Transcript UNCINARIASIS - parasitounsl

Nematodiosis intestinales
Nematodiosis intestinales
• Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura
• Uncinarias (Necator americanus y
Ancylostoma duodenale), Strongyloides
stercoralis, Trichostrongylus spp.
Enterobius vermicularis
•
•
•
•
es un pequeño verme blanquecino
distribución cosmopolita
parasita exclusivamente al hombre.
Comunmente se lo designa como
Oxiuros.
• Hembra grávida de E. vermicularis
• Las hembras adultas miden entre 10 a 13 mm de
largo y 0,5 mm de grosor, la mayor parte de su
cuerpo está ocupada por úteros repletos de
huevos.
• Los machos miden 2 a 5 mm de largo. La
extremidad anterior termina en una expansión
cuticular, la que al henchirse con líquidos
tisulares le sirven al parásito como medio de
fijación transitoria a la mucosa intestinal. La
extremidad posterior es aguzada, siendo en la
hembra recta y curvada en el macho.
Ciclo evolutivo
Se inicia con la ingesta de huevos embrionados, infectivos,
transportados por los alimentos, el polvo, agua, manos sucias,
utensilios, juguetes, jabones, toallas, etc.
Mediante los jugos digestivos se disuelve la pared del huevo y en el
Intestino delgado se liberan las larvas, que a medida que se dirigen al
intestino grueso van evolucionando. Alcanzada la madurez sexual, las
hembras y machos copulan en el íleon. Los machos mueren
posteriormente y las hembras grávidas se localizan en el ciego.
Llegado el momento de la oviposición migran al colon y el recto,
franquean el esfínter anal y realizan una única postura de alrededor
de 11.000 huevos que quedan aglutinados en las márgenes y
pliegues del ano, merced a una sustancia aglutinante.
Ciclo evolutivo
Esto ocurre generalmente entre las últimas horas de la tarde y la
noche.
Luego de la postura, la hembra muere.
Una vez eliminados, los huevos evolucionan rápidamente,
desarrollando una larva, al cabo de 5 a 6 horas a la temperatura
corporal o 36 horas a 20 ºC, ya es infectivo.
Desde la ingesta del huevo infectivo hasta la salida y oviposición
por parte de las hembras transcurren entre 26 a 35 días (período
prepatente).
De los huevos localizados en las zonas perianal y perineal pueden
liberarse también las larvas, permitiendo una retroinfección del
paciente, penetrando por el ano, recorriendo el colon y
asentando finalmente en el ciego.
Los huevos presentan una morfología característica
que permite una fácil identificación.
Epidemiología
• Los huevos sobreviven en el ambiente varias
semanas con temperatura moderada y elevada
humedad y varios días en el polvo seco de las
habitaciones.
• La ingesta y/o inhalación de los huevos
embrionados produce autoinfección e infección
de familiares, convivientes, etc. Los huevos, muy
livianos, se diseminan en todas las áreas de la
vivienda, en especial dormitorios, baños y en la
ropa interior y de cama.
Epidemiología
• Se puede producir contagio además en piletas de
natación y autoinfección por onicofagia luego del
rascado de la zona perianal.
• Esta parasitosis tiene mayor prevalencia en niños,
especialmente los de edad preescolar y escolar y
es de amplia distribución mundial.
• Dadas estas características, es muy importante la
higiene de manos, juguetes, ropa, etc.
• El tratamiento deber ser siempre para todo el
núcleo familiar.
Cuadro clínico
• Prurito anal intenso, especialmente nocturno, con
lesiones cutáneas asociadas debidas al rascado, a veces
con sobreinfecciones bacterianas.
• En las niñas puede presentarse prurito vulvar,
leucorreas, vaginitis, endometritis, salpingitis,
inflamación intraabdominal causados por las hembras
erráticas.
• Son comunes el prurito nasal, por eclosión de larvas de
huevos inhalados y reflejos nerviosos,
• Los trastornos del sueño, el bruxismo, la inapetencia, la
intranquilidad, el dolor perianal, etc.
• La eosinofilia, si se presenta, es leve o moderada.
Patogenia
Puede haber sensibilización a los metabolitos del
parásito, penetración en el apéndice y
formación de granulomas por localización ectópica
en hígado, peritoneo, glándulas de Bartholino, etc.
Diagnóstico
1) Clínico: Por los sintomas clínicos característicos.
2) Parasitológico:
a) Macroscópico: Hallazgo de los vermes en la zona
perianal o muy excepcionalmente en las heces dada
la particular biología del parásito.
Diagnóstico
b) Microscópico: huevos en material de la zona
perianal mediante el método o Test de Graham o el
hisopado anal.
Diagnóstico
Para la realización del Test de Graham, se debe higienizar la zona perianal a la
noche antes de acostarse; a la mañana siguiente, sin lavado, se toman
muestras de esa zona efectuando toques con una cinta engomada
transparente, que luego se adhiere a un portaobjetos. El procedimiento debe
repetirse durante 5 días (Seriado).
En el caso del Hisopado anal el procedimiento es similar, sólo que la toma de
muestra se efectúa mediante hisopos o gasas humedecidas, que posteriormente
se colocan en un recipiente con solución formolada al 10%. El líquido se centrifuga
y se observa el sedimento al microscopio.
Luego del tratamiento, para verificar su éxito, se debe realizar un control
parasitológico a las 5 semanas de haber terminado el esquema medicamentoso,
teniendo en cuenta la finalización del ciclo biológico del parásito en el organismo
humano.
Ascariasis
• El agente etiológico Ascaris lumbricoides, especie
que tiene como único huésped al hombre.
• Es un nematodo de distribución cosmopolita, de
color blanco o rojizo.
Morfología
• La hembra, cuya extremidad es cónica, mide
20 a 35 cm de largo por 4 a 6 mm de ancho.
• El macho es de menor tamaño: 15 a 20 cm de
largo por 2 a 6 mm de ancho y tiene el
extremo caudal enroscado.
Morfología
• La porción cefálica carece de órganos de
fijación y la boca está rodeada por tres labios
carnosos.
Morfología
Se localizan en el estado adulto en el intestino delgado, a veces en gran número y realizan una
constante actividad muscular para evitar su desplazamiento por los movimientos peristálticos
intestinales.
Las hembras fecundadas llegan a contener 27 millones de huevos, siendo la postura diaria de
alrededor de 200.000 a 240.000 huevos por hembra (potencial biótico). Por lo que su
diagnóstico por los métodos coproparasitológicos se ve facilitado, siempre que el individuo no
esté parasitado sólo por ejemplares machos. La longevidad del adulto es de alrededor de un
Año.
Los huevos fertilizados, son ovoides o redondeados
de un diámetro aproximado de 60 μm.
Tienen 3 membranas, una externa mamelonada y
dos internas lisas debajo de la anterior.
Son de color café por estar coloreados por la bilis.
En su interior presentan un material granuloso que
dará origen a las larvas a medida que van
evolucionando.
A veces se presentan decorticados, por pérdida de
la cubierta mamelonada.
Ciclo evolutivo
Los huevos al salir con las heces no son infectivos, se hacen infectantes al
evolucionar en el suelo en un lapso que depende de factores del medio como
humedad, temperatura, calidad del suelo, sombra, presión de O2, etc. Esta
parasitosis es por tanto una geohelmintiosis. En el interior del huevo desarrolla al
cabo de 3-4 semanas una larva que muda una vez. Esta segunda larva (L2) es
infectante y el huevo que la contiene puede permanecer viable en el
suelo hasta 7años.
Ciclo evolutivo
El hombre se infecta al ingerir alimentos, agua, polvo, etc. contaminados con los
huevos que encierran la L2. Al ser atacados estos huevos por los jugos digestivos,
las larvas eclosionan en el duodeno, penetran activamente la mucosa intestinal y
realizan una migración por el sistema portal, hígado, corazón derecho y pulmón.
Atrapadas en los capilares pulmonares, mudan 2 veces, rompen el endotelio capilar
y alveolar, y pasan a las vías respiratorias por las que ascienden hasta la faringe,
son deglutidas y regresan al duodeno.(Ciclo hematopulmonar)
En el intestino delgados e diferencian en machos y hembras, copulan y las hembras
comienzan la oviposición 8 a 10 semanas después del contagio.
Epidemiología
Ascaris lumbricoides encabeza las tablas de prevalencia
de helmintos intestinales.
• Se estima que existen en el mundo 1.000 millones de
personas infectadas, con una incidencia anual de 1
millón de casos nuevos.
• Las causas principales de la diseminación de esta
parasitosis son el deterioro del saneamiento ambiental,
la falta de agua potable y de instalaciones sanitarias, el
empleo de abono fecal en ciertas áreas, los insectos
que pueden ser vectores mecánicos.
Epidemiología
• Los niños, aún los más pequeños, pueden contraer
infecciones masivas por su mayor exposición a
suelos contaminados y falta de hábitos elementales
de higiene alimentaria y personal.
• A estas condiciones debemos agregar el alto
potencial biótico del parásito y la resistencia de los
huevos en el ambiente.
Cuadro clínico
• La ascarosis intestinal produce manifestaciones
muy variadas que van desde asociadas o no a una
malnutrición hasta severas obstrucciones
producidas por ovillos de parásitos adultos,
causantes de emergencias quirúrgicas, pasando
por diarreas, náuseas, vómitos, anorexia, etc.
• En los niños puede observarse malabsorción de
grasas, vitamina A y disminución de la tolerancia
a la lactosa. La eosinofilia es moderada 6 a 20%
(más marcada cuando el parásito está efectuando
su ciclo hematopulmonar).
Cuadro clínico
• La migración de larvas por el pulmón ocasiona el
síndrome de Löeffler con neumonitis, crisis
asmatiformes, tos, disnea y eosinofilia elevada.
• Pueden presentarse trastornos nerviosos como
irritabilidad, sueño intranquilo, nerviosismo, etc. y
reacciones alérgicas como prurito, urticaria, eczema,
bronquitis.
• Las complicaciones en general se dan por las
migraciones ectópicas o penetraciones de los
parásitos adultos como peritonitis, colecistitis, etc.
Patogenia
La relación del parásito con la pared intestinal es de
contigüidad, no hay lesiones macroscópicas. En las
infecciones masivas puede haber cierto aplanamiento y
acortamiento de las vellosidades, alargamiento de
criptas, infiltración de la lámina propia. El pasaje de las
larvas causa lesiones pulmonares: rotura de alvéolos,
focos hemorrágicos microscópicos, lesiones por
hipersensibilidad, exudado inflamatorio con
predominio de eosinófilos. Hay aumento de IgA e IgM.
En las infecciones masivas pueden presentarse esputos
hemoptoicos.
Diagnóstico
Desde el laboratorio el diagnóstico parasitológico puede ser por:
a) Identificación del parásito adulto eliminado por el huésped.
b) Búsqueda de huevos con los métodos coproparasitológicos de
enriquecimiento. Reconocer los tres tipos de huevos que pueden
eliminarse con las heces: mamelonados, decorticados y sin
fecundar o infértiles.
c) Las larvas pueden buscarse excepcionalmente en el esputo
cuando están efectuando el ciclo hematopulmonar.
Por imágenes, radiología o ecografía, puede detectarse la presencia
de parásitos adultos en intestino y otras localizaciones.
UNCINARIASIS
Infección intestinal producida por
nematodos de la Flia.
Ancylostomidae
Especies
Especies mas importantes
• Ancylostoma duodenale
• Necator americanus
Ancylostoma brasiliensis
Ancylostoma caninum
Ancylostoma ceylanicum
• Ancylostoma :”boca con ganchos”
• Necator: “asesino “
Son vermes blanquecinos, delgados; las
hembras miden de 8 a 12 mm de largo y
los machos son algo menores y presentan
una campana copulatoria en su extremo
caudal.
Morfología
Adultos : gusanos cilíndricos de 8 a 12 µm de longitud por
0,4 a 0,6 µm de diámetro
• extremo anterior curvo (gancho)
dientes en A. duodenale
• cápsula bucal
placas cortantes en N. americanus
hembras : en punta
extremo posterior
machos : bolsa copulatriz
Morfología
• Huevos: ovales con membrana única y lisa, miden 60 x
40 µm.
contienen 2 a 4 blastómeros.
indistinguibles para ambas especies
• Larvas : se producen en la tierra
• 1ª) rhabditoide : móvil, mide 250 µm con extremo
anterior romo, cavidad bucal, esófago con istmo y
bulbo, extremo posterior agudo.
2ª) filariforme : muy móvil, mide 500 µm, esófago
recto y cutícula de la última muda conservada (ecdisis).
Ancylostoma duodenale
• Extremo caudal de macho de Ancylostoma duodenale
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Ejemplar macho de N. americanus
Necator americanus
Biología
• Vermes viven en intestino delgado (yeyuno).
Se fijan a la mucosa por la cápsula bucal,
destruyen el epitelio e ingieren sangre y
tejidos.
• Suelen desprenderse del sitio inicial migrando
a otro.
• Dejan ulceraciones que continúan sangrando.
• Sustancias anticoagulantes secretadas por
glándulas localizadas en la boca.
• La sangre que succionan sale inalterada del
aparato digestivo del parásito, pues sólo utilizan
el O2 que transporta.
• Las hembras fecundadas producen gran cantidad
de huevos de paredes finas, ovalados, de 60μ
por 40μ , provistos de una cámara de aire.
• Salen con las heces del huésped sin segmentar y
embrionan en el ambiente, especialmente el
suelo (geohelmintos).
Ciclo evolutivo
Huevos muy similares, prácticamente indiferenciables
microscópicamente para ambas especies.
A temperaturas entre 28 y 30ºC, en 24 a 48 horas pueden
eclosionar, liberando las primeras larvas (L1), larvas
rabditoides provistas bulbo esofágico prominente que
miden 250μ.
Estas migran activamente en el suelo, se alimentan de
bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 días se
transforman en larvas filariformes (L3) que ya son
infectantes y miden 500 μ de largo, aún conservan su
cutícula y están en condiciones de invadir un nuevo
huésped.
Ciclo evolutivo
Ingresando por piel o ingeridas en el caso particular de A. duodenale
(pasaje por la mucosa oral y/o faringoesofágica), llegan a la
circulación, cumplen el ciclo migratorio por pulmón, ascienden por
los bronquios, son deglutidas y arriban al intestino a los 3 a 5 días
después de la primoinfección, (Ciclo de Loss o hematopulmonar).
En el duodeno maduran sexualmente en 4-5 semanas, momento en
que los huevos son detectados en materia fecal (período
prepatente).
• El potencial biótico de ambas especies es diferente: la hembra A.
duodenale ovipone 20.000 huevos por día como máximo y la de
N. americanus, 10.000.
• Los adultos viven hasta 14 años en el huésped humano.
Epidemiología
El hombre es el único reservorio. El mantenimiento y
dispersión de esta parasitosis son favorecidos por los
siguientes factores:
1) Contaminación fecal del suelo, en áreas domiciliarias
por falta de instalaciones sanitarias.
2) Suelo arenosos o fangoso adecuado para el desarrollo
y evolución de las larvas en el ambiente.
3) Climas cálidos, que favorecen la eclosión y muda de las
larvas.
4) Humedad, períodos lluviosos, especialmente en la
época cálida.
Epidemiología
5) Condiciones socioeconómicas: pobreza, falta de
calzado, defecación promiscua, carencia de
mínimas condiciones higiénicas y de instalaciones
sanitarias.
6) El papel fundamental del suelo en la
epidemiología de la uncinariosis hace que se la
incluya dentro de las geohelmintiosis, ya que las
larvas infectantes (L3) penetran por los espacios
interdigitales de los pies descalzos y por toda otra
zona de piel fina desprovista de ropa y en
contacto con la tierra.
Cuadro clínico
Depende del número de parásitos y del estado de nutrición del huésped.
En el período de invasión puede presentarse dermatitis, prurito, edema,
eritemas, pápulas, vesículas y a veces sobre infecciones bacterianas.
Durante la migración larval: Síndrome de Löeffler, como en otras
parasitosis que presentan el ciclo hematopulmonar.
Si los adultos ya se localizaron en intestino: anemia microcítica e
hipocrómica, hipoalbuminemia, carencia de hierro, acentuado descenso
de la hemoglobinemia, con valores que pueden ser de hasta 3g%, palidez,
cansancio, fatiga, palpitaciones vértigos, anorexia, fiebre, depresión
mental.
Puede haber reticulocitemia y eosinofilia importantes.
Cuadro clínico
Puede presentarse edema maleolar y aún
generalizado, retardo pondoestatural, molestias
digestivas como dolor epigástrico, náuseas, vómitos,
diarrea crónica, pica (geofagia).
Las heces presentan color oscuro (sangre oculta en
materia fecal).
En las adolescentes se puede presentar amenorrea y
partos prematuros.
La muerte puede producirse por falla cardíaca o
infecciones sobreagregadas.
Patogenia
En piel: lesiones durante el período de invasión.
Durante la migración: lesiones por ruptura de los
alvéolos pulmonares, hemorragias pequeñas con
infiltrados por extravasación y con fibroblastos y
Leucocitos.
Patogenia
En intestino: hemorragias intestinales y enteritis crónica por la
acción de los dientes y placas cortantes bucales y la secreción
anticoagulante parasitaria. La acción expoliatriz es importante en
infecciones masivas si se considera que cada verme absorbe 0,25
ml/día para A. duodenale y 0,03 ml/día para N. americanus.
Hay alteraciones hematopoyéticas secundarias así como también
en hígado y corazón.
En casos masivos: neumonitis, consolidación lobular, observable
radiológicamente.
Diagnóstico
Búsqueda de huevos en materia fecal.
Dada la presencia de la cámara de aire en los huevos,
se prefiere el método de concentración por flotación.
También pueden aplicarse los métodos de cultivos de
larvas, utilizando para ellos, materia fecal sin
conservantes, en fresco que permite la diferenciación
de larvas entre diferentes especies parasitarias,
incluido S. stercoralis, que tiene superposición
epidemiológica con las uncinarias.
Diagnóstico
Dado que la gravedad de la parasitosis depende
directamente de la carga parasitaria, se puede
realizar un conteo de huevos en forma
estandarizada, a fin de calcular esa carga,
conociendo además el potencial biótico
parasitario.