HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.)

Lumbociática y Opiodes

VI Congreso Nacional del Dolor Las Palmas 2005 IV Reunión Ibero-americana del Dolor

María Jesús Rodríguez Dintén Unidad del Dolor Hospital Universitario Central de Asturias (H.U.C.A.) Oviedo

Lumbociática

 El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos más frecuente en la población sana.

 70 80% de los adultos lo padecerán alguna vez en su vida. El 10% se cronifica.

 El dolor lumbar se ha convertido en un problema sanitario, por nº de pacientes afectados, por coste sanitario, indemnizaciones, pensiones….etc.

 “Es la primera causa de dolor crónico y discapacidad”

J.Cid: Rev. Soc. Esp. Dolor: 2001

Tratamiento Farmacológico del Dolor

Tratamiento farmacológico del dolor

 Escala analgésica de la OMS 1990.

 Escala analgésica de la OMS modificada Consenso de Frankfurt Noviembre 1997 – Mayo 1998.

 Coadyuvantes Fármacos:  Antiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos, corticoides…etc .

 Coadyuvantes Técnicas :  TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervación por radiofrecuencia, termocoagulación, rizolisis,etc.).

Clasificación del dolor lumbar

 Task Force on Pain in the Workplace(1995):  Lumbalgia específica  Lumbalgia inespecifica  Síndromes con exploración física + pero exámenes complementarios y clínica negativos o incongruentes  Bogduk y Derby  Síndrome del compartimento anterior  Síndrome del compartimento posterior  Síndrome de compartimento medio  Clasificación según el dolor predominante  Dolor nociceptivo, neuropatico, mixto

Consideraciones sobre los opioides

Consideraciones sobre los opioides 1

 La utilización de los opioides en el dolor agudo y oncológico es una práctica habitual y bien vista.

 La administración de opioides en el dolor crónico no neoplásico sigue siendo un tema controvertido.

 Turk 1996 y Stein 1997  Realizan una revisión del tratamiento con opioides encontrando resultados dispares.

 Ambos concluyen que esta terapia podría ser adecuada en un determinado tipo de pacientes.

Consideraciones sobre los opioides 2

 MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre 1999 .

 Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo plazo en el dolor no oncológico .

 LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio español de Fentanilo transdérmico. 2002. Rev Soc. Esp Dolor 9: 217-228.

 Fentanilo TTS en España: 3 años de experiencia clínica en unidades de dolor .

Consideraciones sobre los opioides 3

 Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002  Usefulness of transdermal fentanyl in the management of nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, multicenter study.

 Nieto C, Ribera MV 2002  Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de Fentanilo TTS en el tratamiento del dolor neuropático.

Consideraciones sobre los opioides 4

 JR González- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004  Utilización transdérmica de Buprenorfina transdérmica y morfina oral en pacientes con dolor crónico .

 M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004  Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del Dolor Neuropático.

Consideraciones sobre los opioides 5

 C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004  Buprenorfina y Tramadol.

 M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004  Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del dolor crónico nociceptivo .

Consideraciones sobre los opioides 6

 Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, January; 52 (1): 312-321.

 R.Langford, Hospital Bartolomew (London)  (recomienda el uso de opioides en artrosis severas) 339 pacientes fentanilo frente a placebo

Consideraciones sobre los opioides 7

 Grabois M: Management of chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 (suppl):S29-S41.

 Portenoy 1997, Jamison 1998  Bloodworth 2001  Bartelson 2002  Atlas 2003  Rashiq 2003  Hale 2003

Consideraciones sobre los opioides 8

Bloodworth D: Issues in opioid management. Am J Phys Med Rehabil: 2005; 84: S42-S5 

Ventajas

 Alivio del dolor,y valoración de la función  Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina, hidromorfona, etc.)  Pocas alteraciones psicológicas  Raros casos de abuso si el paciente previamente no tenía abusos de otras substancias  Mención especial en la Osteoartritis : alivio del dolor, + efectos 2º, existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que es una buena terapia en casos elegidos.

Consideraciones generales para la indicación de opioides

1  Diagnóstico correcto  Factores psicosociales  Intensidad del dolor VAS  Refractario a otros tratamientos  Buena estabilidad emocional  Correctamente informado: oral o escrito  Explicación de efectos adversos  Advertir sobre la interrupción brusca  Seguimiento continuo

Consideraciones generales para la indicación de opioides

2  Objetivo principal  Alivio del dolor  Mejora de la calidad de vida  Mejora de la función física  Mejora de su relación social

Consideraciones generales para la indicación de opioides

3  Contraindicaciones absolutas  Historia de abuso con otras substancias  Patología psiquiátrica grave  Ambiente social inestable  Dificultad para monitorizar al paciente de forma continua durante todo el tratamiento

Consideraciones generales para la indicación de opioides

4  El tratamiento Multidisciplinar   Rehabilitación Psicoterapia de apoyo  Utilizar el opioide combinado con otros analgésicos y coadyuvantes  Combinarlos con técnicas  TENS   Infiltraciones (epidurales, facetas) Radiofrecuencia, etc.

Indicaciones más importantes de los opioides para el tratamiento de la lumbociática  Dolor músculo esquelético  Síndromes reumatológicos complejos  Aplastamiento vertebral  Dolor lumbar  Dolor postlaminectomía  Fibrosis peridural  Aracnoiditis

Algoritmo de tratamiento en el dolor lumbar Lumbociática crónica

Lumbalgia Radiculopatía

Facetas Músculo Disco Hueso Esteroides epidurales Bloqueo radicular Epidurografía Artrografía Relajantes musculares Discografía AINE´s Bloqueo continuo epidural RF GRD Epiduroscopia Bloqueo diagnóstico Bloqueo diagnóstico RF discal Aplastamiento RF Neuroplastia Toxina Botulínica Catéter discal Vertebroplastia

Infusión intratecal Estimulación medular Estimulación Medular dual

E. Reig Ruigómez: A.Reuma. Salamanca 2003

Resumen

 Los opioides pueden ser útiles para el tratamiento de las lumbalgias:  Baja incidencia de abuso y adicción entre los pacientes.

 Patología dolorosa estable aparentemente no desarrollan tolerancia.

 Hay varias vías de administración (oral y transdérmica).

 Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los riesgos de su uso.

 Siendo útil en el dolor neuropático.