Transcript actuacion frente a niños alergicos en las escuelas

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Recibir educación en un ambiente seguro y
saludable, con el menor numero posible de
alérgenos desencadenantes como irritantes y
respirar aire limpio en la escuela
No ser estigmatizado debido a su estado
Poder participar en todas las actividades escolares
educacionales y recreativas al mismo nivel que sus
compañeros
Tener un acceso a personal formado que pueda
tratar las reacciones agudas
Tener acceso a la medicación y otras medidas para
aliviar los síntomas
Recibir una educación adaptada a su estado si es
necesario ( p.ej: educación física)
1)
2)
3)
Las escuelas deben indagar sobre enfermedades
alérgicas al matricular alumnos nuevos, y los
padres deben informar a la escuela de cualquier
nuevo diagnostico de alergia
Se debe obtener del médico un plan de
actuación personal escrito, que incluya alérgenos
y desencadenantes a evitar, medicación e
información de contacto
El niño alérgico debe ser fácilmente identificable
por todo el personal escolar
4) Medidas razonables para garantizar una adecuada
evitación de alérgenos
5) Prohibido fumar
6) Dar formación al personal escolar sobre evitación
alérgenos y reconocimiento y tratamiento urgente
de las reacciones
7) Medicación disponible en todo momento
8) El personal escolar debe tener inmunidad frente a
acusaciones judiciales por las consecuencias de
administrar la medicación de urgencias
9)Garantizar que medidas de protección se mantienen
en viajes/vacaciones escolares
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Alergia afecta aprox. 25% niños escolarizados en
Europa
Un 20% primeras reacciones severas de alergia
alimentaria en la escuela
Enf . multisistémica con enf. coexistentes a
menudo ( Rnc,Asma, Eczema, AA o AM)
Escuelas insuficientemente preparadas
Adoptar un enfoque global en formación personal
Todo el personal debe saber prevenir, reconocer
e iniciar ttmo de reacción alérgica
EPIDEMIOLOGÍA
2) ASMA BRONQUIAL
-Resumen enfermedad
-Manejo en la escuela
-Tratamiento en crisis
3)ECCEMA
-Resumen de la enfermedad
-Manejo en la escuela
4)RINOCONJUNTIVITIS
- Resumen de la enfermedad
-Manejo en la escuela
1)
5)REACCIONES ADVERSAS FRENTE A ALIMENTOS
-Reacciones toxicas
-Reacciones no tóxicas
-Diferencia entre alergia/ intolerancia alimentaria
6)INTOLERANCIA ALIMENTARIA
-Lactosa
-Gluten ( Enf. Celiaca)
7)ALERGIA ALIMENTARIA
-Definición y manifestaciones clínicas
-Alergia a proteínas de la leche de vaca
-Alergia al huevo
-Manejo en la escuela
8)ANAFILAXIA
-Definición enfermedad
-Manejo en la escuela
-Tratamiento de un episodio agudo
-Aspectos legales
9) DETALLES A TENER EN CUENTA
PREVALENCIA
a. Asma, eczema y rinoconjuntivitis:
6-7 años 5-21% sibilancias/año
13-14 años 4,5-20,2% rinitis y 1,8-15,6% eczema
b. Anafilaxia:
1/10.000 niños/año y 82% edad escolar
10-18% reacciones en la escuela
I.
II. COMORBILIDAD DE LAS ENF. ALÉRGICAS
Niñez mayor impacto alérgico
b. 15% varias enf. alérgicas al mismo tiempo
c. 95% alérgicos a cacahuete tienen Asma B.
III. ALÉRGENOS EN LA ESCUELA
a. Ácaros, polen y alimentos + frecuentes (react.
Cruzada)
b. Látex, fármacos y venenos menos frecuentes
a.
Enfermedad pulmonar crónica
caracterizada por obstrucción reversible y
aumento de la producción de moco de la
vías aéreas.
 Tos, sibilantes y dificultad respiratoria
 Importante causa de absentismo escolar
 Tos nocturna y Asma inducido por ejercicio
interfieren actividades educativas y físicas

Desencadenantes: infecciones virales,
ejercicio, inhalantes y alimentos
 Ejercício: deben practicarlo y permitirles
estar exentos/ interrumpir en caso de
presentar síntomas
 Ataques repetidos de asma y necesidad
persistente de medicación de rescate
previa son indicadores de insuficiente
control Derivar al especialista


MANEJO EN LA ESCUELA
1. Identificar al alumno
2. Enfoque individualizado
3. Colaboración entre padres, médicos y
personal escolar
4. Plan de actuación: desencadenantes
específicos, dosis medicación, información
sobre contactos urgentes (Broncodilatador
inhalado y cámara)
MANEJO EN LA ESCUELA
5. Precalentamiento, premedicación de
rescate y enfriamiento cuidadoso facilitan
ejercício
6. Ofrecer actividades reducidas cuando
experimenten síntomas
FÁRMACOS
Antihistamínicos ( H1 y H2):
-Polaramine, Atarax, Loratadina, Cetirizina…
-Broncodilatadores(b2 inhalados de ac.
corta):
Salbutamol
-Corticosteroides:
Inhalados
Orales






Alteración crónica inflamatoria de la piel
Picor y excoriación ( frec infecciones post)
Desencadenantes: alimentarios, inhalados
e infecciones cutáneas por estafilococos
Manejo: hidratación, antinflamatorios tóp
Sx crónicos interfieren sueño y
concentración
Stress exámenes desencadenar brotes
MANEJO EN LA ESCUELA
1. Medidas de evitación y formación
personal
2. Permitir aplicación tratamiento tópico
3. Permitir alternativas al rascado “ siempre”
4. Informar a los alumnos para desterrar mitos
y evitar burlas







Inflamación de la mucosa nasal
Rinorrea, estornudos, prurito y obstrucción
Reacción Ig E frente alérgenos
Asociación frecuente a síntomas oculares
Enf. alérgica mayor prevalencia niños
Presencia RNC aumenta riesgo
exacerbaciones del asma
Disminuye calidad vida y rendimiento
escolar
1.
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3.
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5.
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MANEJO EN LA ESCUELA
Permitir alumnos que tomen medicación
No reprender si presentan síntomas
Prever aumento Sx en activ. exteriores
Control alérgenos ambientales
Mantener una buena calidad aire interior
Fármacos: antihistamínicos, corticoides
tópicos .
23

El organismo presenta a veces reacciones
adversas a algunos alimentos, que varían
mucho en intensidad.

Entre las reacciones adversas a los alimentos
están :
1) Reacciones tóxicas
-Ingesta de setas venenosas, productos mal
estado
2) Reacciones no tóxicas
› La alergia o hipersensibilidad alimentaria
› La intolerancia a un alimento
24

La alergia o hipersensibilidad alimentaria
es la reacción adversa que presenta un
individuo tras la ingestión, contacto o
inhalación de un alimento o derivado de
éste, con una causa inmunológica
comprobada.

La intolerancia a un alimento se
caracteriza por la incapacidad para
digerirlo y metabolizarlo. En este caso no
interviene ningún mecanismo de defensa
inmune.
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Exposición cutánea
Exposición por
inhalación
Exposición oral
http://images.google.co.cr/images
Alergia
Reacción inmunológica
Algunos pacientes
Pequeñas cantidades
No efecto fisiológico
Hiperensibilidad Ig E
/no Ig E
Intolerancia
No inmunológica
Respuesta fisiológica
anormal
Contaminantes tóxicos
Propiedades farmacológicas
Trastorno metabólico
Psicológico
Idiosincrático

Es una reacción adversa del organismo frente
a un alimento, caracterizada por la
incapacidad para digerirlo y metabolizarlo.

No interviene el mecanismo inmunológico. El
componente extraño no llega al torrente
sanguíneo ya que no ha podido ser absorbido.

Las intolerancias más comunes son:
› a la lactosa
› al gluten (enfermedad celíaca)
28

La lactosa es un hidrato de
carbono presente en la leche,
también llamada “azúcar de
la leche”.

Tener intolerancia a la lactosa
significa que su intestino no
digiere bien dicho azúcar.
Es recomendable tratarlos
como a las personas alérgicas
29

Náuseas, retortijones, hinchazón del
vientre, gases, diarrea de olor fétido.

Pasado un período de tiempo de entre
30 minutos y 2 horas, después de
comer o beber alimentos que tengan
lactosa, las molestias suelen aliviarse.
30
No dar alimentos que contengan
lactosa

Especialmente tenga cuidado con
la leche, crema de leche, leche en
polvo, evaporada o condensada,
yogur, queso, helados, sorbetes,
batidos, natillas, postres lácteos,
chocolate con leche, alimentos
fritos con mantequilla, bollería que
contenga leche o derivados de la
leche.
31

Leche de soja, leche de arroz,
leche de almendra en polvo o
líquida.

Todas las carnes, vegetales y frutas
naturales. También la pasta, el
arroz, la cebada y las legumbres
secas.

Golosinas duras, chicle, regaliz y
otras golosinas que no contienen
chocolate.

Bebidas gaseosas, café y té.
32
33
¿Qué es la enfermedad
celíaca?
La enfermedad celiaca es
una intolerancia permanente
al gluten.
 Enfermedad crónica del
aparato digestivo.
 La proteína que deteriora la
pared del intestino, llamada
gluten, se encuentra en los
cereales de trigo, cebada,
centeno y avena.

34










Hinchazón y dolor abdominal, gases…
Diarrea crónica
Estreñimiento
Vómitos
Pérdida de apetito y de peso
Alteraciones en el carácter, aspecto triste.
Retrasos en el crecimiento del niño.
Anemia por falta de hierro que no responde
al tratamiento.
Pequeñas heridas en la boca (lengua, encías
o paladar) así como alteraciones en el
esmalte de los dientes.
Dermatitis herpetiforme: Erupción dolorosa
con ampollas que provocan picor y que
normalmente aparecen en rodillas, espalda y
nalgas.
35

El único tratamiento para esta enfermedad
consiste en seguir una dieta estricta sin
gluten para toda la vida, lo que hace que
desaparezcan los síntomas y se reparen las
lesiones en el intestino.

Tener en cuenta la comida del celiaco es
importante en el comedor escolar, fiestas,
excursiones, campamentos u otras
actividades.
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










Leche y derivados: quesos normales,
requesón, nata, yogures naturales y
de sabores (cuidado con los
«tropezones») y cuajada.
Todo tipo de carnes fiambres sin
gluten (leer etiquetas).
Pescados y mariscos frescos y
congelados sin rebozar, en conserva
al natural o en aceite.
Huevos.
Verduras, hortalizas y tubérculos.
Frutas y Legumbres.
Arroz, maíz y tapioca, así como sus
derivados.
Azúcar y miel.
Aceites, mantequillas (limpios, no
utilizados previamente ).
Infusiones y refrescos.
Frutos secos naturales y fritos (los
tostados pueden tener gluten).
Sal, vinagre de vino, especias
naturales.
37

La alergia alimentaria es una reacción
anómala del organismo con una causa
inmunológica comprobada, después de
consumir un alimento o uno de sus
derivados o un aditivo contenido en el
mismo (a veces también después del
contacto con la piel o simplemente
respirando su olor).
Se entiende por alérgeno aquella sustancia
que puede provocar una reacción
alérgica.
 En algunas personas, el sistema inmunitario
las reconoce como “extrañas” o
“peligrosas”


Los anticuerpos Ig E reconocen una parte
del alérgeno denominada Epítopo

Los Epítopos de los alimentos suelen ser
resistentes a la acidez y a la acción de la
enzimas proteolíticas
Adaptado de Sampson H A J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19.

Porciones pequeñas de
un antígeno

Determinantes
antigénicos.

6-12 aminoácidos o
monosacáridos.

Pueden ser lineales o
conformacionales.
•
Manifestaciones clínicas de una reacción
alérgica I
› Síntomas cutáneos: urticaria-angioedema
(ronchas o habones), urticaria de contacto y la
dermatitis atópica.
› Sindrome de Alergia Oral(SAO): aparición de
prurito peribucal y/o faríngeo a veces con
edema a ese nivel, sin ninguna otra afección.
› Síntomas respiratorios: rinitis (salvas de
estornudos, cogestión nasal, moqueo) y/o asma
(tos, dificultad respiratoria, escucha de “pitos” o
sibilancias)
› Síntomas digestivos: vómitos, diarrea, dolor
abdominal, Esofagitis eosinofílica
•
Manifestaciones clínicas de una
reacción alérgica II
› Anafilaxia: reacción multisistémica con Clx
cutánea, digestiva, respiratoria y/o alteración
hemodinámica, pudiendo llegar al shock y a la
muerte; síntomas cutáneos pueden estar o no.
› Anafilaxia por ejercicio dependiente de
alimentos: clínica es la misma pero debe estar
presente la realización de ejercicio para que
desencadene la reacción.
› Rechazo sistémico de un alimento: único
síntoma. No debemos obligar a comer un
alimento a un niño que siempre lo rechaza.
~20% de la población modifica su
dieta por reacciones adversas a
alimentos
 35% en la consulta de Alergología
 Prevalencia 5-10% en los menores de
tres años y el 1,4-1,8% en la población
adulta ( España)
 1/3-1/2 de los casos de anafilaxia. 200
mueren.


Alergia al cacahuete en niños
ascendió de 0,6% a 1,2% (período 1997
a 2002).
(Sicherer y cols. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(6):1203-7).

Casos de alergias a varios alimentos en
niños aumentó 18% de 1997-2007
.(Branum A y
cols. Pediatrics 2009;124:1549-55.).

Visitas ambulatorias para tratar
reacciones relacionados con alergia a
alimentos se triplicaron de 1993-2006.
(Branum A y cols. Pediatrics 2009;124:1549-55.).

Torrejon de Ardoz (Madrid) 95/96 por “Programa
de educación nutricional en comedores
escolares” incluía 15 colegios públicos, 3 escuelas
infantiles, 2 colegios concertados y 15 guarderías
34% de los alumnos utilizan el comedor
escolar
 2,2% de los cuales precisa dietas
especiales por alergia a los alimentos
 0,4% por enfermedad celíaca y 0,7% por
otros problemas.

Leche de vaca.
Huevo.
Pescado.
Marisco.
Leguminosas: lentejas, guisantes, soja,
garbanzos, judías verdes, habas, etc..
› Cereales.
› Frutas frescas (fresas, melocotón,
albaricoques…)
› Frutos secos.
›
›
›
›
›
Leche y huevo < 5 años
 Legumbres y pescados: inicio 2 años y se
mantienen en niños adultos
 Frutas y frutos secos: inicio adolescencia y
son la alergia alimentaria más común en
adultos.
No obstante se observa un inicio más
temprano de alergia a frutos secos por la
pronta introducción y mayor consumo






Factor pronóstico de
alergia respiratoria en
niños y de asma en
adultos.
Exámenes anuales
para detectar
tolerancia.
La tolerancia al
cocinado se
desarrolla antes de la
tolerancia al crudo.
30% alergia a otros
alimentos
> 80% tienen eccema.


Albúmina,
globulina, lecitina,
lisocima, livetina,,
prefijo ovo, vitelina.
Pueden contener:
alimentos
horneados, aliños,
confituras,
merengue ,postres,
salsas, pastas,
sopas.
http://www.scribd.com/doc/2761
4566
http://blogs.ya.com/alduntza2/files/inspector.gif
Factores de riesgo
APLV:
 Antecedentes atópicos
familiares.
 Administración
ocasional fórmulas
adaptadas durante la
lactancia
 Leche: 80%
caseínas,20% proteínas
séricas
(alfalactoalbumina y
betalactoglobulina)






2.5% recién nacidos en el primer año de
vida
Máxima incidencia tercer o cuarto mes de
vida
Suele aparecer en la primera semana de
lactancia artificial
Comienzo después del año de edad es
raro
La mayoría polisensibilizados varias
proteínas (75%)





Toleran leche 45%-60% al año de vida y
60%-75% a los dos años
Sensibilidad desaparece a los 3-4 años de
edad en la mayoría
15% mantienen sensibilidad hasta la
segunda década
Reacciones alérgicas con otros alimentos:
35%
Dermatitis atópica : 40%-70%

Caseína, caseinato,
suero, lactosa,
lactato, prefijo lacto.

Posibles fuentes:
margarina,
mantequilla artificial,
embutidos, sabor de
caramelo, alimentos
congelados,
chocolates, cereales,
sopas, salchichas.
http://www.hc-sc.gc.ca/fnan/securit/allerg/faaa/allergen_milk-lait-eng.php
ttp://blogs.ya.com/alduntza2/filehs/inspector.gif
Personal educativo y catering debe
identcificar al niño alérgico
2) Etiquetado claro de los alimentos con los
alérgenos que contiene
3) Padres deben proporcionar un menú
especifico con antelación si se precisa
4) Limpieza adecuada de superficies y
utensilios para evitar contaminación
1)
Evitar servir alimentos con fruto secos,
incluyendo productos máquinas
dispensadoras
6) Cajas etiquetadas individualmente para
cada niño alérgico durante las
celebraciones en clase o escolares
7) Evitar que compartan comida y/o
utensilios con los compañeros
8) Formar a los compañeros para reconocer
RAA
5)
“La introducción de sólidos más allá de
los 4-6 meses de edad no se asoció con
una disminución en la probabilidad de
presentar asma, rinitis alérgica, o
sensibilización a los alérgenos inhalados
alimentarios a los 6 años de edad”.
Cuanto más tardía la introducción, mayor
sensibilización.
Zutavern A et al. Pediatrics 2008;121:e44-e52
.
“Cuanto mayor fue el retraso en la
introducción de productos derivados de
la leche de vaca, mayor el riesgo de
eccema y de enfermedad atópica”.
Snijders B E et al. Pediatrics 2008;122:e115-e122.
La alergia alimentaria es una reacción
anómala del organismo con una causa
inmunológica, después de consumir un
alimento o derivados o un aditivo
contenido en el mismo.
• La alergia a alimentos en la población
general está entre el 1-3% pero en niños < 3
años la frecuencia aumenta llegando al
8%. Hoy en día uno de cada 25 niños es
alérgico.
•
•
•
•
Reacciones graves y en algunos casos fatales,
limitando de alguna manera la calidad de
vida de los pacientes y su familia.
Es necesaria la colaboración de todos los
implicados: Pacientes y Familiares, Alergólogos
y Pediatras, Escuela, Asociaciones de
pacientes, Administraciones Públicas y
Empresas de Alimentarias.
Sólo el conocimiento de dónde están los
alérgenos puede permitirnos evitarlos y
garantizar la SEGURIDAD de los pacientes
alérgicos.





No hay evidencia convincente de que la
introducción de alimentos después de 6m
tiene efecto protector en el desarrollo de la
enfermedad atópica.
No se cree que retrasar la introducción de
alérgenos (leche, huevos, nueces) tenga
impacto en la aparición de alergias.
Aún los alimentos poco alergizantes deben
introducirse uno a uno.
Alimentos comerciales pueden tener
productos no esperados.
Preferir la forma “cocinada” de los alimentos.




Aunque haya que tener ciertas limitaciones, la
vida de un niño alérgico o intolerante a
alimentos debe ser similar a la de cualquier
otro niño.
El niño es el principal implicado y por tanto,
también el primer interesado en conocer esta
enfermedad.
Es importante enseñarle a distinguir entre lo
que puede o no tomar.
Hay que informar a los responsables sobre la
importancia de no realizar transgresiones.
•La European Academy of Allergy and Clinical
Immunology (EAACI) define la anafilaxia como
una reacción de hipersensibilidad generalizada
o sistémica, grave y que amenaza la vida.
“Anafilaxia es una reacción alérgica grave de
instauración rápida y potencialmente mortal”
•Incidencia entre 3,2 y 30 por 100.000 personasaño, con una mortalidad entre 0,05 y 2% del
total de las reacciones
Adultos
Niños
46,7-62%
13%
Alimentos
22,6-24,1%
50%
Himenóptero
8,6-13,9%
12%
Medicament
Inicio agudo de síndrome: piel y/o
mucosas + :
a. Compromiso respiratorio
b. Disminución de la TA o síntomas
asociados de disfunción orgánica
Aparición rápida de dos o más de los siguientes
síntomas tras la exposición a un alérgeno
potencial:
a. Afectación de piel y/o mucosas
b. Compromiso respiratorio
c. Disminución de la TA o síntomas asociados
d. Síntomas gastrointestinales persistentes
Disminución de la TA en minutos o algunas
horas tras la exposición a un alérgeno
conocido para ese paciente
Síntomas mucocutáneos
Síntomas respiratorios
Síntomas digestivos
+
Síntomas
cardiovasculares
•Tratamiento de primera elección en una
anafilaxia.
•No existen contraindicaciones para su
uso dentro de una urgencia por
anafilaxia
•Retraso en la administración adrenalina
se asocia a la muerte
•Alumnos >10 años con formación
adecuada pueden administrarse ellos
mismos la adrenalina
1.
2.
3.
4.
5.
Identificar al alumno y su diagnóstico previo
Escuela debe seguir un “Plan de actuación
urgente” proporcionado por el alergólogo
Material de urgencia con etiquetas
individuales ( adrenalina im y antih2 orales)
Todo el personal de la escuela debe saber
reconocer una anafilaxia, donde esta la
medicación y como aplicarla
Mantener las medidas de protección y
seguridad en actividades extraescolares

No existen actualmente legislación europea
especifica sobre el niño alérgico en la escuela

Informe Preliminar de la UE: “Marco legal de
Nueva Gobernación y Política Moderna en Educación
en Europa” los gobiernos están creando

mecanismos para las escuelas a este respecto
Responsabilidad en términos de cuidado de la
salud del niño en la escuela recae:
-Director
-Sistema Público de Salud
Art 195 Código Penal “ es delito el incumplimiento
de la obligación de todas las personas de socorrer
a una persona que se halle desamparada y en
peligro manifiesto y grave cuando pudiere hacerlo
sin riesgo propio ni de terceros”
 Art 20 Código Penal “ están exentos de
responsabilidad criminal los que obren en
cumplimiento de un deber”
 Debe indicar al personal que no existe
responsabilidad de cualquier género si en el uso
del deber de socorrer se produce una aplicación
incorrecta del medicamento de rescate con el fin
de salvar la vida del alérgico






Precaución excursiones al campo y granjas
Evitar sentar niño alérgico a epitelios
animales con compañero que tenga
mascota
Las trazas del alimento alergénico deben
ser evitadas salvo criterio del Alergólogo
Asma inducido por ejercicio distinguir al
alumno que “ finge” del caso real
Las tizas compactas no sueltan polvo
alergénico
GRACIAS A TODOS POR
VUESTRA ATENCIÓN