Transcript Descargar - Dra. María Berenguel Cook

Epidemiologia y características
clínicas del Dolor al final de la vida
Dra Maria R.Berenguel Cook
www.draberengueldoor.com
• Según la OMS el Dolor Oncologico afecta aprox a 3,5
millones de personas en el mundo
• En un 50% es de moderado a intenso
• En un 30% es insoportable
• En un 50 a 80% no tienen alivio en fase terminal
Morris, JN,More V,Gilberg RJ.The effecto of treatment setting and patient
characteristic onPain in terminal cancer patient.
Prevalencia
Según Bonica
Dolor existe en el 50% de todas las etapas del cancer
• 70% en etapas avanzadas
• Es mayor en afecciones oseas y de pancreas con mas de 1 tipo de dolor
Según Twycross
• 81% de ptes con Cancer avanzado refieren 2 o mas tipos diferentes de
dolor
• 34% mas de 3 tipos de dolor.
• Según la OMS del 30 a 50% de pacientes con
cancertienen dolor por falta de disponibilidad de
analgesicos opioides y su mala administracion
• Dolor en Cancer ocasiona del 47 al 54% de causas de
hospitalizacion.
• Larue reporta: 69% de ptes en 3era edad con cancer
en Paliativos, sufren dolor que los inhabilita.
• Portenoy
• Mas del 90% pac amb. Con recurrencia o meta de
Pulmon tienen dolor,mas de la cuarta parte del
tiempo.
• Presentan dolor de moderado a severo un 43%
de los canceres de Ovario
Colon
Prostata
Mama
Estadisticas del tipo de Dolor
• 33% Visceral
• 71% Nociceptivo Somatico
• 34% Neuropatico
• Shanon M. Ryan M. Assessment of pain in advanced cancer
Patients .Journal of pain Sympton Manege,
• Bruera E. Assessment of cancer Pain 2002.
Causas del Dolor Oncologico Avanzado
• 70% Invasion tumoral
• 20% Procedimientos diagnosticos
• 10% Neuropatia sensitiva paraneoplasica
Foley Km Pain assesment and cancer Pain sindromes Dyle D, Hanks,Gwc Colman eds
Oxford textbook of paliative medicine, 3 rd ed N.Y. 2003
Equipotencias corticoides
•
•
•
•
Dexametasona 0.75mgrs es a
Metilprednisona 4mgrs
Prednisona 5mgrs
Hidrocortisona 20mgrs
Equipotencias Morfina 10mgrs
•
•
•
•
•
•
•
Buprenorfina 0.4mgrs
Codeina 130 mgrs
Dihidrocodona 120 mgrs
Fentanylo 0.1mgrs
Meperidina 75-100mgrs
Metdona 10mgrs
Tramadol 100mgrs
• En el National HospiceReport un estudio sobre
1754 pts con cancer terminal, 255 llegaron
internarse 2 dias antes de su fallecimiento
presentaron dolor persistente y severo
Dolor Total
• Además en el cáncer avanzado a la sensación
de desesperanza y el miedo de una muerte
inminente se suma el sufrimiento del
paciente como consecuencia del dolor no
tratado.
• El dolor en los ultimos dias se mantiene hasta
en un 80% de los pacientes.
• No siempre se justifica un aumento de dosis.
• Valorar Fase previa de dolor controlado
• Si hay signos no verbales de dolor Aumentar a
un 30 a 50% el analgesico
• Los organos solidos viscerales como el
pulmon, el higado y el parenquima renal
carecen de sensibilidad dolorosa.
• El dolor solo se manifiesta cuando se
comprometen sus capsulas o las estructuras
adyacentes.
• Estímulos al dolor visceral
Distensión, Isquemia e inflamación(colon)
Vísceras Solidas, responden a la isquemia, generan dolor al
distenderse su capsula.
Metastasis Vertebrales
• Mayor frecuencia de dolor nociceptivo
somatico y neuropatico.
• Las siembras se dan donde hay abundante
medula osea, por ello la columna veretebral,
lumbares, toraxicas y cervicales.
• Toraxicas son de mayor sintomatologia.
Dolor Episodico
• Dolor incidental (tos, Deposicion)
• Dolor al final de la dosis, expresa infra dosis.
• Dolor irruptivo, en crisi, puedes ser mixtos y
se solucionan con formulas transmucosas.