNA ANEMIA HEMOLÍTICA - PETÉQUIAS APLASIA DE MEDULA OSSEA, LEUCEMIAS - HIPOTIREOIDISMO, DOENÇAS MALIGNAS, INFECÇÕES ANEMIAS SECUNDÁRIA EXAMES LABORATORIAIS BÁSICOS - HEMOGRAMA COMPLETO -com estudo muito criterioso do esfregaço - CONTAGEM ABSOLUTA DE RETICULÓCITOS (% RTC x Nº HEMÁCIAS) - FERRITINA SÉRICA CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS 1. POR FALÊNCIA MEDULAR 1.1. NORMOCÍTICAS a) DEFICIÊNCIA DE FERRO - perda sanguínea - desequilibrio entre a demanda e a ingesta em gestantes, lactentes e adolescentes - má absorção de ferro secundária à gastrectomia # Ferritina sérica diminuida b) DOENÇA CRÔNICA - infecções , inflamações crônicas, doenças malignas falta de eritropoetina, sequestro do ferro em macrófagos e efeitos inibidores de citocinas insuficiência medular # Ferritina sérica normal ou elevada ( >100ng/ml ) c) OUTRAS DOENÇAS SISTEMICAS - insuficiência renal produção insuficiente de eritropoetina - doença hepática *perda aguda e contínua de sangue ( varizes esofágicas, sangramento difuso por deficiência de fatores de coagulação) deficiência de ferro *formas alteradas das hemacias hemólise *hemólise autoimune na hepatite crônica ativa - alcoolismo crônico *interfere na ingesta, absorção e metabolismo dos folatos anemia megaloblástica *efeito tóxico direto sobre a produção de hemácias * sangramentos em TGI e por traumas *hiperesplenismo diminuição da sobrevida das hemácias *estados inflamatórios uso defeituoso do ferro *anemia sideroblástica - disturbios endócrinos *hipotireoidismo d) DISTURBIOS PRIMÁRIOS DA MEDULA OSSEA - anemia aplástica - aplasia eritrocitária pura - anemias sideroblásticas - fibrose medular - tumores hematológicos 1.2 MICROCÍTICAS a) DEFICIÊNCIA DE FERRO b) DOENÇA CRÔNICA 30 % dos pacientes com anemia microcítica. c) TALASSEMIAS da síntese de cadeias ou das globinas com da síntese da hemoglobina hemácias microcíticas 1.3 MACROCÍTICAS a) ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS POR DEFICIÊNCIA DE COBALAMINA E FOLATOS b) ALCOOLISMO c) FÁRMACOS : METOTHREXATE, TRIMETOPRIM, AZATIOPRINA... d) DOENÇAS HEPÁTICAS 2. ANEMIAS COM AUMENTO DA PRODUÇÃO DE HEMÁCIAS 2.1 POR PERDA AGUDA DE SANGUE 2.2 POR HEMÓLISE # Reticulócitos aumentados (n° absoluto) CAUSAS COMUNS DE ANEMIA HEMOLÍTICA CONGÊNITA - Deficiência enzimática glucose 6 fosfato desidrogenase piruvato quinase - Anormalidades da membrana esferocitose hereditária eliptocitose hereditária - Hemoglobinopatias SS, SC, talassemia - S CAUSAS COMUNS DE ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA - Induzida por anticorpo hemólise autoimune reação transfusional - Fragmentação mecânica CIVD PTT