Transcript Rinitis Alrgica

Jhoana Carolina Forero Mulett
Medicina X semestre
 Hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a la
exposición de un alérgeno mediada por IgE
produciendo inflamación de la mucosa nasal:
 Síntomas nasales:
 Rinorrea hialina
 Estornudos en salva
 Obstrucción nasal
 Prurito nasal
 Síntomas oculares
 Patología de gran prevalencia mundial…500millones
de personas
 Aumento en la prevalencia (sobrediagnostico- test de
alergia)
 Colombia prevalencia 22.6%
 Problema de salud publica: alta prevalencia y
alteración de la calidad de vida
 Mas frecuente antes de los 20 años
 Hombres = Mujeres
 Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis ,
asma, dermatitis) padre alérgico , hijo con 50% de
probabilidad de tenerlo, ambos padres , hasta el 90%
 Nivel socioeconómico: teoría de la higiene
 Exposición a alérgenos: exposición repetida o
simultanea
 Interiores: ácaros, pelos de mascota, insectos, polvo
 Exteriores: polen, esporas, levaduras
 Cigarrillo: actúa como alérgeno o irritante químico que
manifiesta o empeora la sintomatología.
•Enfermedad crónica
e incurable
•Controlable
•Asociado a:
•Rinosinusitis
•Asma: 80%
•Poliposis nasal
•Otitis media
 Según frecuencia:
 Intermitente: los síntomas se presentan por menos de 4
días a la semana o por menos de 4 semanas consecutivas.
 Persistente: por mas de 4 días a ala semana o por mas de
4 semanas consecutivas.
 Según severidad de los síntomas e impacto en la calidad
de vida:
 Leve: los síntomas no producen interferencia en la vida del
paciente
 Moderada/severa: los síntomas alteran la calidad de vida
del paciente.
 Historia clínica:
 Sintomatología, tiempo de evolución, desencadenantes y
atenuantes.
 Antecedentes familiares y personales de alergia (asma , dermatitis
atópica, disfunción mucociliar…)
 Exposición a alérgenos en el ambiente laboral o en el hogar.
 Facies alérgicas:
 Pliegue horizontal en
puente nasal
 Pliegue palpebral
supernumerario
(arrugas de Dennie
Morgan)
 Ojeras
 Respiración oral
 Labios fisurados
 Hipoplasia medio facial
 Prognatismo.
 Signos clínicos:
 Conjuntivitis alérgica
(vascularización y
epifora)
 Dermatitis atópica
(eczema en pliegues del
cuello, ante cubital y
fosa poplítea
 Mucosa pálida o cianótica
 Cornetes hipertróficos y edematosos o con degeneración poliploide

Rinorrea hialina o purulenta en casos de sobre infección
 Determinar la reacción entre alérgeno e IgE especifica por
el grado de liberación de mediadores inflamatorios.
 Selecciona los alérgenos a los q se es alérgica ( respuesta
inflamatoria exagerada)
 Tipos:
 Epicutanea: parches, poco utilizadas por ser poco
reproducible.
 Percutánea: escarificación y pinchazo, hipersensibilidad
inmediata, solo cualitativo.
 Diagnostico cualitativa y cuantitativa de la respuesta
alérgica
 Menor riego de reacciones adversas, menor cantidad
de alérgeno utilizado
 Titracion cutánea de punto final:
 Medición de IgE sérica total: elevaciones para
adultos 100-150 KU/L. del 20%- 30% con RA no
tienen elevación de IgE.
 Medición de IgE especifico: solo detecta pacientes
alérgicos pero no diagnostica rinitis alérgica.
 Indicadas cuando no pueden hacerse pruebas
cutáneas ( dermatitis atópica, eczema infecciosos o
medicamentos que alteran las pruebas.
 Rinosinusitis aguda (RSA): obstrucción mecánica
del complejo osteomeatal y estasis de moco q
favorece sobre infección. Tratamiento de RA
disminuye la severidad de la RSA
 Otitis media aguda: y otitis media con efusión por
factores mecánicos e inmunológicos. Disminución
del barrido de secreciones por inflamación de la
trompa de Eustaquio.
 Rinitis no alérgicas:
 Hipertrofia de cornetes
 Infecciosa
 Hipertrofia de adenoides
 Ocupacional
 variaciones anatómicas del
complejo osteomeatal
 Hormonal
 Inducida por medicamentos
 Rinosinusitis
 Rinitis irritativa
 Poliposis nasal
 Factores mecánicos
 Desviación septal
 Cuerpo extraño
 Atresia de coanas
 Tumores
 Granulomas
 Fistula de liquido
cefalorraquídeo.
 Nasosinuscopia: para diagnostico diferencial de otras
patologías, casos con respuesta inadecuada al
tratamiento.
 TAC de senos para nasales: sospecha de
complicaciones.
 Resonancia magnetice: cuando hay sospecha de
tumores o encefalocele.
 Educación y manejo ambiental
 Tratamiento farmacológico
 Inmunoterapia
 El paciente debe conocer la enfermedad, tratamiento y
complicaciones, factores desencadenantes para un adecuado
manejo.
 Evitar la exposición a alérgenos desencadenantes . La
exposición repetitiva y prolongada exacerba los síntomas.
 Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y
almohadas.
 No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación.
 Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos
húmedos y no tener plantas dentro de la casa
 Antihistamínicos: controla síntomas como el prurito,
estornudos , rinorrea, pero poco efecto en el edema y la
congestión nasal.
 Primera generacion: producen sedación, alteración
cognitiva y psicomotora. Hidroxicina, clorferinamina
 Segunda generacion: cetirizina, loratadina, desloratadina,
menos efectos adversos, son los de elección.
 Descongestionantes: agonistas alfa-adrenergicos,
disminuyen la congestión vascular, con efectos
secundarios sistémicos.(fenilefrina, pseudoefedrina)
 Tópicos: oximetazolina, muy efectivos en casos agudos,
máx. 5 días.
 No se recomienda en pacientes con enfermedades
cardiovasculares.
 Corticoides intranasales: tratamiento mas efectivo para
el control de RA. Uso continuo durante 3 a 4 semanas
 Furoato de mometasona, furoato de fluticasona,
budesonida, blecometasona.
 Estabilizadores de mastocitos: inhibe la liberación de
los mediadores inflamatorios preformados. Profiláctico
antes de la exposición al alérgeno, usar 3 o 4 veces al
día.
 Cromoglicato sódico
 Anti colinérgicos tópicos: bromuro de ipratropio para
pacientes con rinorrea no controlable con otros
medicamentos.
 Antagonistas de receptores de leucotrienos:
Montelukast, disminuye edema , manejo de Ra con
asma coexistente.
 Pacientes candidatos con evolución >2años y poca
respuesta a tratamientos sistémicos o intolerante.
 Mayores de 6 años cuyos síntomas sean
desencadenados por la exposición a un alérgeno.
 Contraindicada en pacientes con enfermedades
asociadas cardiovasculares, renales o inmunológicas,
menores de 6 años y embarazo.
 Duración mínima efectiva año y medio. Hiposensiblizar
al paciente ante el alérgenos
 Limitado a pacientes con
daño estructural o con
patología asociada que
necesiten intervención
cx.
 las mas frecuentes son.
Septo plastia,
intervención en cornetes
y adenoidectomia.
 Medicina alternativa: no
hay suficiente evidencia.