Transcript การตรวจเต้านมโดยแพทย์และ

การตรวจเต้ านมโดยแพทย์ และพยาบาล
Clinical Breast Examination
(CBE)
โดย นพ. อดิศัย ภัตตาตั้ง
ความสาคัญของการตรวจCBEในประเทศไทย
 มะเร็ งเต้านมพบเป็ นอันดับที่สองรองจากมะเร็ งปากมดลูก
 แต่มีอตั ราที่เพิม่ ขึ้นทุกๆปี บางแห่งเช่นที่ กรุ งเทพฯพบเป็ นอันดับหนึ่ง
แล้ว
 การตรวจคัดกรองด้วยmammographyในประเทศไทยใน
ปัจจุบนั ไม่สามารถใช้ได้อย่างทัว่ ถึง
 เครื่ องไม่เพียงพอ
 ความคุม้ ทุนต่า
 บุคคลากรที่เชี่ยวชาญมีนอ้ ย
วัตถุประสงค์
 ตรวจพบก้อนมะเร็ งเต้านมในระยะเริ่ มแรก
 ตรวจพบก้อนที่เต้านมซึ่งไม่สามารถตรวจเจอได้จากการตรวจเอกซ์เรย์
เต้านม(Mammography)
 ใช้เป็ นการตรวจคัดกรองเบื้องต้นในผูห้ ญิงที่ไม่ได้ประโยชน์จากการ
ตรวจเอกซ์เรย์เต้านมหรื อตรวจเอกซ์เรย์เต้านมไม่ได้
Detection palpable breast cancer
in early stage
 Mammography เป็ นการตรวจคัดกรองมะเร็ งเต้านมเพียงวิธี
เดียวในปัจจุบนั ที่สามารถลดอัตราการตายได้
 CBE สามารถตรวจเจอมะเร็ งในระยะเริ่ มแรกได้ ทาให้การรักษา
มะเร็ งได้ผลดี (ผูป้ ่ วยมีอายุยาวขึ้น แต่ไม่มีผลลดการตายลง)
 No RCT ในการตรวจคัดกรองมะเร็ งเต้านมโดย CBE
Detection of cancer not found by
mammography
 CBE และ Mammography ใช้ประกอบกันในการช่วย
วินิจฉัยมะเร็ งเต้านม ไม่สามารถใช้ทดแทนกัน
 Bencej and colleagues
 Canadian breast screening programs in
1996-1998
 300,000 women aged 50-69
 CBE alone detected 4.6%(frist screen) and
5.9%(subsequent screen)
Screening in mammography not
recommended
 ผูป้ ่ วยที่อายุนอ้ ยกว่า 40 ปี
 ผูป้ ่ วยที่ไม่สามารถตรวจmammography ได้ เช่น
 เต้านมเล็กมาก
 มีการอักเสบที่เต้านม
 ผูป้ ่ วยที่ลุกจากเตียงไม่ได้
 ผูป้ ่ วยที่ไม่สามารถเข้าถึงการตรวจ mammography
การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้ านมในผู้หญิงไทย
 อายุ 20-39 ปี
ตรวจเต้านมด้วยตนเองทุกเดือน
ตรวจเต้านมโดยบุคลากรทางการแพทย์
อย่างน้อย 1 ครั้งใน 3 ปี
 อายุ 40 ปี ขึ้นไป
ตรวจเต้านมด้วยตนเองทุกเดือน
ตรวจเต้านมโดยบุคลากรทางการแพทย์
ทุกปี
ตรวจเอกซ์เรย์เต้านมทุกปี
องค์ ประกอบในการตรวจCBE
 1.Examination




Clinical history
Visual inspection
Palpation of breast tissue
Palpation of Lymph nodes
 2.Reporting
 3.Interpretation
Examination
Clinical history
 Identify screening practices for breast
health
 Ask about any breast changes
 Assess risk
Visual inspection
 Seek to identify physical signs of breast
cancer
 Only 4 % of bca were identified by visual
inspection alone
 Assess symmetry of both breast
 Early sign
 Flattening of breast contour
 Areas of thickening evident in one breast
 Advanced signs






B
R
E
A
S
T






Breast mass
Retraction
Edema
Axillary mass
Scaly nipple
Tender breast
 Position
 Arms relaxed at sides
 Arms raised over head
 Hands pressed at hips
 No studies assessed the influenced of
position to sensitivity and specificity
 Recommend visualized while palpation
Palpation breast tissue
 No standardization of CBE performance
 Concept of palpation that effectiveness








Position of the breast tissue that make it thin
The extent or area of examined
Type of finger motion
Part of the finger
Number of finger
Pressure
Search pattern
Duration of search
Palpation breast tissue
 MammaCare method
 Supine position with arm over head
 Palpating the full area of breast tissue
 Lateral 
 Medial 
 Upper 
 Lower 
mid axillary line
mid sternum
clavicle
inframammary fold
 Use the finger pads of middle three fingers
move in dime-size circular motion
 Vertical strip search pattern
 Applying three levels of pressure at each
point
 Verticalstrip pattern
 Concentric circle
Radial spoke
Spiral
Three level of pressure
Nipple palpated
Palpation of Lymph nodes
 Patients should be sitting
 Palpation area
 Axillary
 Infraclavicular
 supraclavicular
Reporting
 Description of all findings in specific and
precise language
 Regardless of interpretation
 In the case of a negative interpretation
description of finding provides a baseline
for interpreting future result
 In abnormal interpretation a description
provides an important guide for f/u
examination
Normal/negative CBE
 Clinical history –describe




Breast screening practices
Breast changes
Risk factors for breast cancer
Hormonal factors at time of examination
 Visual inspection – describe
 Scarring
 Symmetry of breast shape and appearance
of skin and nipple-areolar complex
 Palpation of lymph node
 Infra- and supraclavicular nodes
 axillary
 Breast palpation
 Nodularity
 Normal nodularity should not be describe as FCD
 Normal cyclic breast tenderness should not be
described as a pathologic condition
 Symmetry
 tenderness
Abnormal CBE
 Clinical history




Breast screening practices
Breast changes
Risk factors for breast cancer
Hormonal factors at time of examination
 Visual inspection
 Contour
 Color
 Skin retraction or dimpling
 Nipple scaling or retraction
 Nipple inversion (age of onset during
adulthood)
 Location of abnormal findings or mass
according to clock face as the examiner
faces the patient ,distant from nipple, side
 Size/extent of abnormal finding or mass

 Palpation – for each palpable abnormality
 Three dimensional dominant mass or two
dimensional thickening
 Location in three dimensions
 Size
 Shape
 Mobility
 Consistency
 External texture
 Nipple discharge




Spontaneous
Color
Number of involved ducts
Right or left, or both
Interpretation
 Normal/Negative
 No abnormalities on visual inspection or
palpation
 Abnormal
 Asymmetrical finding on either visual
inspection or palpation that warrants further
evaluation and possible referral
 Finding will reflect acontinuum of possible
outcomes
 From probably to highly suspicious of cancer
Sensitivity and specificity
 Sensitivity (58.7%) Specificity (93.4%)
 Factors






Patient age
Tumor size
Body weight
Menopause status
Hormone use
Ethnicity
CBE training
 Physician, nurse, local health officer
 Training on CBE proficiency
 Standardization program
 Mammacare method
 Silicone breast model
Follow up
 Follow up for Normal/Negative CBE
 A repeat CBE at the next screening interval
or preventive health examination
Follow up for abnormal CBE
 Should not discount an abnormal CBE
because of a negative mammograme or other
imaging examination
 Must follow up all conflicting or abnormal
finding to satisfactory resolution using the
action outlined below
 All referrals must ensure that a copy of the
CBE report is provided to specialists
performing imaging
Follow up options
 Repeat CBE
 Medical management of probably benign
condition
 Referral to a breast specialist
 Imaging
 Aspiration
 biopsy