Transcript oxiuros-uncinarias ascarislapierre 2013-5 setiembre

Nematodosis
intestinales
Prof . ALICIA LAPIERRE
Los nematodos
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Las nematodosis son parasitosis de amplia
distribución y muy frecuentes en países tropicales.
Los nematodos parásitos del hombre son gusanos
alargados de forma cilíndrica, bilateralmente
simétricos y con los extremos de menor diámetro.
Poseen sist. digestivo completo, ap. reproductor
muy desarrollado y sexos separados, los org.
internos están contenidos en una cavidad corporal o
pseudocele.
Los nematodos
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Se reproducen por medio de huevos que dan origen
a larvas.
Se los denomina: geohelmintos
Presentan cavidad general; dioicos (sexos
separados); no existen órganos de fijación del tipo
ventosas.
No poseen segmentación de su cuerpo.
Nematodosis intestinales
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Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris
trichiura
Uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma
duodenale), Strongyloides stercoralis, Trichostrongylus
spp.
Enterobius vermicularis
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Pequeño verme blanquecino (hembra: 1 cm de longitud con el
extremo posterior recto y muy puntudo: gusano alfiler). El ap.
genital es muy desarrollado y en estado de gravidez se observa el
útero completamente lleno de huevos
El macho mide la mitad de la hembra, tiene el extremo posterior
curvo, con una espícula copulatriz-muere luego de la cópula.
Distribución cosmopolita, parasita exclusivamente al hombre.
Comúnmente se lo designa como Oxiuros. A la parasitosis se la
denomina: oxiurosis o enterobiosis.
Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado:
letra D ( en posición que muestre el lado plano)
Enterobius vermicularis
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Huevos : desde el momento que salen al
exterior, están muy evolucionados: se les puede
observar la larva en su interior. Miden 50 micras
de longitud por 25 micras de ancho
Huevo no embrionado.
Huevo embrionado.
Enterobius vermicularis.
E. vermicularis. Adulto hembra y macho: extremo
post. enroscado del macho.
Técnica diagnóstica de
la cinta adhesiva
(técnica de Graham).
.
Enterobius vermicularis.
Huevo embrionado.
Huevo no embrionado.
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Hembra grávida de E. vermicularis
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Las hembras adultas miden: 1cm de largo y 0,5 mm
de grosor, la > parte de su cuerpo está ocupada por
úteros repletos de huevos.
Los machos miden: 5 mm de largo.
La extremidad anterior termina en una expansión
cuticular, la que al henchirse con líquidos tisulares
le sirven de fijación transitoria a la mucosa
intestinal.
La extremidad posterior es aguzada, siendo en la
hembra recta y curva en el macho.
Ciclo evolutivo
Se inicia con la ingesta de huevos embrionados, infectivos
(alimentos, el polvo, agua, manos sucias, utensilios, juguetes,
jabones, toallas, etc.)
Los jugos digestivos disuelven la pared del huevo y en el Int.
delgado se liberan las larvas, que a medida que se dirigen al int.
grueso van evolucionando. Alcanzada la madurez sexual, las
hembras y machos copulan en el íleon. Los machos mueren
posteriormente y las hembras grávidas se localizan en el ciego.
Llegado el momento de la oviposición migran al colon y el
recto, franquean el esfínter anal y realizan una única postura de
alrededor de 11.000 huevos que quedan aglutinados en las
márgenes y pliegues del ano, merced a una sustancia aglutinante.
25-35 días
Ciclo evolutivo
Esto ocurre generalmente entre las últimas horas de la tarde y
la noche. Luego de la postura, la hembra muere.
Una vez eliminados, los huevos evolucionan rápidamente,
desarrollando una larva, al cabo de 5 a 6 horas a la temperatura
corporal o 36 horas a 20 ºC, ya es infectivo.
Desde la ingesta del huevo infectivo hasta la oviposición por
parte de las hembras transcurren entre 25 a 35 días.
De los huevos localizados en las zonas perianal y perineal
pueden liberarse también las larvas, permitiendo una
retroinfección del paciente, penetrando por el ano, recorriendo
el colon y asentando finalmente en el ciego.
Los huevos presentan una morfología característica
que permite una fácil identificación.
Epidemiología
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Los huevos sobreviven en el ambiente varias
semanas con temperatura moderada y elevada
humedad y varios días en el polvo seco de las
habitaciones.
La ingesta y/o inhalación de los huevos
embrionados produce autoinfección e infección de
familiares, convivientes, etc.
Los huevos, muy livianos, se diseminan en la
vivienda, especial/ dormitorios, baños, ropa
interior y de cama.
Epidemiología
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Se puede producir contagio además en piletas de
natación y autoinfección por onicofagia luego del
rascado de la zona perianal.
Tiene > prevalencia en niños de edad preescolar y
escolar y es de amplia distribución mundial.
Es muy importante la higiene de manos, juguetes,
ropa, etc.
El tratamiento deber ser siempre para todo el
núcleo familiar.
Cuadro clínico
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Prurito anal intenso, especialmente nocturno, con lesiones
cutáneas asociadas debidas al rascado (sobreinfec. bact.).
En las niñas: prurito vulvar, leucorreas, vaginitis,
endometritis, salpingitis, inflamación intraabdominal
causados por las hembras erráticas.
También: prurito nasal, por eclosión de larvas de huevos
inhalados y reflejos nerviosos.
Trastornos del sueño, bruxismo, inapetencia,
intranquilidad, dolor perianal, etc.
La eosinofilia, si se presenta: leve o moderada.
Enterobius vermicularis
Patogenia
Puede haber sensibilización a los metabolitos del
parásito, penetración en el apéndice y formación
de granulomas por localización ectópica en
peritoneo, glándulas de Bartholino, etc.
Diagnóstico
1 ) Clínico: sintomas clínicos característicos.
2) Parasitológico:
a) Macroscópico: vermes en la zona perianal o muy
excepcionalmente en las heces dada la particular
biología del parásito.
b) Microscópico: huevos en material de la zona
perianal (Test de Graham o el hisopado anal).
Diagnóstico
Test de Graham: se debe higienizar la zona perianal a la
noche antes de acostarse; a la mañana siguiente, sin
lavado, se toman muestras de esa zona efectuando toques
con una cinta engomada transparente, que luego se
adhiere a un portaobjetos. El procedimiento debe
repetirse durante 5 días (Seriado).
Hisopado anal se utilizan hisopos o gasas humedecidas
las cuales se pasan por el ano (como si se limpiara) y
se colocan en un recipiente con sln formolada al 10%
(Seriado). El líquido se centrifuga y se observa el
sedimento.
Control parasitológico a las 5 semanas posteriores al
esquema medicamentoso (ciclo biol. del P en Hombre).
Ascariosis
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Agente etiológico Ascaris lumbricoides, especie
que tiene como único huésped al hombre.
Es un nematodo de distribución cosmopolita, de color
blanco amarillento o rosado. Fue reconocido desde la
antigüedad cuando se lo comparaba con la lombriz de
tierra (Lumbricus terrestris). Esto originó el nombre de la
especie lumbricoides para el género Ascaris que afecta al
hombre.
Morfología
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Es el nematodo intestinal de mayor tamaño. La
hembra, cuya extremidad es cónica, mide 20 a 35
cm de largo por 4 a 6 mm de ancho.
El macho : <: 15 a 20 cm de largo por 2 a 6 mm
de ancho c/ el extremo caudal enroscado, c/ 2
espículas que le sirven para la copulación.
ASCARIS LUMBRICOIDES
Morfología:
Morfología
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La porción cefálica carece de órganos de fijación y la
boca c/ 3 labios prominentes, un corto esófago y el
intestino, que desemboca en el ano situado en una
cloaca cerca del extremo posterior.
La > parte de la cavidad interior esta ocupada por el
aparato genital que se observa como un ovillo de
conductos
En la hembra es notoria la presencia de 2 ramas
uterinas que desembocan en la vagina, la cual se
comunica con la vulva.
•En el macho los órganos genitales desembocan con el
intestino en la cloaca.
•Los adultos viven en la luz del int. delgado sostenidos
contra las paredes debido a su musculatura. Si existen varios
parásitos es frecuente que se enrollen y formen nudos.
•Hembras fecundadas: postura diaria: 250.000 huevos
(potencial biótico), facilita su diagnóstico por los mét.
coproparasitológicos, siempre que el individuo no esté
parasitado sólo por ejemplares machos.
Huevo embrionado.
Se aprecia la larva
.
Morfología
Huevo infértil NO INFECTIVO:
de hembras no fecundadas,
irregulares, alargados,
c/protuberancias externas grandes
o ausentes y una sola membrana
Los huevos fertilizados (provienen de hembras fecundadas): son
ovoides o redondeados (60 μm). Tienen 3 membranas: una
externa mamelonada y dos internas lisas debajo de la anterior.
Son de color café por estar coloreados por la bilis.
En su interior: material granuloso que dará origen a las larvas a
medida que van evolucionando.
A veces se presentan decorticados, s/la cubierta mamelonada.
Ciclo evolutivo
Los huevos al salir con las heces no son infectivos, se
hacen infectantes al evolucionar en el suelo en un lapso
que depende de factores del medio como humedad,
temperatura, calidad del suelo, sombra, presión de O2, etc.
Esta parasitosis es por tanto una geohelmintiosis.
En el interior del huevo desarrolla al cabo de 3-4 semanas
una larva que muda una vez. Esta segunda larva (L2) es
infectante y el huevo que la contiene puede permanecer
viable en el suelo hasta 7 años.
Ciclo evolutivo
El hombre se infecta al ingerir alimentos, agua, polvo, etc.
contaminados con los huevos que encierran la L2. Al ser
atacados estos huevos por los jugos digestivos, las larvas
eclosionan en el duodeno, penetran la mucosa intestinal y
realizan una migración por el sistema portal, hígado, corazón
derecho y pulmón. Atrapadas en los capilares pulmonares,
mudan 2 veces (L3-L4), rompen el endotelio capilar y alveolar,
y pasan a las vías respiratorias por las que ascienden hasta la
faringe, son deglutidas y regresan al duodeno (Ciclo hematopulmonar). En el intestino delgado se diferencian en machos y
hembras, copulan y las hembras comienzan la oviposición 8 a
10 semanas después del contagio.
Epidemiología
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Ascaris lumbricoides encabeza la prevalencia de helmintos
intestinales.
Se estima que existen en el mundo 1.000 millones de
personas infectadas,1 millón de casos nuevos/año.
Causas de diseminación: el deterioro del saneamiento
ambiental, la falta de agua potable y de instalaciones
sanitarias, el empleo de abono fecal en ciertas áreas, los
insectos que pueden ser vectores mecánicos.
Epidemiología
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Los niños, pueden contraer infecciones masivas por su
mayor exposición a suelos contaminados y falta de
hábitos elementales de higiene alimentaria y personal.
A estas condiciones debemos agregar el alto potencial
biótico del parásito y la resistencia de los huevos en el
ambiente.
Cuadro clínico
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La ascarosis intestinal: manifestaciones muy variadas
que van desde asociadas o no a una malnutrición
hasta severas obstrucciones por ovillos de parásitos
adultos, causantes de emergencias quirúrgicas,
diarreas, náuseas, vómitos, anorexia, etc.
En los niños puede observarse malabsorción de
grasas, vitamina A y disminución de la tolerancia a la
lactosa. La eosinofilia es moderada 6 a 20% (> en
ciclo hematopulmonar).
Cuadro clínico
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La migración de larvas por el pulmón ocasiona el
Síndrome de Löeffler con neumonitis, crisis asmáticas,
tos, disnea y eosinofilia elevada.
Trastornos nerviosos: irritabilidad, sueño intranquilo,
nerviosismo, reacc. alérgicas: prurito, urticaria, etc.
Complicaciones: por las migraciones ectópicas o
penetraciones de los P. adultos (peritonitis, colecistitis).
Patogenia
La relación del parásito con la pared intestinal es de
contigüidad, no hay lesiones macroscópicas.
En las infecciones masivas puede haber cierto
aplanamiento y acortamiento de las vellosidades
intestinales.
El pasaje de las larvas causa lesiones pulmonares:
rotura de alvéolos, focos hemorrágicos microscópicos,
lesiones por hipersensibilidad, exudado inflamatorio
con predominio de eosinófilos.
Pueden presentarse esputos hemoptoicos.
Diagnóstico
El diagnóstico parasitológico puede ser por:
a) Identificación del parásito adulto eliminado por el huésped.
b) Búsqueda de huevos c/los métodos coproparasitológicos de
enriquecimiento. Reconocer los 3 tipos de huevos: infértiles
y fértiles , y los decorticados ( pueden ser fértiles o infértiles).
c) Las larvas pueden buscarse en el esputo cuando están
efectuando el ciclo hematopulmonar.
Por imágenes, radiología o ecografía: presencia de parásitos
adultos en intestino y otras localizaciones.
UNCINARIOSIS
Infección intestinal producida por
nematodos de la Flia. Ancylostomidae
Especies
Especies mas importantes
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Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Ancylostoma brasiliensis
Ancylostoma caninum
Ancylostoma ceylanicum
Ancylostoma : “boca con ganchos”
 Necator: “asesino ”
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Son vermes blanquecinos, delgados; las
hembras miden de 8 a 12 mm de largo y
los machos son algo menores y presentan
una campana copulatoria en su extremo
caudal.
Morfología
Adultos : gusanos cilíndricos de 8 a 12 mm de longitud por 0,4
a 0,6 mm de diámetro, presentan órganos cortantes y de
fijación (con ellos hieren la mucosa intestinal y producen
hemorragias).
dientes en A. duodenale
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cápsula bucal
placas cortantes en N. americanus
hembras : en punta
extremo posterior
machos : bolsa copulatriz
Morfología
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Huevos: ovales con membrana única y lisa, miden 60 x 40
µm Contienen 2 a 4 blastómeros ( cel. embrionaria animal
indiferenciada) indistinguibles para ambas especies

Larvas : se producen en la tierra

1ª) rhabditoide : móvil, mide 250 µm c/extremo anterior
romo, cavidad bucal, esófago con istmo y bulbo, extremo
posterior agudo.
2ª) filariforme : muy móvil, mide 500 µm, esófago recto y
cutícula de la última muda conservada.
Ancylostoma duodenale

Extremo caudal de macho de Ancylostoma duodenale
Ancylostoma duodenale
dientes en A. duodenale
Necator americanus
Ejemplar macho de N. americanus
Necator americanus
Placas cortantes
Biología
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Vermes viven en intestino delgado (yeyuno). Se
fijan a la mucosa por la cápsula bucal, destruyen
el epitelio e ingieren sangre y tejidos.
Suelen desprenderse del sitio inicial migrando a
otro.
Dejan ulceraciones que continúan sangrando.

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Sustancias anticoagulantes secretadas por glándulas
localizadas en la boca.
Las hembras fecundadas producen gran cantidad de
huevos de paredes finas, ovalados, de 60μ por 40μ,
provistos de una cámara de aire.
Salen con las heces del huésped sin segmentar y
embrionan en el ambiente, especialmente el suelo
(geohelmintos).
Ciclo evolutivo
Huevos prácticamente indiferenciables p/ ambas especies.
Entre 28 y 30ºC, en 24- 48 horas pueden eclosionar,
liberando las primeras larvas (L1), larvas rabditoides
(250μ)
Estas migran activamente en el suelo, se alimentan de
bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 días se
transforman en larvas filariformes (L3) que ya son
infectantes ( 500 μ de largo) y están en condiciones de
invadir un nuevo huésped.
Ciclo evolutivo
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Ingresan por piel o ingeridas en el caso de A. duodenale
(pasaje por la mucosa oral y/o faringoesofágica), llegan a la
circulación, cumplen el ciclo migratorio por pulmón,
ascienden por los bronquios, son deglutidas y arriban al
intestino a los 3 a 5 días después de la primoinfección:
Ciclo hematopulmonar. En el duodeno maduran
sexualmente en 4-5 semanas, momento en que los huevos
son detectados en materia fecal.
El potencial biótico de ambas especies es diferente: la
hembra A. duodenale ovipone 20.000 huevos por día como
máximo y la de N. americanus, 10.000.
Epidemiología
El hombre es el único reservorio. El mantenimiento y
dispersión de esta parasitosis son favorecidos por los
siguientes factores:
1) Contaminación fecal del suelo, en áreas domiciliarias por
falta de instalaciones sanitarias.
2) Suelo arenosos o fangoso adecuado para el desarrollo y
evolución de las larvas en el ambiente.
3) Climas cálidos, que favorecen la eclosión y muda de las
larvas.
4) Humedad, especialmente en la época cálida.
Epidemiología
5) Condiciones socioeconómicas: pobreza, falta de
calzado, defecación promiscua, carencia de mínimas
condiciones higiénicas y de instalaciones sanitarias.
6) El papel fundamental del suelo en la epidemiología
de la uncinariosis hace que se la incluya dentro de
las geohelmintiosis, ya que las larvas infectantes
(L3) penetran por los espacios interdigitales de los
pies descalzos y por toda otra zona de piel fina
desprovista de ropa y en contacto con la tierra.
Cuadro clínico
Depende del nro de parásitos y del estado de nutrición del
huésped.
Período de invasión: dermatitis, prurito, edema, eritemas,
pápulas, vesículas y a veces sobre infecciones bacterianas.
Periodo migración larval: Síndrome de Löeffler.
Si los adultos ya se localizaron en intestino: anemia
microcítica e hipocrómica, hipoalbuminemia, carencia de
hierro, descenso de la Hb, palidez, cansancio, fatiga,
palpitaciones vértigos, anorexia, fiebre, depresión mental.
Puede haber reticulocitemia y eosinofilia importantes.
Cuadro clínico
Puede presentarse edema en muslos , pantorrillas,
molestias digestivas: dolor epigástrico, náuseas,
vómitos, diarrea crónica.
Las heces presentan color oscuro (sangre oculta en
materia fecal).
En las adolescentes se puede presentar amenorrea y
partos prematuros. La muerte puede producirse por
falla cardíaca o infecciones sobreagregadas.
Patogenia
En piel: lesiones durante el período de invasión.
Durante la migración: lesiones por ruptura de los
alvéolos pulmonares, hemorragias pequeñas con
infiltrados por extravasación y con fibroblastos y
leucocitos.
Patogenia
En intestino: hemorragias intestinales y enteritis crónica por
la acción de los dientes y placas cortantes bucales y la
secreción anticoagulante parasitaria.
La acción expoliatriz es importante en infecciones masivas
si se considera que cada verme absorbe 0,25 ml/día para A.
duodenale y 0,03 ml/día para N. americanus.
Hay alteraciones hematopoyéticas secundarias así como
también en hígado y corazón.
En casos masivos: neumonitis, consolidación lobular,
observable radiológicamente.
Diagnóstico
Búsqueda de huevos en materia fecal.
Dada la presencia de la cámara de aire en los huevos,
se prefiere el método de concentración por flotación.
También : los métodos de cultivos de larvas,
utilizando para ellos, materia fecal sin conservantes, en
fresco que permite la diferenciación de larvas entre
diferentes especies parasitarias, incluido S. stercoralis,
que tiene superposición
epidemiológica con las
uncinarias.
Diagnóstico
La gravedad de la parasitosis depende de la
carga parasitaria, se puede realizar un
conteo de huevos en forma estandarizada, a
fin de calcular esa carga, conociendo
además el potencial biótico parasitario.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN