Transcript ANEMIA FERROPRIVA

ANEMIA FERROPRIVA
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
DEFINIÇÃO

Anemia é definida pelo nível de Hb:
 Hb
< 11 g/dl (6 meses – 5 anos)
 Hb
< 11,5 g/dl (6 – 9 anos)
 Hb
< 12 g/dl (adolesc.♀)
 Hb
< 12,5 g/dl ( adolesc. ♂)
EPIDEMIOLOGIA

Principal distúrbio alimentar

Causa mais freqüente de anemia no mundo, mesmo em
países desenvolvidos

Estima-se que 30% da população mundial tenha
anemia

Prevalência aumentou
EPIDEMIOLOGIA
IDADE
(MESES)
1984/1985
(%)
1995/1996
(%)
0-6
31,9
33,1
6 - 24
56,9
67,6
24 - 60
25,9
37,3
TOTAL
35,6
46,9
(Monteiro e cols.)
BALANÇO DE FERRO
ESTOQUE
OFERTA
ABSORÇÃO
PERDAS NATURAIS
NECESSIDADES
CONDIÇÕES MÓRBIDAS
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
MENOR ESTOQUE

Menor ferro corporal ao nascimento
 Prematuridade
/ baixo peso
 Gemelaridade
 Ligadura
precoce de cordão
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
MENOR OFERTA

Dieta inadequada
 Desmame
precoce
 “milkholics”
 Baixa
oferta / aceitação de fontes de ferro heme
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
MENOR ABSORÇÃO

Alimentos inibidores: fibras, chá, leite, café

Medicamentos: antiácidos

Gastrectomia
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
MAIORES NECESSIDADES

Crescimento acelerado
 Lactentes
 Prematuros
e baixo peso
 adolescência
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA
MAIORES PERDAS

Ingestão precoce de leite de vaca

Parasitoses

Medicamentos: corticóides, AINH

Ferropenia

Divertículo de Meckel, grandes queimados,
epidermólise bolhosa etc
VULNERABILIDADE DAS CRIANÇAS

Acesso irregular à alimentação adequada

Maior incidência de parasitoses

Fase de crescimento

Idades mais acometidas:

Lactentes, principalmente prematuros

Adolescentes ♂ (11 – 14 a) e ♀ (15 – 44 a)
CAUSAS DE ANEMIA FERROPRIVA

Adulto: 95% do ferro vem da destruição
eritrocitária, portanto a principal causa e perda
sanguínea
≠

Criança: 30% vem da dieta, portanto a principal
causa é ingestão insuficiente
PROFILAXIA

Dieta:





aleitamento materno até 6 meses
quando necessário outro leite, se possível, optar
pelos enriquecidos
dieta adequada para faixa etária
estimular ingesta de facilitadores de absorção
(vitamina C)
evitar inibidores
PROFILAXIA

Prematuros e baixo peso: 1 mês a 2 anos
 PN = 2,5 – 2,0 kg: 2 mg/kg/dia
 PN = 2,0 – 1,5 kg: 3 mg/kg/dia
 PN = < 1,5 kg: 4 mg/kg/dia

Lactentes em aleitamento artificial com leite
não enriquecido: até 1 – 2 anos
 1 a 2 mg/kg/dia
FASES DA FERROPENIA
estoques de ferro no SRE
disponibilidade nos órgãos
síntese da hemoglobina
hemácias microcíticas
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Anamnese

Presença de sintomas ?


geralmente são inespecíficos
Pesquisar fatores de risco:
 Antecedentes
 História
de prematuridade / baixo peso
alimentar e idade do desmame
 Presença
de condições mórbidas/medicamentos
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Exame físico

Sinais de anemia podem estar presentes ou
não: palidez, queilite angular, glossite,
alterações de unha, sopro cardíaco,
taquicardia, hepatomegalia

Peso / estatura
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
HEMOGRAMA

Hb E Ht
 VCM < 75 µ
 RDW aumentado ( nl 11,5 a 14,5%)
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Reticulócitos (< 0,5%)
DIAGNÓSTICO
Presença de fatores de risco
+
Anemia microcítica com RDW aumentado
INICIAR TRATAMENTO COMO ANEMIA
FERROPRIVA
TRATAMENTO

Sais de ferro: 4 a 6 mg/kg/dia (máx.200 mg)
SAL DE FERRO


% FERRO ELEMENTAR
Sulfato ferroso
20
Hidróxido de ferro
polimatoso
30
+ 2 meses após normalização do Hb e VCM para
repor estoques
Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, alterações de
hábito intestinal, escurecimento de dentes e de fezes
TRATAMENTO

Antiparasitário se necessário

Corrigir dieta

Controlar processos mórbidos associados
CONTROLE
Má adesão
sim
não
reorientação
Confirmar
ferropenia
sim
não
Pensar em
outra causa
de anemia
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Ferro e proteínas relacionadas




Ferritina < 10 µg/l
Ferro sérico < 30 µg/dl
Saturação da transferrina < 16%
Capacidade de ligação da transferrina
QUANDO PENSAR EM OUTRAS CAUSAS QUE NÃO
A FERROPRIVA

Dados de história e/ou exame físico

Microcitose com RDW normal

Anemias normocíticas / macrocíticas
OUTRAS CAUSAS DE ANEMIA



Microcíticas com RDW normal:

Síndromes talassêmicas

Intoxicação por chumbo
Macrocíticas:

Com megaloblastose medular: deficiência de vit.B12, deficiência de
ácido fólico

Sem megaloblastose medular: aplasia, infiltração medular, Sd.
Diamond-Blackfan
Normocíticas:

Hemolíticas congênitas: falciforme, esferocitose

Hemolíticas adquiridas: auto-imune, sd. Hemolítico urêmica

Doenças crônicas: IRC, processos inflamatórios