Transcript Anemias e Desvio do Crescimento Fetal

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIAS E GRAVIDEZ
DEFINIÇÃO
- ANEMIA NA GRAVIDEZ (OMS, 1974)  HEMOGLOBINA  11,0 g/dl
- VCM < 85 dl  ANEMIA MICROCÍTICA
- VCM 81 e 95 dl  ANEMIA NORMOCÍTICA
- VCM > 95 dl  ANEMIA MACROCÍTICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
TIPOS DE ANEMIA
- ANEMIA FERROPRIVA
- ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
- ANEMIA FALCIFORME
- TALASSEMIA
- ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA FERROPRIVA
- ANEMIAS CARENCIAIS SÃO AS MAIS FREQÜENTES EM NOSSO MEIO
- DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 g/dl
 VCM < 85 dl (ANEMIA MICROCÍTICA)
- CONDUTA:  ORIENTAÇÃO DIETÉTICA
 SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
- ETIOLOGIA  AUSÊNCIA OU CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
- DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl
 VCM >95 dl (ANEMIA MACROCÍTICA)
- CONDUTA:  ORIENTAÇÃO DIETÉTICA (ingestão de vegetais folhosos)
 ADMINISTRAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO (1,0 a 5,0 mg/dia)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA FALCIFORME
- HEMOGLOBINOPATIA (alterações na cadeia beta):
 Transmissão genética e caracterizada pela presença de hemoglobinas S,C
 HOMOZIGOTAS (SS, CC) ou HETEROZIGOTAS (SC, AS, AC)
PORTADOR DE
ANEMIA FALCIFORME
FATORES ESTRESSANTES: - HIPÓXIA
- DESIDRATAÇÃO
- GRAVIDEZ
CRISES HEMOLÍTICAS (microenfartos nos órgãos):
 Dores abdominais
 Articulares, etc
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA FALCIFORME
- DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl
 VCM entre 85 e 95 dl
 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
 TESTE DE FALCIZAÇÃO (ATIVIDADE DA DOENÇA)
- CONDUTA:  Sintomática com analgésicos
 Raramente: transfusão de concentrado de hemáceas
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
TALASSEMIAS
- HEMOGLOBINOPATIAS (alterações na cadeia alfa ou beta):
 HOMOZIGOTAS OU HETEROZIGOTAS
- ALFA HETEROZIGÓTICA:
 Assintomática ou quadro clínico discreto de anemia
- ALFA HOMOZIGÓTICA:
 Grave, praticamente incompatível com a vida - óbito intra-útero
- BETA HETEROZIGÓTICA:
 Assintomática ou quadro clínico discreto de anemia
- BETA HOMOZIGÓTICA:
 Anemia de COOLEY - grave
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
TALASSEMIAS
- DIAGNÓSTICO:  HEMOGLOBINA < 11 d/dl
 VCM < 85
  FERROPRIVA: VALORES NORMAIS DE FERRO
- CONDUTA:  Quando necessário hemotransfusão
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO
 11g/dl
< 11g/dl -  8g/dl
< 8g/dl
AUSÊNCIA ANEMIA
ANEMIA LEVE A MODERADA
ANEMIA GRAVE
PRÉ-NATAL - ALTO RISCO
SUPLEMENTAÇÃO
DE FERRO
A PARTIR 20a SEMANA
Sulfato ferroso:
1 drágea (300mg)/dia
30 min antes refeição
(ETIOLOGIA/CONDUTA)
- PROCTOPARASITOLÓGICO
- SULFATO FERROSO (VO) 3 DRÁGEAS/DIA
- REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS:
  Hb  manter tratamento até Hb chegar a 11 g/dl,
após, iniciar dose de manutenção (1 drágea/dia) e
repetir Hb no 3o trimestre
  Hb ou estacionária  pré-natal alto risco
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ANEMIAS E GRAVIDEZ
HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO
< 8g/dl
ESFREGAÇO
- POIQUILOCITOS
- HIPOCROMIA
- MICROCITOSE
- HIPERSEGMENTAÇÃO DE
POLIMORFONUCLEARES
- MACRÓCITOS OVÓIDES
- PANCITOPENIA
- CONCENTRADO
DE HEMÁCEAS
- CONCENTRADO
DE HEMÁCEAS
- SULFATO FERROSO
- ÁCIDO FÓLICO
(300mg/dia)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
- ANEMIA FALCIFORME
- DIAGNÓSTICO NÃO
ESCLARECIDO
- CENTRO
ESPECIALIZADO
FIM
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
- RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU)
- MACROSSOMIA FETAL
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
- RCIU: O PESO AO NASCER ESTIVER ABAIXO DO PERCENTIL 10 (p10) DA
CURVA DE PESO NEONATAL PARA A IDADE GESTACIONAL
- FREQÜÊNCIA: 10 a 15% DE TODAS AS GESTAÇÕES
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
SEMANAS
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
10
564
617
703
843
1004
1161
1304
1507
1772
2055
2324
2529
2696
2816
2916
PERCENTIS
50
821
957
1113
1276
1460
1642
1842
2066
2322
2611
2888
3090
3230
3333
3430
90
1155
1346
1552
1800
1999
2196
2373
2592
2901
3206
3513
3690
3826
3906
4003
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESEQUILÍBRIO
FATORES RESTRITIVOS
FATORES FACILITADORES
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESEQUILÍBRIO
FATORES RESTRITIVOS
FATORES FACILITADORES
- DESNUTRIÇÃO MATERNA
- INSULINA
- SOMATOMEDINAS
- NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO-CULTURAL
- DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS
- DOENÇAS GRAVÍDICAS E INTERCORRENTES
- FATORES ESPECÍFICOS DO
CRESCIMENTO
- MEDICAMENTOS
- RADIAÇÕES
- GEMELARIDADE
- FATORES PLACENTÁRIOS
(circunvalada, tumores, artéria única,
anomalias de implantação)
 40% NÃO DETECTA A CAUSA (PODE SER INCLUÍDO OS EMOCIONAIS)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
- TIPO I OU SIMÉTRICO  fator causal atua fases precoces da gestação
- TIPO II OU ASSIMÉTRICO  fator causal atua fases tardias da gestação
RCIU SIMÉTRICO
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RN DE TERMO NORMAL
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DIAGNÓSTICO
- ESTABELECER A IDADE GESTACIONAL
- PARÂMETROS CLÍNICOS:
 Antecedente obstétrico de RCIU
 Curva de IDADE GESTACIONAL x ALTURA UTERINA
 Ganho ponderal materno inadequado
- PARÂMETROS ULTRASSONOGRÁFICOS:
 Biometria fetal
 Peso fetal
 Alterações placentárias
 Líqüido amniótico
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
CONDUTA
- NÃO EXISTE TRATAMENTO ESPECÍFICO
- DEPENDE:  Idade gestacional
 Vitalidade fetal
 Evolução clínica
 Fator causal
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RCIU - CONDUTA
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE VITALIDADE FETAL
RDMF
CTG
DOPPLER
US: BIOMETRIA FETAL
ILA
ALT. PLACENTA
MANTIDAS PESO FETAL
PBF
ALTERADAS
-
REAVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES FETAIS
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
ALTERADAS
- VIA DE PARTO: INDICAÇÃO OBSTÉTRICA
- CORTICÓIDE
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
PRESERVADAS
PARTO ESPONTÂNEO DE TERMO
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
O PESO FETAL AO NASCER FOR IGUAL AO SUPERIOR A 4 Kg.
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
ETIOLOGIA
- Principal Causa:  DIABETES GESTACIONAL
- Outras Causas:  MULTIPARIDADE
 OBESIDADE
 GESTAÇÃO PROLONGADA
 GESTAÇÕES PROLONGADAS
 HIDRÓPSIA FETAL
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
COMPLICAÇÕES MATERNAS
- DESPROPORÇÃO FETO-PÉLVICA
- SOBREDISTENSÃO UTERINA
- EDEMA SUPRA-PÚBICO
- PARTO PROLONGADO
- DISPNÉIA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
COMPLICAÇÕES FETAIS
- TOCOTRAUMATISMOS
- DISTÓCIA DE OMBRO
- HIPÓXIA PERINATAL
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICO
- ULTRASSONOGRÁFICO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
- ANAMNESE:
 HISTÓRIA PREGRESSA DE FETOS
MACROSSÔMICOS
 DIABETES
 MULTIPARIDADE
 GESTAÇÕES PROLONGADAS
- ESTABELECIMENTO DA IG
- AVALIAÇÃO DA ALTURA UTERINA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
ULTRASSONOGRÁFICO
- BIOMETRIA FETAL
- PESO FETAL
- AVALIAÇÃO PLACENTÁRIA
DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
CONDUTA
CLÍNICA
OBSTÉTRICA
CORREÇÃO
AVALIAÇÃO
DA VITALIDADE FETAL
DO FATOR CAUSAL
COMPROMETIDA
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO
 VIA DE PARTO: PROPORÇÃO FETO-PÉLVICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
PRESERVADA
PARTO DE TERMO
FIM