Transcript PRTICA ALEXANDRE

POSTURA
• Apenas observar a maneira do paciente ficar
em pé.
• EQUILÍBRIO - Junte os pés totalmente, ficando
perto dele (pode haver desequilibrio), olhe
para frente e feche os olhos.
• No parkinson dar uma puxadinha nos ombros!
MANOBRA DOS MEMBROS
ESTENDIDOS
• Estende os braços em supinação (palma da mão pra
cima), olhe para frente, fique perto do paciente,
feche os olhos.
• Em caso de lesão piramidal ocorre pronação flexão
contralateral, pra cima e lateralizado.
• Em caso de lesão parietal ocorre desvio discreto
para o lado da lesão.
• Em caso de lesão cerebelar o mesmo lado desvio
para lateral.
• Em caso de lesão vestibular os dois braços desviam
para o lado da lesão, com os olhos fechados.
Diferença de passo X passada
• Passo é a distância entre os dois é ao
caminhar (distância do calcanhar E até o plano
onde se encontra o calcanhar D).
• Passada é a distância percorrida pelo mesmo
membro (distância entre os calcanhares). Fase
de apoio e de oscilação.
TIPOS DE MARCHAS
• Descrição das marchas.
• Hipertonia dos adutores (pett pas) – paralisia
cerebral.
• Tabético tem mais propriocepção, deixa cair.
• Fibular comum
PROVA DE INDEX NARIZ
• Paciente sentado na maca, pedi para ele
estender um braço, e levar até o nariz,
primeiro com o olho aberto depois com o olho
fechado.
• Alterações: tremor cerebelar – perpendicular
ao movimento, eumetria – atingir o alvo
(dismetria – hipometria ou hipermetria) e
decomposição do movimento.
PROVA DEDO NARIZ DEDO
• Paciente sentado na maca, pedi para o
paciente estender o braço e encostar no seu
dedo depois levá-lo até o nariz,
sucessivamente, com o olho aberto!
MOVIMENTOS ALTERNADOS
• Disdiadocinesia: pct coloca a mão sobre os
joelhos e vai alternando a batida, não devagar,
Com o olho aberto e fechado (lesão de cerebelo
tanto faz, lesão periférica será com fechado)
• Pode ser sobre a mão ou calcanhar joelho!
• Calcanhar, joelho, canela.
• Verifica cordenação.
• MOSTRAR AO PACIENTE COMO FAZER!!!
Teste de rebote de stuart roms
• Pct faz flexao do braço vc fica contralateral
voce pedi para o pct fazer força
contraresistencia, cuidar para o pct não se
bater.
• Braço aduzido, cotovelo fletido, antebraço
supinado e punho fechado.
TESTE DE PASSAGEM E PARADA
• Pct com braços estendidos, apontados para os
seus dedos, ai pedi para abaixa e em seguida
volta a apontar, primeiro com olho aberto e
depois fechado. Se tiver alterado tem desvio
para a lateral!!!
SINAL DE NEGRO
• Pct deixa o braço relaxado, voce faz o
movimento de flexão, sentindo o movimento
de catraca – roda denteada. Tônus!
HIPOTONIA
• Fica atras do pct e mexe seus ombros para ver
o balançar dos braços.
• Pendular – reflexo patelar - e o membro fica
balançando.
Sinal de mierson
• Bater com o martelo na glabela do paciente, irá
piscar, conforme vai batendo o pct para de piscar.
No parkinson continua piscando. Reflexo
orbicular dos olhos.
Cinesia paradoxal – movimento rápido a um
estímulo emocional, voltando ao normal logo em
seguida, não aumenta o tremor.
Tremor de parkinson – em repouso sobre uma
mesa para perder o tônus.
Andar rápido no parkinson – pestinação!
Olho de boneca
• Ficar atras da cabeça do pct, abrir os olhos
dele e virar para o lado.
• PSICOGÊNICA
RÍGIDEZ DE NUCA
• FICA AO LADO DO PCT, COLOCA UMA MÃO
PEGA O PESCOÇO POR TRAS. 4 GRAUS
• I – VC SUSPEITA
• II – FLEXIONA
• III - QUASE NÃO DESENCOSTA
• IV - EPISTOTOMO
CONVERSÃO – SIMULAR UM QUADRO
CLÍNICO!!!
• SINAL DE BRUDIZINSK – FLEXIONA A CABEÇA E O PCT
FLEXIONA AS PERNAS.
• SINAL DE KERLING – FLEXIONA A PERNA E A ESTENDE, SE
TIVER IRRITAÇÃO MENINGEA OCORRE FLEXAO DA CABEÇA.
• PSICOGENICA – ELEVA O MEMBRO SUP PARA CAIR NA
CARA, PORÉM SE CUIDA PARA NA ACERTA A CARA DO
PACIENTE.
• RESISTÊNCIA AO ABRIR AS PALPEBRAS E FECHA
RAPIDAMENTE.
• REFLEXO FOTOMOTOR – OCORRE MIOSE.
• REFLEXO CILIOESPINHAL – FAZ ESTIMULO NO PESCOÇO
E OCORRE MIDRIASE.
• AVALIAR PARESIA DE MMII – SE FOR ORGANICO CAI, SE
FOR PSICO SEGURA
• AVALIAR PARESIA DE MMSS – ERGUE OS DOIS
MEMBROS SEGURA E SENTE O PESO DO BRAÇO, AI
PEGA PUNHO E ATÉ A ULTIMA FALANGE.
• TONUS – PEÇA AO PCT QUE NÃO TENTE MOVIMENTA O
MEMBRO, AI VC FAZ O MOVIMENTO PARA VER O TONUS
BILATERALMENTE, VE SE ENCONTRA RESISTENCIA.
• PROBLEMA CEREBELAR – PEDIR AO PCT QUE TOQUE COM
O POLEGAR ALTERNANDO ENTRE OS 4 DEDOS
BILATERALMENTE. ISSO EXAMINA MOVIMENTOS
ALTERNADOS. OU BATER AS MAOS NA COCHA (SE NÃO
CONSEGUE – DISDIADOCINESIA). INDEX NARIZ – DISMETRIA
– SE NÃO CHEGA HIPOMETRIA E SE PASSA HIPERMETRIA;
NO INDEX PODE OCORRER TREMOR DE MOVIMENTO DE
INTENÇÃO – SENDO PERPENDICULAR A LINHA DE
MOVIMENTO; DECOMPOSIÇÃO DO MOVIMENTO (NÃO HÁ
HARMONIA).
• PEGADA DE ORDENHADEIRA - PCT PRENDE SEU
DEDO E FICA MEXENDO.
• REFLEXO VESTIBULO OCULAR - LIQUIDO QUENTE
– PACIENTE EM COMA HISTÉRICO FAZ NISTAGMO,
PACIENTE REALMENTE EM COMA DESVIO
CONJUGADO DO OLHAR PARA O LADO
CONTRALATERAL (HOMOLATERAL NO LIQUIDO
FRIO).
• Fazer a otoscopia para não ter lesão de tímpano.
• MUTISMO ACINÉTICO – OLHAR ABERTO MAS
NÃO MOVIMENTA NEM FALA.
• Sinal de bater de asas – na doença de wilson –
degeneração hepatolenticular.
• Fasciculação – olhar lateralizado.
• Afasia transcortical – só repete! Na afasia de
condução – feixe arqueado – não consegue
repetir compreende mas não transmite.
• Salada de palavras – afasia de wernick - não
compreende o que ele mesmo fala.
• Exame da língua : FONAÇÃO: Pa – labial; taanterior; ka – parte posterior.