conceitos básicos em hemoterapia
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Transcript conceitos básicos em hemoterapia
Dra Luana Suzano Lelis R1 Cardiologia
Produção de
Hemocomponentes
Sangue total – fracionamento – centrifugação
Hemocomponentes: produzido por centrifugação
(plasma, plaquetas, hemácias)
Hemoderivados: industrializado a partir do plasma
(albumina, imunoglobulina, fatores de coagulação)
Concentrado de Hemácias
Sangue total com plasma retirado
Volume 220 a 320 ml
Validade 35 dias
Armazenamento 2 a 6°C
1 unidade eleva Hb em 1 a 1,5 g/dl e Ht 3 a 4%
Indicações de Concentrado de
Hemácias
Hemorragia aguda:
Perda volêmica > 30% (> 1500 ml pct 70 Kg)
Perda volêmica > 15% (> 750 ml pct 70Kg) com
instabilidade hemodinamica, anemia pre existente,
hemorragia persistente ou comorbidades.
Pré operatório:
Hb < 8 g/dl ou HT < 24% se
Perda sanguinea prevista > 250 ml/h ou > 1l
Disturbio da hemostasia
Hb < 10 g/dl ou Ht < 30% se
Pacientes com comorbidades
Hb < 7g/dl ou Ht < 21% em todos outros casos
Anemia:
Hb < 7 g/dl ou HT < 21% nos pcts previamente hígidos e
com anemia descompensada
Hb < 9 g/dl ou Ht < 27% nos pcts com comorbidades
(doença cardiorrespiratória ou cerrebrovascular)
Plasma Fresco Congelado
Volume 180 a 200 ml
Validade 1 ano
Armazenamento – 30°C
Contem níves hemostáticos de todos os fatores de
coagulação (inclusive fator V e VIII), fibrinogênio,
proteínas, sais minerais e carboidratos
Dose terapêutica: 10 a 20 ml/Kg
Pct de 60 Kg – 600 a 1200 ml (3 a 6 bolsas/dia)
devido sobrecarga volêmica
Indicações de PFC
Nas seguinte situações, se houver sangramento ativo ou
se o pct for submetido a procedimento invasivo e tiver
INR > 1,5 ou TTPa > 55 seg
Intoxicação por cumarínicos
Insuficiência hepática
CIVD
PTT (púrpura trombocitopênica trombótica)
Coagulopatias hereditárias (exceto hemofilia A)
Contra indicações do PFC
Expansor de volume ou como fonte de proteínas
Sangramento sem coagulopatia
Imunodeficiências
Sepse
Concentrado de Plaquetas
Cada unidade aumenta a contagem plaquetária em
5000/ml em pct de 70 Kg
Dose: 1 unidade a cada 10 Kg de peso, variando de 6
a 10 unidades
Validade 5 dias
Transfusões repetidas podem gerar formação de
anticorpos “anti-plaquetas”
Contra indicado na PTT por aumentar formação de
microtrombos
Indicações Terapêuticas de
Concentrado de Plaquetas
Presença de sangramento ativo e pelo menos um dos abaixo:
Plaq < 50000/mm3
Disfunção plaquetária provável (TS > 12 seg, uso de antiplaquetários)
Pós operatório de cirurgia cardíaca com CEC + plaq <
150000/mm3
Indicações Profiláticas de
Concentrado de Plaquetas
Procedimento invasivo com plaq < 50000/mm3
Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaq <
100000/mm3
Pcts pós quimioterapia ou com leucemia ou anemia
aplasica
Plaq < 10000/mm3 sem febre ou pequenos sinais
hemorrágicos
Plaq < 20000/mm3 com febre ou pequenos sinais
hemorrágicos
Aumento inadequado da
plaquetometria pós tranfusional
Armazenamento inadequado
Destruição auto imune
Esplenomegalia – sequestro esplênico
Febre durante a infusão de plaq
Formação de aloanticorpos contra antigenos HLA
plaquetários (transfusão repatidas)
Crioprecipitado
Derivado do PFC
Concentrado rico de fibrinogênio, fator VIII, FvWB, fator
XIII e fibronectina
10 a 20 ml de volume
Validade 1 ano
Armazenado a – 20°C
Dose 1 unidade/10 Kg
Indicações do Crioprecipitado
CIVD com fibrinogênio < 100 mg/dl e sangramento ativo
Deficiência do fator XIII
Hipofibrinogenemia (< 100 mg/dl) ou disfibrinogenemia
congenita nos sangramentos ativos ou nos procedimentos
invasivos/cirurgicos
Reações Transfusionais Agudas
Reação Hemolítica Aguda:
Incompatibilidade ABO
Quadro clínico: febre, calafrio, ansiedade, dor torácica
e lombar, hemoglobinemia/hemoglobinúria (IRA),
taquicardia, taquidispneia, flush facial, choque e sinais
de CIVD
Letalidade em torno de 40%
Tratamento: suspender transfusão, hidratação
vigorosa, manter diurese >100ml/h, suporte
hemodinâmico e respiratório
Reação Febril:
Mais comum após transfusão de plaq
Febre, calafrios e mal-estar
Tratamento: suspensão da transfusão e antipiréticos
Prevenção: uso profilático de antipiréticos e uso de
componentes sanguineos leucorreduzidos
Reação Alérgica:
Mais comum na transfusão de PFC e plaq
Quadros mais graves em pcts com deficiência hereditária
de IgA (1 a cada 900 brasileiros)
Prurido, urticária, broncoespasmo, raro edema de glote e
choque anafilático
Tratamento: suspender a transfusão, anti histamínico, se
reação grave adrenalina e corticóide
É a única reação em que pode retornar a transfusão após
reversão dos sintomas (se reação leve)
Hipervolemia:
Habitualmente em pacientes com IC e insuficiência renal
Dispneia, hipertensão, EAP, taquiarritmia, cefaléia e
hipoxemia
Tratamento: suspender transfusão, diuréticos, elevar
decúbito,suporte cardiorrespiratório
TRALI (Injúria Pulmonar Relacionada a Transfusão):
Patogênese: anticorpo do doador contra leucócitos do pct
– aumento da permeabilidade da microcirculação
pulmonar
Dispneia, hipoxemia, EAP, cianose, febre, calafrios,
hipotensão arterial, infiltrados difusos pulmonares ao RX
de tórax, PVC normal
Tratamento: suspender transfusão, suporte hemodinâmico
e ventilatório, evitar diuréticos (pct hipovolêmico e
hipotenso)
Contaminação Bacteriana:
Yersinia enterocolitica é o agente mais comum, pois
resiste a baixas temperaturas
Maior chance nos concentrado de plaq, que são
armazenados em temperaturas mais elevadas
Febre, calafrios, hipotensão e choque
Tratamento: suspender transfusão, antibioticoterapia,
suporte pressórico
Hipotensão:
Devido geração de bradicinina secundária ao contato
do plasma com superficies artificiais (filtro de
leucócitos)
Pcts em uso de IECA podem desenvolver essa reação,
pois já tem níveis de bradicinina elevados
Hipotensão, dor abdominal e eritema facial
Tratamento: suspender transfusão, infundir
cristalóides e adotar posição de trendelemburg
Reações Transfusionais Tardias
Reação Hemolítica Tardia:
2 a 10 dias após transfusão
Febre, icterícia, reticulocitose e Coombs direto positivo
Tratamento: monitorização do Ht e nova transfusão se
necessário
Doença do Enxerto Contra Hospedeiro Transfusional
(DECH-T):
Agressão tecidual pelo linfócito enxertado
O quadro clínico depende do tecido lesado, rash cutâneo
(pele), diarréia e aumento de bilirrubina direta (TGI),
aplasia (medula óssea)
Tratamento: imunossupressão (letalidade de 90%)
Doenças Infecciosas:
Hepatite B e C, HIV, HTLV, sífilis, doença de chagas,
malária, doença de Creutzfeldt-Jakob, citomegalovirose,
parvovirus B19
Tratar a doença adquirida
Púrpura Pós Transfusional:
Principalmente na transfusão de concentrado de hemácias
Plaquetopenia importante com ou sem sangramento 5 a 10
dias após transfusão
Tratamento: imunoglobulinas se plaquetopenia severa ou
sangramento ativo
Aloimunização:
Refratariedade plaquetária, hemólise tardia
Tratamento: transfusão de hemocomponentes
compatíveis
Hemossiderose:
Acúmulo de ferro após múltiplas transfusões
Escurecimento da pele, insuficiência hepática,
cardíaca e pancreática
Tratamento: quelação de ferro