Transcript rotacion y equipotencia de opioides

ROTACIÓN Y EQUIPOTENCIA DE
OPIOIDES
Dra. Elizabeth Díaz Pérez.
Servicio de Medicina Paliativa y Tto. De Dolor
INEN 2013
Escalera analgésica OMS
ROTACION DE OPIOIDES
(ROP)
Definición ROP
Sustitución del opioide previo por otro con el
objetivo de obtener un equilibrio entre la
analgesia y los efectos secundarios.
Mercadante S. Opioid rotation for Cancer pain. Rational
and clinical aspects. Cancer. 1999;86:1856-66
Cambio de un opioide a otro, el cambio de vía de
administración,
cambio
debido
a
las
preferencias del clínico o del propio paciente.
Ross Jr. Clinical pharmacology and pharmacotherapy of opioid
switching in cancer patienes. Oncologist. 2006; 11:765-73
Indicaciones de ROP
Gonzales –Barboteo J. Rotación de opioides: Una alternativa en el tratamiento del
dolor refractario en pacientes con cancer. Med Clin(Barc).2010;135(13):617–622.
Rotación
vs
Cambiar
Bases farmacológicas y clínicas de ROP
Variabilidad individual:
Modulable en el tiempo
Inter-individual en la eficacia analgésica.
Farmacocinética:
Glucoproteina P: gen MRD-1
Glucoronisaciòn UGT: diferencias individuales.
Citocromo P450: múltiples influencias genéticas.
Farmacodinamica:
Receptor opioide
Tolerancia
Equianalgesia?
Philip E. Opioid Equianalgesic Tables: Are They All Equally Dangerous? Journal of
Pain and Symptom Management . Vol. 38 No. 3 September 2009. Pag. 409
Equivalencias de opioides
Ratio de conversion de opioides
Gonzales –Barboteo J. Rotacion de opioides: Una alternativa en el tratamiento del
dolor refractario en pacientes con cancer. Med Clin(Barc).2010;135(13):617–622.
Perry G. Establishing ‘‘Best Practices’’ for Opioid Rotation: Conclusions of an Expert Panel.
Journal of Pain and Symptom Management Vol. 38 No. 3 September 2009. Pag.418.
ROP: Segura para el paciente
• Proceder segun protocolo establecido
• Preferible iniciar con dosis bajas y titular
• Tener en cuenta el motivo del cambio:
Reducir dosis en rotación, no reducir en cambio
• Calcular dosis diaria mas rescates y pautar rescate
• Elegir el opioide de manera individualizada
• Calcular dosis equivalente por ratio o factor
• Evaluación minuciosa a la situación clínica del
enfermo
• Estrecho seguimiento en primeras horas y dias
• Informar adecuadamente al paciente y familiar
Concluciones de ROP
• Herramienta útil y eficaz para manejo de
toxicidad y manejo de dolor refractario.
• Variabilidad de las tablas no son impedimento.
• Informar al paciente.
• Concensuar definición unica
• Realizar mayores estudios de investigación.
“... Creo que si miráramos siempre al cielo,
acabaríamos por tener alas …”
Gustave Flaubert