Transcript Valoración_del_niño_atópico

Universidad Hispanoamericana
“Valoración del nin@ alérgico”
Dra. Johanna Solís
Pediatra ASSD
Julio, 2011
La enfermedad alérgica
R/ de la interrelación entre exposición al alergeno y
los diversos factores medio ambientales en un
individuo genéticamente predispuesto.
Herencia autosómica dominante de penetración
parcial.
15-20%, en aumento.
Causas
Predisposición familiar: 60%
Ablactación precoz
Tabaquismo en el embarazo
Exposición alérgenos
Debutan cualquier edad.
Mayor prevalencia: infancia y adolescencia.
Principales entidades alérgicas:
Alergia alimentaria
Rinitis
Dermatitis atópica
Asma
Alergia a fármacos
Conocerlas, determinar su etiología y poder instaurar
una terapia precoz es fundamental
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones respiratorias
Rinitis
Asma
Manifestaciones alérgicas inducidas por
alimentos
Manifestaciones cutáneas
Urticaria
Angioedema
Dermatitis atópica
Reacciones adversas a fármacos
Shock anafiláctico
Rinitis
Inflamación de la mucosa nasal, desencadenada
por multiples factores: alérgicos, infecciosos,
estructurales e inespecíficos.
Rinitis alérgica:
Se produce por la exposición a alergenos
Incidencia: 10 - 20%
Caracteriza por: prurito , rinorrea, obstrucción
nasal, estornudos, conjuntivitis.
Clasificación clásica:
Estacional, perenne u ocupacional
Clasificación actual:
Aborda los sxs según la calidad de vida
Duración:Intermitente o Persistente
Gravedad: Leve , Moderada, Severa
Síntomas
Son similares a un resfriado común
Duran más de 8-10 días
Congestion nasal y moqueo
Estornudos
Prurito nasal
Prurito oftálmico
Inyección conjuntival
Ojeras del
alérgico
“Saludo
alérgico”
Tos
Cefalea
Prurito faringeo
Chasquido
alérgico
Respiración
bucal
Roncan
Labios secos
Doble pliegue
palpebral.
(Pliegues de
Dennie-Morgan)
Conjuntivitis
alérgica
Pliegue nasal
Lengua
geográfica
Signos
Complicaciones
Epistaxis
Sinusitis
Queratocono
Asma bronquial
Es una enfermedad que se caracteriza:
Clínicamente por episodios de sibilancias, disnea y
obstrucción reversible de la vías aéreas.
Fisiológicamente por un aumento de la
hiperreactividad bronquial.
Histológicamente por inflamación de las
mucosas, daño epitelial, infiltración de eosinófilos,
linfocitos y mastocitos, e hipertrofia del músculo
liso.
Inmunológicamente por producción de AC igE
frente algunos alergenos del medio ambiente.
5-10%
Prevalencia en aumento.
Dx primeros años de vida enmascarado.
1981 Tabachnick y Levison: Todo episodio de
sibilancias que se repite tres veces antes de los 2
años de edad.
Presencia sibilancia < 2 años:
Sibilancias de inicio precoz y carácter transitorio
Sibilancias de inicio precoz y carácter persistente
Asma de inicio precoz
Dx precoz en niños se basa en criterios clínicos.
Difícil realizar e interpretar parámetros funcionales
Menores 6 años: “Cuadro clínico caracterizado por
sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una
situación en la que se han excluido otras
enfermadades menos frecuentes”
Dx clínico
Constatación de los signos y síntomas.
Características de las crisis
Gravedad de los episodios
Periodos intercirsis
Tos nocturna, con el frio, ejercicio, llanto o risa.
Dx clínico
Idx de factores predisponentes o agravantes
Desarrollo de la enfermedad
Impacto de la enfermedad
Encuesta ambiental
Historia pediátrica general:
AHF
APP periodo neonatal y actual
Manifestaciones alérgicas
inducidas por alimentos
Nutrición: mayor carga antigénica a la que se ve
sometido nuestro sistema inmunitario.
Cualquier alimento puede provocar una gran
complejidad de reacciones adversas.
Diversos conceptos
Reacción adversa alimentaria
Reacción de hipersensibilidad (alergia) alimentaria
Anafilaxia alimentaria
Idiosincracia alimentaria
Intolerancia alimentaria
Intoxicación alimentaria
Reacción anafilactoide alimentaria
Reacción alimentaria farmacológica
Reacción alimentaria metabólica
Shock anafiláctico
Es la reacción alérgica más grave que puede
producir un alimento.
Incidencia 5-7% de las alergias alimentarias
Aparece pocos minutos post ingesta del alimento
Fácil determinar la relación causa-efecto
Pródromo de Síndrome de alergia oral.
Rapidamente signos típicos del shock .
Cianosis, taquicardia e hipotensión.
Niños: leche de vaca y huevo
Edades superiores: Frutos secos, mariscos .
Epinefrina
0.01 ml/kg IM
Ampolla 1mg en 1ml
1:1000 no se usa IV
“Ante todas las manifestaciones clínicas relacionadas
con alimentos, si queremos confirmar o descartar su
etiología alérgica, es preciso realizar ensayos clínicos
con provocaciones orales a doble ciego frente a
placebo con alimentos con antigenicidad conocida y
reproducible, para diferenciar entre reacciones
alimentarias de mecanismo inmunológico, tóxico y/o
psicológico”
Urticaria
Aparición de lesiones sobre elevadas, pápulas y
placas eritematosas y pruriginosas.
Triple reacción de Lewis con inoculación Histamina:
Eritema por vasodilatación capilar
Edema por incremento de permeabilidad capilar
Prurito por estimulación de receptores específicos
Angiodema
Semejante a Urticaria
Distinta localización
Afecta dermis profunda y tejido subcutaneo.
No pruriginosas!
Sensación de opresión
Urticaria y Angioedema
Carácter recidivante
Difícil establer relación causa -efecto.
Etiologia por:
Ingesta o contacto
Vía inhalatoria
Dermatitis atópica
Enfermedad inflamatoria crónica
Aparece primeros días de vida o la infancia.
Afecta 10% población pediátrica.
Incidencia de APP o AHF de atopia: 80-90%
Herencia autosómica dominante
Dermatitis atópica del
lactante
Aparece 1ros meses de vida.
4to-6to mes
Loc: cara , cuello cabelludo, cuello y zonas de
extensión de las extremidades.
A partir del año con tendencia a generalizar.
Tendencia natural: autolimitación y mejoría
progresiva.
Suele desaparecer a los 5 años.
D. atópica del niño
Eccema que aparece a partir de los 2-12 años.
Debutan en este periodo o como lactante y que aún
presenta o reaparecen las lesiones.
Loc: cualquier lugar de la anatomía
Típica afectación en zonas de flexión de extremidades,
muñecas y tobillos.
D. atópica del niño
Lesión: papular con intenso prurito.
Lesiones de rascado.
Liquenificación
Rx adversas a fármacos
RAM (Reacción adversa medicamentosa)
R/ no deseada que aparece con cualquier
medicamento, dosis y posologías correctas,
administrado con fines terapéuticos, diagnósticos o profilácticos.
Sintomatología
Predominantemente cutanea:
Urticaria, angioedema, exantema, eritema fijo,
eritema multiforme, dermatitis de contacto,
dermatitis exfoliativa, etc.
Problemas de tipo respiratorio:
Edema vias resp sup, broncoespasmo,
rinoconjuntivitis, neumonitis.
Órgano-específicas:
Nefropatías, citopenias, fiebre medicamentosa
Idiosincrasia
Intolerancia
Hipersensibilidad
Reacción inmediata o anafiláctica.
Reacción acelerada
Reacción retardada o de Hipersensibilidad
mediada por células
Tratamiento Preventivo
Debe ser diario
Alérgicos TODOS los días
Todos los días hay alergenos
Tratamiento preventivo
Antihistamínicos:
Clorotrimeton
Hidroxicina
Loratadina
Fexofenadina
Tratamiento
Antagonista de los leucotrienos
Montelukast
Singulair
Tratamiento
Esteroides inhalados
Beclometasona
Formoterol (Oxis)
Beconase nasal
Crisis
Salbutamol VO
Salbutamol ihnalaciones
Atrovent
Antes del ejercicio
Cromoglicato
sódico
MITOS
Retardan el
crecimiento
Dañan el
corazón
Uso del espaciador
•
Dispositivos que se acoplan al inhalador y que
permiten:
•
1.Mayor facilidad para realizar correctamente la
inhalación.
•
2.Mayor penetración del fármaco en las vías
respiratorias
bajas.
Uso del espaciador
3.Menor depósito del fármaco en orofaringe y
laringe (menor incidencia de candidiasis y
disfonías con los corticoides en aerosol).
4.Posibilidad de usar altas dosis de ßagonistas mediante el inhalador dosificador en
agudizaciones del asma (urgencias).
Espaciadores
Caseros
Uso Beconase
Tx dermatitis
Jabón neutro
Betametasona en zonas eritematosas
Crema Rosas
Aceite mineral
Antihistaminico
Referir Alergología
Muy sx a pesar de tx
Pruebas cutáneas a alergenos ihnalatorios o
alimentarios.
Inmunoterapia al alergeno específico
¿Cómo evitar las alergias?
No fumado de NINGUN familiar!
Tampoco fumar fuera del hogar!
Mejor no tener mascotas
Si hay mascotas bañarlas 1/sem
Mascota no entre al cuarto
Evitar la cocina de leña y gas
Evitar polvo
No tener peluches dentro
cuarto
del
No
Sí
Gracias por su atención