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Meningococo y VPH
vacunas
José Nuñez del Prado Alcoreza
Residencia de Pediatría
Hospital Ángeles del Pedregal
México, Distrito Federal
Mayo 2010
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Enfermedad por meningococo y vacunas
Revised May 2009
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NEISSERIA MENINGITIDIS
• Infección aguda bacteriana severa
• Causa meningitis, sepsis, e infecciones focales
• Epidemica en Africa Sub-sahariana
• Polisacarido licencia 1978/ Conjugada 2005
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NEISSERIA MENINGITIDIS
• Bacteria Aerobia gram-negatia
• 13 sero-grupos basados en caracteristicas de capsula de
polisacarido
• Enfermedad invasiva sero-grupos A, B, C, Y, y W-135
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PATOGENIA - ENFERMEDAD POR
MENINGOCOCO
• Coloniza nasofaringe
• Invade torrente sanguíneo y causa infecciones a distancia.
• Antecedente de IRA alta puede estarrelacionado
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Periodo de Incubación de 3-4 días (ranoe 2-10 días)
• Fiebre Abrupta, síntomas meningeos, hipotension y rash
• Indice de Fatalidad 9%-12%; hasta 40% en meningococcemia
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NEISSERIA MENINGITIDIS
MANIFESTATIONES CLINICAS*
*1992-1996 data
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MENINGITIS MENINGOCOCCICA
• Presentación más frecuente
• Resultado de diseminación hematogena
• Cuadro Clínico:
• fiebre
• Cefalea
• Rigidez de nuca y cuello
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MENINGOCOCCEMIA
•
Infección Hematológica
•
Con o sin meningitis
•
Hallazgos clínicos
• fiebre
• Rash petequial y purpúrico
• hipotension
• Falla multi-orgánica
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MENINGOCOCCAL DISEASE
LABORATORY DIAGNOSIS
•
Bacterial culture
•
Gram stain
•
Non-culture methods
• Antigen detection in CSF
• Serology
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NEISSERIA MENINGITIDIS
MEDICAL MANAGEMENT
•
Initial empiric antibiotic treatment after appropriate cultures are obtained
•
Treatment with penicillin alone recommended after confirmation
of N. meningitidis
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MENINGOCOCCAL DISEASE
EPIDEMIOLOGY
• Reservoir
Human
• Transmission
Respiratory droplets
• Temporal pattern Peaks in late winter–early
spring
• Communicability
Generally limited
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MENINGOCOCCAL DISEASE - UNITED
STATES, 1972-2007
4000
3500
Cases
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
13
Rate*
MENINGOCOCCAL DISEASE, 1998
INCIDENCE BY AGE GROUP
14
12
10
8
6
4
2
0
U.S. Rate
<1
1-4
5-14
15-24 25-39 40-64
65+
Age group (years)
*Rate per 100,000 population. Source: Active Bacterial Core
surveillance/Emerging Infections Program network
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RATES OF MENINGOCOCCAL DISEASE* BY AGE, UNITED
STATES, 1991-2002
Rates per 100,000
ABCs
NETSS
2,5
2
1,5
U.S. Rate
1
0,5
0
11
13
15
17
* Serogroups A/C/Y/W135
19
21
23
25
27
29
Age (yr)
15
MENINGOCOCCAL DISEASE IN THE UNITED
STATES
•
Distribution of cases by serogroup varies by time and age group
•
In 1996-2001:
• 31% serogroup B
• 42% serogroup C
• 21% serogroup Y
• 65% of cases among children younger than 1 year of age caused by serogroup B
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NEISSERIA MENINGITIDIS
RISK FACTORS FOR INVASIVE DISEASE
• Host factors
• Terminal complement pathway deficiency
• Asplenia
• Genetic risk factors
• Exposure factors
• Household exposure
• Demographic and socioeconomic factors and
crowding
• Concurrent upper respiratory tract infection
• Active and passive smoking
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Meningococcal Disease Among Young
Adults, United States, 1998-1999
•18-23 years old
1.4 / 100,000
•18-23 years old
not college student
1.4 / 100,000
•Freshmen
•Freshmen in dorm
1.9 / 100,000
5.1 / 100,000
Bruce et al, JAMA 2001;286;688-93
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MENINGOCOCCAL OUTBREAKS IN THE UNITED
STATES
•
Outbreaks account for less than 5% of reported cases
•
Frequency of localized outbreaks has increased since 1991
•
Most recent outbreaks caused by serogroup C
•
Since 1997 outbreaks caused by serogroup Y and B organisms have also been reported
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MENINGOCOCCAL POLYSACCHARIDE VACCINE
(MPSV)
•
Menomune® (sanofi pasteur)
•
Quadrivalent polysaccharide vaccine (A, C, Y, W-135)
•
Administered by subcutaneous injection
•
10-dose vial contains thimerosal as a preservative
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MENINGOCOCCAL CONJUGATE VACCINE (MCV)
•
Menactra® (sanofi pasteur)
•
Quadrivalent polysaccharide vaccine (A, C, Y, W-135) conjugated to diphtheria toxoid
•
Administered by intramuscular injection
•
Single dose vials do not contain a preservative
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MPSV RECOMMENDATIONS
•
Approved for persons 2 years of age and older
•
Not recommended for routine vaccination of civilians
•
Should be used only for persons at increased risk of N. meningiditis infection who are 56
years of age or older, or if MCV is not available
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MCV RECOMMENDATIONS
•
Routinely recommended for:
• All children at 11-18 years of age
• All college freshmen living in a dormitory
• Other persons 2 through 55 years of age at increased risk of invasive meningococcal
disease
MMWR 2005; 54(RR-7);1-21
23
MENINGOCOCCAL VACCINE
RECOMMENDATIONS
•
Use of MCV is preferred for persons 2 through 55 years of age for whom meningococcal
vaccine is recommended
•
MPSV should be used for persons 56 years and older
MMWR 2005; 54(RR-7);1-21
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MENINGOCOCCAL VACCINE
RECOMMENDATIONS
• Recommended for persons at increased risk of
meningococcal disease:
• Microbiologists who are routinely exposed to isolates
of N. meningitidis
• Military recruits
• Persons who travel to and U.S. citizens who reside in
countries in which N. meningitidis is hyperendemic or
epidemic
• terminal complement component deficiency
•MMWR
functional
or anatomic asplenia
2005; 54(RR-7);1-21
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Meningococcal Endemic Areas 2004
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MENINGOCOCCAL VACCINE
RECOMMENDATIONS
•
Both MCV and MPSV recommended for control of outbreaks caused by vaccine-preventable
serogroups
•
Outbreak definition:
• 3 or more confirmed or probable primary cases
• Period <3 months
• Primary attack rate >10 cases per 100,000 population*
*Population-based rates should be used rather
than age-specific attack rates
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MENINGOCOCCAL VACCINE REVACCINATION
•
Revaccination may be indicated for persons at increased risk for infection*
•
Revaccination may be considered 5 years after receipt of the MPSV
•
MCV is recommended for revaccination of persons 2 through 55 years of age although use of
MPSV is acceptable
•
Revaccination after receipt of MCV is not recommended at this time
*e.g., asplenic persons and those who reside in areas in
which disease is endemic (does not include college settings)
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MENINGOCOCCAL VACCINES
ADVERSE REACTIONS
MPSV
MCV
• Local reactions
4%-48% 11%-59%
for 1-2 days
• Fever >100oF
3%
5%
• Systemic reactions 3%-60% 4%-62%
(headache, malaise
fatigue)
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MENINGOCOCCAL VACCINES
CONTRAINDICATIONS AND PRECAUTIONS
•
Severe allergic reaction to vaccine component or following prior dose of vaccine
•
Moderate or severe acute illness
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CDC VACCINES AND IMMUNIZATION
CONTACT INFORMATION
•
Telephone
800.CDC.INFO
•
Email
[email protected]
•
Website
www.cdc.gov/vaccines
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Papiloma-virus Humano y la
vacuna VPH
32
PAPILOMA-VIRUS HUMANO VPH
•
Virus DNA, pequeño
•
Más de 100 tipos, por secuencia genética de la proteína de capside externa L1
•
40 tipos infectan el epitelio mucoso
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Tipos de VPH y asociación
con enfermedades
mucosas/genital(~40
tipos)
Tipos de alto riesgo
16, 18, 31, 45
(Y otros)
No-mucoso/cutaneo
(~60 tipos)
Tipos de
bajo riesgo
6, 11
(y otros)
•Anormalidad cervical
de alto grado
•Precursores de
cancer
•Cancer anogenital
verrugas
cutaneas
En
Manos y
pies
•Anormalidades
cervicales de bajo
grado
•Verrugas genitales
•Papilomas laringeos
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ENFERMEDADES ASOCIADAS AL VPH
Tipo
mujeres
16/18 70% de Cancer
cervical
70% cancer analgenital
6/11 90% de verrugas
genitales
varones
70% transmisión de
cancer anal a mujeres
90% verrugas genitales
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HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH
1 año
1 a 5 años
Infección
persistente
décadas
NIC
2/3
Cancer
Cervical
Infección
inicial
por VPH
NIC 1
Recuperación dela infección
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PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL VPH
• Principales manifestaciones:
• Verrugas ano-genitales
• Papilomatosis respiratoria recurrente
• Precursores de cancer: Neoplasia Intraepitelial Cervical NIC
• Cancer: Cervical, anal, vulvar, penil, y algunas formas de cancer de
cabeza y cuello)
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HPV EPIDEMIOLOGÍA
• reservorio
Humano
• Transmision
Contacto directo,
usualmente sexual
• Patron temporal
ninguno
• transmisibilidad
Presuntamente alta
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PANORAMA GENERAL DEL VPH
• Infección ano-genital de transmisión sexual más común en el
mundo
• Aproximadamente 20 millones de infectados
• 6.2 nuevas infecciones/año
• Común entre adolecentes y jovenes
• Cerca al 80% de mueres sexualmente activas tienen la
infección a los 50 años
• Infección frecuente en varones.
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PANORAMA GENERAL DEL VPH
• Estimación de la ACS 2008
• 11,070 nuevos casos de cancer
• 3,870 muertes por cancer cervical
• Casi 100% causados por los 40 tipos de VPH que infectan mucosa
40
MONITORIZACIÓN DEL CANCER CERVICAL
• 30% de cancer cervical no prevenible con vacuna
tetravalente
• Tipos no cubiertos por vacuna
• Infección sexual previa a vacunación
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VACUNA VPH
• HPV L1 Proteina mayor de cápside, base para la
vacuna.
• Proteina L1 expresada en yemas, por tecnología
recombinante.
• Proteina L1 se ensamblan a las partículas virales VLP.
• Las VLPs son no infeccioas y no oncogénicas
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EFICACIA DE LA VACUNA VPH
meta
HPV 16/18- NIC 2/3 o
AIS
Eficacia
100
HPV 6/11/16/18
NIC relacionado
95
HPV 6/11/16/18
Para verrugas
genitales
99
*Entre mujeres de 16-26 años. CIN – neoplasia intraepitelial cervical; AIS – adenocarcinoma
in situ
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EFICACIA PARA VPH
• Alta eficacia para mujeres no infectadas por tipos
incluidos en la vacuna
• Infección previa por un tipo no interfiere con
inmunogenicidad contra otros tipos incluidos en la
vacuna
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VACUNA VPH
RECOMENDACIONES
• Rutinaria en mujeres de 11 a 12 años
• A discreción clínica
• Refuerzo entre los 13 a los 26 años.
MMWR 2007;56(RR-2):1-24
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CALENDARIO DE VACUNACIÓN
• Rutinaria: 0-2 y 6 meses.
• La tercera dosis, se da 24 semanas despúes de la primera.
• No usar intervalos abreviados.
• No reiniciar la serie si se interrumpe.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES.
•
La vacuna tetravalente no se recomienda para varones o mujeres menores de 9 o
mayores de 26 años.
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SITUACIONES ESPECIALES
• PAP anormal o erroneo
• Test DNA + VPH
• Verrugas genitales
• Inmunosupresión
• Lactancia
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REACCIONES ADVERSAS
• Locales
84%
(dolor, edema)
• Fiebre
10%
49
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Contraindicaciones
• Reacción Severa a la vacuna
• Precaución
• Enfermedad aguda severa
50