Transcript Ciclo evolutivo

Nematodosis
intestinales
Prof . ALICIA LAPIERRE
HELMINTOS
NEMATHELMINTOS PLATHELMINTOS
trematodes
cestodes
Los nematodos
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Son alargados, de forma cilíndrica, bilateralmente simétricos
y c/ extremos de < diámetro.
Poseen sist. digestivo completo, ap. reproductor muy
desarrollado, sexos separados y poseen una cavidad corporal
o pseudocele.
Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas.
No poseen órganos de fijación del tipo ventosas.
No poseen segmentación de su cuerpo.
Las nematodosis es una parasitosis de amplia distribución y
muy frecuentes en países tropicales.
Nematodosis intestinales
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Enterobius vermicularis,
Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura
Uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma
duodenale),
Strongyloides stercoralis,
Trichostrongylus spp.
Enterobius vermicularis
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Pequeño verme blanquecino (hembra: 1 cm de longitud con el
extremo posterior recto y muy puntudo: gusano alfiler).
El ap. genital es muy desarrollado y en estado de gravidez se
observa el útero completamente lleno de huevos
El macho mide la mitad de la hembra, tiene el extremo posterior
curvo, con una espícula copulatriz-muere luego de la cópula.
Distribución cosmopolita, parasita exclusivamente al hombre.
Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado:
letra D ( en posición que muestre el lado plano)
Enterobius vermicularis
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Huevos : desde el momento que salen al
exterior, están muy evolucionados: se les puede
observar la larva en su interior. Miden 50 micras
de longitud por 25 micras de ancho
Huevo no embrionado.
Huevo embrionado.
E. vermicularis. Adulto hembra y macho: extremo
post. enroscado del macho.
Técnica diagnóstica de
la cinta adhesiva
(técnica de Graham).
.
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Hembra grávida de E. vermicularis
Ciclo evolutivo
-Se inicia con la ingesta de huevos embrionados, infectivos
(alimentos, el polvo, agua, manos sucias, utensilios, juguetes,
jabones, toallas, etc.)
-Los jugos digestivos disuelven la pared del huevo
-En el Int. delgado se liberan las larvas, posteriormente van
evolucionando hasta la madurez sexual, donde las hembras y
machos copulan en el íleon.
-Los machos mueren .
-Las hembras grávidas llegado el momento de la oviposición
migran al colon y el recto, franquean el esfínter anal y realizan la
ovipostura de alrededor de 11.000 huevos (aglutinados en las
márgenes y pliegues del ano, por a una sustancia aglutinante).
25-35 días
Ciclo evolutivo
Esto ocurre generalmente entre las últimas horas de la tarde y
la noche. Luego de la postura, la hembra muere.
Una vez eliminados, los huevos evolucionan rápidamente,
desarrollando una larva, al cabo de 5 a 6 horas a la temperatura
corporal o 36 horas a 20 ºC, ya es infectivo.
De los huevos localizados en las zonas perianal/perineal
pueden liberarse las larvas: retroinfección, penetrando por el
ano, recorriendo el colon y asentando finalmente en el ciego.
Los huevos presentan una morfología característica
que permite una fácil identificación.
Epidemiología
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Los huevos sobreviven en el ambiente varias
semanas (temp. moderada y elevada humedad y
varios días en el polvo seco de las habitaciones).
La ingesta y/o inhalación de los huevos
embrionados produce autoinfección, tb x por
onicofagia luego del rascado de la zona perianal.
Tiene > prevalencia en niños de edad preescolar y
escolar y es de amplia distribución mundial.
El tratamiento: deber ser siempre para todo el
núcleo familiar.
Cuadro clínico
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Prurito anal intenso, especialmente nocturno, con lesiones
cutáneas asociadas debidas al rascado (sobreinfec. bact.).
En las niñas: prurito vulvar, leucorreas, vaginitis,
salpingitis etc.
Prurito nasal, por eclosión de larvas de huevos inhalados y
reflejos nerviosos.
Trastornos del sueño, bruxismo, intranquilidad.
La eosinofilia: leve o moderada.
Puede haber penetración en el apéndice y formación de
granulomas en peritoneo, glándulas de Bartholino, etc.
Enterobius vermicularis
Diagnóstico
1 ) Clínico: sintomas clínicos característicos.
2) Parasitológico:
a) Macroscópico: vermes en la zona perianal
(excepcionalmente en heces).
b) Microscópico: huevos en material de zona perianal
(Test de Graham o el hisopado anal).
Diagnóstico
Test de Graham: higienizar la zona perianal a la noche antes de acostarse; a la
mañana siguiente, sin lavado, se toman muestras de esa zona efectuando toques con
una cinta engomada transparente, que luego se adhiere a un portaobjetos. El
procedimiento debe repetirse durante 5 días (Seriado).
Hisopado anal se utilizan hisopos o gasas humedecidas las cuales se pasan por el
ano (como si se limpiara) y se colocan en un recipiente con sln formolada al 10%
(Seriado). El líquido se centrifuga y se observa el sedimento.
Control parasitológico: 5 semanas posteriores al esquema medicamentoso.
Ascariosis
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Agente etiológico Ascaris lumbricoides, especie
que tiene como único huésped al hombre.
Es un nematodo de distribución cosmopolita, de color
blanco amarillento o rosado. Se lo comparaba en la
antigüedad con la lombriz de tierra (Lumbricus terrestris)
dando origen al nombre de la especie.
Morfología
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Es el nematodo intestinal de mayor tamaño. La
hembra, cuya extremidad es cónica, mide 20 a 35
cm de largo por 4 a 6 mm de ancho.
El macho : 15 a 20 cm de largo por 2 a 6 mm de
ancho, c/ extremo caudal enroscado, 2 espículas
que le sirven para la copulación.
ASCARIS LUMBRICOIDES
Morfología:
Huevos de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura
Morfología
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Porción cefálica sin órganos de fijación, boca c/ 3
labios prominentes.
Los adultos viven en la luz del int. delgado sostenidos
contra las paredes debido a su musculatura. Si existen
varios parásitos: se enrollan y forman nudos.
Hembras fecundadas: postura diaria: 250.000 huevos
(potencial biótico), facilita su diagnóstico por los mét.
Coproparasitológicos (si el individuo esta parasitado
por ejemplares machos esto no se ve ).
Huevo embrionado.
Se aprecia la larva
.
Morfología
Huevo infértil NO INFECTIVO:
de hembras no fecundadas,
irregulares, alargados,
c/protuberancias externas grandes
o ausentes y una sola membrana
Los huevos fertilizados : son ovoides o redondeados (60 μm).
Tienen 3 membranas: una externa mamelonada y dos internas
lisas. Son de color café por estar coloreados por la bilis.
En su interior: material que dará origen a las larvas.
A veces se presentan decorticados, s/la cubierta mamelonada.
Ciclo evolutivo
Los huevos al salir no son infectivos, se hacen infectantes
al evolucionar en el suelo en un lapso que depende de
factores del medio como humedad, temperatura, sombra,
presión de O2, etc. Por lo tanto es una geohelmintiosis.
Al cabo de 3-4 semanas desarrolla una larva en el interior
del huevo que muda una vez. Esta segunda larva (L2) es
infectante y el huevo que la contiene puede permanecer
viable en el suelo hasta 7 años.
Ciclo evolutivo
El hombre se infecta al ingerir alimentos, agua, polvo, etc.
contaminados con los huevos que encierran la L2.
Al ser atacados estos huevos por los jugos digestivos, las larvas
eclosionan en el duodeno, penetran la mucosa intestinal y
realizan una migración por el sistema portal, hígado, corazón
derecho y pulmón. Atrapadas en los capilares pulmonares,
mudan 2 veces (L3-L4), rompen el endotelio capilar y alveolar,
y pasan a las vías respiratorias por las que ascienden hasta la
faringe, son deglutidas y regresan al duodeno (Ciclo hematopulmonar). En el intestino delgado se diferencian en machos y
hembras, copulan y las hembras comienzan la oviposición 8 a
10 semanas después del contagio.
Cuadro clínico
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Manifestaciones muy variadas: leves (diarreas,
náuseas, vómitos etc.) a severas como obstrucciones
por ovillos de parásitos adultos, causantes de
emergencias quirúrgicas.
En los niños: malabsorción de grasas, vitamina A y
intolerancia a la lactosa. Eosinofilia moderada 6 a
20% (> en ciclo hematopulmonar).
Cuadro clínico
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La migración de larvas por el pulmón ocasiona el
Síndrome de Löeffler con neumonitis, crisis asmáticas,
tos, disnea y eosinofilia elevada.
Trastornos nerviosos: irritabilidad, sueño intranquilo,
nerviosismo, reacc. alérgicas: prurito, urticaria, etc.
Complicaciones: por las migraciones ectópicas o
penetraciones de los P. adultos (peritonitis, colecistitis).
El pasaje de las larvas causa lesiones pulmonares:
rotura de alvéolos, focos hemorrágicos microscópicos,
pueden presentarse esputos hemoptoicos
Diagnóstico
El diagnóstico parasitológico puede ser por:
a) Identificación del parásito adulto eliminado por el hospedero
b) Búsqueda de huevos c/los métodos coproparasitológicos de
enriquecimiento.
Reconocer los 3 tipos de huevos: infértiles, fértiles y los
decorticados ( pueden ser fértiles o infértiles).
c) Las larvas pueden buscarse en el esputo cuando están
efectuando el ciclo hematopulmonar.
Por imágenes, radiología o ecografía: presencia de parásitos
adultos en intestino y otras localizaciones.
UNCINARIOSIS
Especies
Especies mas importantes
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Ancylostoma duodenale: “boca con ganchos”
Necator americanus: “asesino ”
Morfología
Adultos : gusanos cilíndricos de 8 a 12 mm de longitud por 0,4
a 0,6 µm de diámetro, presentan órganos cortantes y de
fijación (hieren la mucosa intestinal y producen hemorragias).
dientes en A. duodenale
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cápsula bucal
placas cortantes en N. americanus
hembras : en punta
extremo posterior
machos : bolsa copulatriz
Morfología
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Huevos: ovales con membrana única y lisa, miden 60 x 40
µm Contienen 2 a 4 blastómeros ( cel. embrionaria animal
indiferenciada) indistinguibles para ambas especies
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Larvas : se producen en la tierra
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1ª) rhabditoide : móvil, mide 250 µm
2ª) filariforme : muy móvil, mide 500 µm.
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Ancylostoma duodenale
dientes en A. duodenale
Necator americanus
Ejemplar macho de N. americanus
Necator americanus
Placas cortantes
Necator americanus
Biología
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Vermes viven en intestino delgado (yeyuno). Se
fijan a la mucosa por la cápsula bucal, destruyen
el epitelio e ingieren sangre y tejidos.
Suelen desprenderse del sitio inicial migrando a
otro (ulceraciones que sangran)
Las hembras fecundadas producen gran cantidad
de huevos ovalados, de 60μ por 40μ, c/ cámara
de aire, embrionan en el suelo (geohelmintos).
Ciclo evolutivo
Huevos prácticamente indiferenciables p/ ambas especies.
Entre 28 y 30ºC, en 24- 48 horas pueden eclosionar,
liberando las primeras larvas (L1), larvas rabditoides
(250μ)
Estas migran activamente en el suelo, se alimentan de
bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 días se
transforman en larvas filariformes (L3) que ya son
infectantes ( 500 μ de largo) y están en condiciones de
invadir un nuevo huésped.
Ciclo evolutivo
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Ingresan por piel o ingeridas en el caso de A. duodenale,
llegan a la circulación, cumplen el ciclo migratorio por
pulmón, ascienden por los bronquios, son deglutidas y
arriban al intestino a los 3 a 5 días después de la
primoinfección: Ciclo hematopulmonar. En el duodeno
maduran sexualmente en 4-5 semanas, momento en que
los huevos son detectados en materia fecal.
El potencial biótico de ambas especies es diferente: la
hembra A. duodenale ovipone 20.000 huevos por día como
máximo y la de N. americanus, 10.000.
Epidemiología
El hombre es el único reservorio. La dispersión de esta
parasitosis es favorecida por los siguientes factores:
1) Contaminación fecal del suelo.
2) Suelo arenosos o fangoso .
3) Climas cálidos, que favorecen la eclosión y muda de las
larvas.
4) Humedad, especialmente en la época cálida.
5) Condiciones socioeconómicas: pobreza, falta de
calzado, malas condiciones higiénicas y de instalaciones
sanitarias.
Cuadro clínico
Depende del nro de parásitos y del estado de nutrición del
huésped.
Período de invasión: dermatitis, prurito, edema, eritemas,
pápulas, vesículas y a veces sobre infecciones bacterianas.
Periodo migración larval: Síndrome de Löeffler.
Si los adultos ya se localizaron en intestino: anemia
microcítica e hipocrómica, hipoalbuminemia, carencia de
hierro, descenso de la Hb, palidez, cansancio, fatiga,
palpitaciones vértigos, anorexia, fiebre, depresión mental.
Puede haber reticulocitemia y eosinofilia importantes.
Diagnóstico
Búsqueda de huevos en materia fecal.
Dada la presencia de la cámara de aire en los huevos,
se prefiere el método de concentración por flotación.
La gravedad de la parasitosis depende de la carga
parasitaria, se puede realizar un conteo de huevos en
forma estandarizada, a fin de calcular esa carga,
conociendo además el potencial biótico parasitario.
Strongyloides
stercolaris
Biología
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Nematodo muy pequeños 2mm x 50µ
Ciclo vital con alternancia de generaciones de
vida libre y parasitaria
Via de infeccion: Cutanea
Del huevo emergen larvas rabditiformes L1
Forma infectante: larva filariforme L3
Es el único capaz de reproducirse en el ser
humano y permanecer en el en forma indefinida
Ciclo Vital (1)
•(A) Larvas filariformes penetran
por la piel
•(B) Larvas llegan al corazón
derecho y luego a los pulmones
•(C, D) Larvas llegan a la traquea
y luego son deglutidas
•(E) Adultos en el duodeno
•(F) Hembras ponen huevos en
las criptas duodenales
•(G) De los huevos emergen
larvas
•(H) Huevos y larvas salen con
las deposiciones
Formas clinicas
Las presentaciones clínicas difieren según se trate de un
huésped inmunocompetente o inmunocomprometido.
Las lesiones cutáneas suelen ser las primeras -penetración y
migración larvaria.
El paso larvario por los pulmones puede producir tos, expectoración,
fiebre y bronquitis en las parasitaciones intensas.
Afección intestinal: diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
constipación. Infecciones severas: malabsorción y pérdida de
proteínas. La eosinofilia con valores de hasta 60%.
La persistencia de la infección por largos períodos: por
autoinfección. El parásito y el huésped alcanzan un estado de
equilibrio donde ninguno es dañado severamente
Larvas migrantes cutaneas
Adultos en el duodeno
-En individuos inmuno
deprimidos o en tratamientos
con corticoesteroides se
pueden producir intensos
casos de infección
generalizada con reacciones
inflamatorias y
granulomatosas
Diagnostico
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Paciente de zona endémica.
Manifestaciones cutáneas, dolor abdominal y
diarrea.
Eosinofilia elevada
Hallazgo de larvas rabditiformes en heces es
difícil (bajo potencial biótico parasitario) ya que
la eliminación no es constante, es necesaria la
realización de análisis seriados
*Nematodo
*Habitat: Intestino grueso
* Comensal
*En grandes cantidades:Patogeno
Se denomina “verme látigo” por
su morfología característica:
presenta una porción cefálica
(60% del total) y una región
caudal o posterior más ancha.
Las hembras adultas miden 30 a
50 mm y los machos 30 a 45mm.
Trichuris trichiura
Morfologia
* Extremo anterior muy fino.
*Extremo posterior grueso, en los machos curvo.
*Huevo de 40 a 50 micras. Forma de barril, polos con
tapones mucosos
Trichuris trichiura
Ciclo vital:
Hábitat : Intestino grueso.
Vía de infección :Oral
Forma Infectante:
Huevo larvado
Dos a cuatro semanas
en el medio ambiente
para larvar
Trichuris trichiura
Patogenia:
*Relacionada con la cantidad de parásitos
existentes.
*Una pequeña carga parasitaria no daría síntomas
*Los casos masivos se asocian con niños con
trastornos nutritivos graves.
* Adultos hematófagos.
Extremo anterior del nematodo
se introduce en la mucosa.
*Aumenta el peristaltismo por
la irritación de los plexos nerviosos
Trichuris trichiura
Sintomatología:
*Generalmente asintomático
*Trichuriasis masiva:
Síntomas digestivos: Crisis disentericas
Heces mucosanguinolentas
Pujo, Tenesmo
Dolores abdominales
Prolapso rectal
Sintomas generales: (Producto de la anemia)
Palidez
Astenia
Anorexia
Retardo de crecimiento
Trichuris trichiura
Diagnostico:
*En las infecciones leves el hemograma es
normal.
*En las infecciones masivas presenta:
Anemia hipocroma microcitica
Eosinofilia elevada
* Parasitologico:
- Examen seriado de deposiciones
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN