ALERGIA AL LÁTEX EN ATENCIÓN PRIMARIA

Dra. Araceli Quevedo Vía Pediatra EBAP Centro de Salud “Dr. Joaquin Pece”

INTRODUCCIÓN

• El

látex

Brasilensis

es la savia lechosa que deriva del árbol

Hevea

• • La

alergia

al látex problema médico importante

in crescendo

Historia vinculada a los conquistadores españoles

• •

En 1876 llega a Europa a través de un plantador británico En 1890 primeros guantes de látex

• 1927, primera por descripción de

Hipersensibilidad inmediata

látex en Alemania apareciendo la siguiente en 1979 • 1989 , coincidiendo con recomendaciones internacionales para evitar contagio VIH (preservativos, guantes) la alergia al se ha convertido en una

verdadera “epidemia”

látex

INTRODUCCIÓN

• Existen varias explicaciones para este aumento: 

Uso masivo de guantes

a partir de la recomendaciones CDC para la publicación de las prevención de la transmisión de VIH y otras enfermedades infecciosas  El aumento de la demanda supone un aumento de fabricantes de Asia y menos de Europa y Norteamérica que produjeron guantes de menor calidad , probablemente más alergénicos  Un

mejor

clínico

diagnóstico y conocimiento

de este problema

EPIDEMIOLOGÍA

• No se sabe exactamente pero alrededor del población general la padece 1% de la • Dos grupos de riesgo bien diferenciados:  Profesional estudiada, sanitario 2,5-25% (variabilidad debida a población país donde se realizó, método usado para diagnosticar la hipersensibilidad tipo I)  La probabilidad es mayor para los que trabajan en del hospital quirófano (10,7%) frente a otras áreas  Le siguen en riesgo los trabajadores de la industria del látex  Niños con espina bífida o anomalías urogenitales que requieren múltiples operaciones y cambio frecuente de sondas con prevalencia que varía del 10-60%.

• La al atopia látex aumenta 3-4 veces el riesgo de padecer alergia

PERSONAL PACIENTES

PREVALENCIA

SANITARIO NO SANITARIO Quirófano Laboratorio Enfermería Procesamiento del látex Cocina Jardinería ESPINA BÍFIDA MULTIOPERADOS ALERGIA A FRUTAS Plátanos Castaña Aguacate Kiwi 2,6-16,9% 6-11% 6-60% 20-28%

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX

• 13 Alergenos reconocidos actualmente • Hev

b1

: factor de elongación del látex REX. Alergeno prevalente en pacientes con

espina bífida

alérgicos a látex • Hev b2: B-1,3-gluconasa • Hev

b3

: proteína homóloga del REF. Es un alergeno mayoritario de pacientes con

espina bífida

• Hev b4: proteína de microhélice • Hev una

b5

: proteína ácida. Muestra homología parcial con proteína ácida del

kiw

i. Es uno de los alergenos más importantes del látex

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX

• Hev

b6

: proheveína. Alergeno mayoritario en los trabajadores sanitarios. Parece ser

el más importante

implicado en el

sd alergia látex-frutas

• Hev

b7

: proteína homóloga a la patatina. Homología del 50% con una proteína de la

patata

lo que explicaría la reactividad cruzada entre ambas • Hev b8: profilina del látex • Hev b9: enolasa.

Homología parcial con enolasas de alternaria y cladosporium

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX

• Hev b10: superóxido dismutasa. Descrita reactividad cruzada con Aspergillus • Hev

b11

: quitinasa de clase I. Alergeno de frutas responsable del

sd látex-frutas

• Hev b12: proteína de transferencia de lípidos • Hev b13: proteína precoz específica de nódulo ENSP.

Identificado como el componente principal del látex que capta IgE

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LATEX

• • Hev b1 y b3 : Pacientes con espina bífida Hev frutas b6 : trabajadores con guantes de látex y sd. Látex-

CLÍNICA

• LA ALERGIA AL LATEX ES CAUSAR LA MUERTE

INCAPACITANTE

Y PUEDE • ES UNA ENFERMEDAD QUE

SE ADQUIERE

CLÍNICA: reacciones alérgicas

•

DE HIPERSENSIBILIDAD

producida por las propias

INMEDIATA

proteínas del látex.

O TIPO I

 Son característicos los síntomas inmediatos desde escasos minutos hasta una hora tras la exposición al producto de látex :  Localizados en la zona de contacto o estar generalizados  Las manifestaciones varían desde Urticaria (local o generalizada), Angioedema, Rinoconjuntivitis y/o asma hasta Shock anafiláctico  De una serie de 70 pacientes  100% urticaria  50% rinitis  30% asma  24% anafilaxia sistémica alérgicos al látex:

CLÍNICA: reacciones alérgicas

• • El látex se comporta también como vehiculizado por el aeroalergeno al ser “polvillo” lubricante de los guantes capaz de inducir Rinoconjuntivitis y mediar contacto directo Asma profesional , sin necesidad de El látex es una causa importante de intraoperatorias reacciones anafilácticas así como en el transcurso de exploraciones ginecológicas , maniobras de látex) o pruebas dentales (guantes, diques radiológicas con catéteres de odontológicos látex, reacciones que pueden llevar a ser mortales

CLÍNICA: reacciones alérgicas

•

HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA O TIPO IV

, Dermatitis de Contacto  Producidas generalmente por las látex en su proceso de fabricación sustancias químicas que se añaden al  Suelen presentarse en forma de ECZEMA de manos Los productos del látex ocasionan con frecuencia mediada por mecanismos inmunológicos dermatitis irritativa no

CLÍNICA: reacciones alérgicas

• El riesgo de anafilaxia es mayor en:  Mujeres: 4/1  Edad: 3 ª-5ª década  Ansiedad exagerada  PUEDE SER CAUSA DE UN 10% DE LAS REACCIONES ANAFILÁCTICAS INTRAOPERATORIAS.

OBJETOS QUE PUEDEN CONTENER LÁTEX

• Vendajes de caucho • Preservativos • • Adhesivos Diques de protección dental • • Suelas de calzado Tetinas de biberón, chupetes, muñecos • Mangueras • • Mangos Neumáticos • • Anteojos Gafas natación • • Alfombras Material médico-quirúrgico

AMBIENTES EN LOS QUE PUEDE EXISTIR LÁTEX EN SUSPENSIÓN

• Ciudades • Hospitales • Fábricas de manufacturados • Fábricas de adhesivos y papel • Imprentas • Fábricas textiles • Fábricas de productos farmacéuticos • Industrias donde se utilicen fijadores para el color

ALIMENTOS CON REACTIVIDAD CRUZADA AL LÁTEX

• Plátano Melocotón • Piña Castaña • Aguacate Nuez • Higo Probablemente patatas y tomates • Kiwi • Mango • Maracuyá • Papaya • Uva • Naranja • Melón

El SINDROME DE LÁTEX-FRUTAS

• Casi un 50% de pacientes alérgicos al látex muestran alergia asociada a determinados alimentos • A su vez, el 50% manifiestan como de estas anafilaxia reacciones a alimentos se sistémica repartiéndose la otra mitad entre SAO, urticaria y/o angioedema • Los más frecuentemente implicados son: • • • • • Aguacate(28%) Castaña (24%) Kiwi (20%) Plátano (28%) Con menos frecuencia papaya, nuez, higo …

DIAGNÓSTICO

• Se basa en la Hª clínica .

• La identificación de pacientes en situación de riesgo es fundamental antes de realizar actos médicos que supongan una exposición al látex • En general, se considera sugestiva de alergia al cualquier látex reacción inmediata (desde minutos hasta una hora ) compatible con alergia tipo I en exposición a productos de látex relación con la • El síntoma con mejor VPP para el Dx es la urticaria local de contacto que se presenta de forma inmediata en relación con el uso de guantes de látex

HISTORIA CLINICA

SUGESTIVA NO SUGESTIVA

PRICK

+ Grupo de riesgo, No grupo de riesgo, pendiente de cirugía pendiente de cirugía IgE +

PRICK

NO ESTUDIO PROVOCACIÓN NO SENSIBILIZADO NO ALÉRGICO ALÉRGICO SENSIBILIZADO

TRATAMIENTO

• La prevención gran tiene un papel fundamental, pero dada la distribución de estos productos es una tarea muy difícil • En estudios recientes la inmunoterapia específica por vía sublingual y subcutánea, demuestran eficacia en mejorar síntomas urticariales y respiratorios pudiendo los pacientes desensibilizados usar guantes de someterse a procedimientos látex y diagnóstico-terapéuticos sin reaparición de síntomas • Preparación cirugía.

Premedicación

DIAGNÓSTICO

• • • • En niños es muy sugestivo el angioedema peribucal inmediato tras inflar globos de látex También hay que considerar como sugestivo los antecedentes se anafilaxia intraoperatoria o de anafilaxia en el transcurso de exploraciones con sondas o con guantes de látex; así como los antecedentes de reacciones adversas inmediatas en relación con alimentos como plátanos, castañas, aguacates o kiwis Ante la

sospecha especialista

correspondiente

clínica

remitir al paciente a un en alergia quien se encargará del estudio La con Hª clínica sugestiva se complementa con IgE específica prueba de prick y si precisa (más lenta, más costosa y menos fiable ) o provocación

• •

EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL ÁMBITO SANITARIO

El alérgico al látex tendrá que seguir cuidando y atendiendo a su salud general independientemente de su alergia pero dependiente del riesgo de un contacto con productos de látex por vía cutánea, mucosa, respiratoria y parenteral

LA ATENCIÓN SANITARIA ES LA PRINCIPAL PREOCUPACIÓN DE LAS PERSONAS AFECTADAS

• Esto significa que cuando tenga que acudir a un centro médico de AP y/o a un hospital, tendrá que cuidar desde su entrada la

evitación

de látex, indicando en la admisión de pacientes que hace su entrada una persona con alergia al látex y, desde ese momento, tendrá una

atención médica aislada

lejos de fuentes de exposición a productos con látex.

EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL AMBIENTE SANITARIO

• Lleva siempre una chapa que cuelga de su cuello, también colocan en el cristal posterior del vehículo en el que viajen un cartel con foto suya indicando la alergia para ser identificado en caso de accidente de tráfico • Lleva consigo un kit portátil con material sanitario exento de látex y con medicación necesaria para el tto inmediato de manifestaciones sistémicas • La respuesta de las direcciones médicas de los centros sanitarios para la atención médica de estos pacientes, vendrá establecida por un protocolo específico de actuación y por la disposición de material e instrumental sanitario exento de látex

EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL ÁMBITO SANITARIO

• Los protocolos se realizan de forma independiente por la dirección del centro, lo que implica que no haya obligatoriedad sino que esté supeditado número de pacientes con esta alergia que atiendan a la concienciación y responsabilidad de los centros, y al

SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS: TEMORES Y DIFICULTADES

• Derecho a la privacidad de su enfermedad • No sentirse diferente sentir que causan en el propio molestias ámbito sanitario y no por todas las medidas que se tienen que activar • Temor a ser trasladado de urgencias en ambulancia y UVI móvil que no estén exentas de látex • Temor a no ser identificada su alergia en caso de urgencia y ser intervenido en un espacio con látex; por ej; en un accidente de tráfico • Temor a que el centro no cuente con material sanitario exento de intervención látex ni protocolo específico de atención e

SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS: TEMORES Y DIFICULTADES

• Temor a que el centro tenga un alto nivel de suspensión y presente síntomas partículas respiratorios sistémicos en y • Temor a que los equipos no tengan la adecuada formación y experiencia en la atención de personas afectadas por esta alergia

Las personas afectadas refieren las siguientes situaciones vividas

• En la móvil mayoría de CCAA exenta de látex no existe ambulancia y/o UVI • Algunos médicos se quitan los guantes de látex empolvados para atender a la persona alérgica • En caso de cirugía a veces no se tiene en cuenta que las partículas quedaron en suspensión tras la intervención anterior • Ingreso en habitación exenta de material sanitario de látex y el personal de limpieza lleva guantes de látex y, en general, el personal sanitario que accede a su lleva depositado en sus batas habitación partículas de otras atenciones que ha realizado con guantes de látex

ÁMBITO FAMILIAR

• Tiene que eliminar todos los objetos que pueden contener material o piezas de látex natural • No existe una regulación que obligue a los fabricantes a realizar un correcto etiquetado • La evitación se hace extensiva a los hogares que suele visitar el paciente • Dificultades para visitar/cuidar familiares hospitalizados o acompañarla a un centro médico

ÁMBITO LABORAL

• Pérdida del puesto de trabajo, sobre todo para profesionales con contrato temporal • Reconocimiento de la incapacidad del trabajador por enfermedad profesional • Reubicación de paciente a un nuevo puesto de trabajo • Creación de un espacio de trabajo exento de látex • Adecuación de todo el edificio y/o centro exento de látex

ÁMBITO SOCIAL

• Delimitan muy bien su parcela de participación social • Al inicio de la enfermedad mantiene durante mucho tiempo una situación de aislamiento en su hogar • Mencionan espacios: como imposible participar  Piscinas cubiertas y centros deportivos cerrados  Superficies y tiendas de material deportivo  Fiestas infantiles  Hoteles y restaurantes en algunos

ÁMBITO SANITARIO: CONOCIMIENTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS

• Tiene una doble perspectiva: el personal sanitario como grupo de riesgo, y la de formación especializada y protocolos actuación específicos • • • • No se hace un uso adecuado del guante Desconocen que el látex es un aéroalergeno Se tiende a pensar que es compañero atópico sólo un problema para el Falta formación adecuada • • Desconocimiento de la enfermedad en las direcciones sanitarias Resistencia al cambio para la otros materiales adquisición de guantes de

ÁMBITO SANITARIO: CONOCIMIENTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS

• La no estimación de pérdida de capital humano • El personal sanitario desconoce la atención preventiva • Incompleta formación de los servicios de especialidades responsables de la detección precoz • Ausencia de Servicio de Alergología en muchas zonas • El especialista facilita escasa información al paciente • Faltan protocolos específicos • Falta material exento de látex

CONSULTA A LOS RESPONSABLES POLITICOS

• Escaso o nulo conocimiento de la enfermedad , lo que conduce a minimizar el problema • • • No conocen dificultades los efectos adversos para los afectados ni sus para la integración laboral y el desarrollo de su vida cotidiana No de está informados de que la eliminación del uso de guantes látex sería la principal estrategia preventiva No conocen el nivel de afectación en el ámbito sanitario ni el aumento de casos que se está produciendo en otros sectores ocupacionales que usan guantes de látex • Desconocen que esta alergia es una enfermedad profesional que incapacita consecuencia una al enfermo que puede tener como pérdida de capital humano y un incremento del coste sanitario y social