Manejo de Expedientes en la Profesión de Trabajo Social
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Transcript Manejo de Expedientes en la Profesión de Trabajo Social
Alma Raquel Román Velázquez, MSW
Facilitadora Docente de Trabajo Social
Distrito Escolar de Arecibo
Objetivos
Definir el concepto de expediente.
Reconocer las implicaciones éticas y legales de la
confidencialidad y los limites de esta en el manejo de
los expedientes.
Establecer las diferencias entre los conceptos de la
confidencialidad y privacidad.
Identificar las características y el contenido de un buen
expediente.
Manejar adecuadamente el expediente del cliente o
del estudiante.
Propósito
De acuerdo con Ames,(1999 ) citado en Batista (2010 ),
la redacción de los expedientes es una ardua tarea, con
poca popularidad y que consume gran parte del
tiempo profesional, hasta quizás un 60% de las hrs de
un día de trabajo.
Walker y Cleaver (2003) citados en Batista
(2010)establecen que se han encontrado que los
profesionales de ayuda no consideran la redacción de
expedientes como una de alta prioridad, sino como un
mal necesario.
Propósito
Modelo de Conducta Profesional de Kasar y Clark(2000)
“Ante los cambios que estamos experimentando en la
prestación de servicios, el profesional de la salud
requiere de mayores destrezas y de una conducta
profesional sólida.”
Es decir, trabajar con profesionalismo.
Propósito
“Aprendizaje y crecimiento profesional, que van mas allá
de la adquisición de unos conocimientos y destrezas.
Conlleva la necesidad de integrar actitudes, creencias y
valores que reflejan integridad personal, empatía,
respeto y responsabilidad. ”(Fidler,1996)
Características de una conducta
profesional (Kasar y Clark, 2000)
Confiable
Proyección
Iniciativa
Empatía
Cooperación
Organización
Razonamiento Clínico
Proceso de Supervisión
Comunicación verbal y escrita
Privacidad
Qué es la Privacidad?
Es el derecho de una persona de tomar las desiciones
sobre qué cantidad de sus pensamientos , sentimientos
y de su información personal debe de ser compartida
con otros.
Es esencial para asegurar la dignidad humana y la
libertad para la libre determinación.
Los derechos de la privacidad de uno pueden estar
sujetos a ser “violados” cuando el comportamiento de
uno como ser humano viola seriamente las normas de
la sociedad o causa daños a otros.
¿Qué en confidencialidad?
La norma ética de confidencialidad, implica el
observar ese derecho y esa obligación explícita de no
revelar ninguna información de ese cliente u otra
persona, excepto bajo circunstancias muy especiales
sobre las cuales se ha llegado a un acuerdo al inicio del
servicio de terápia o tratamiento.
Es importante que en el inicio del ofrecimiento del
servicio de ayuda, el profesional debe de explicarle
ampliamente a su cliente los procedimientos
relacionados con este proceso.
Consentimiento Informado
Es importante que en los inicios del ofrecimiento de los
servicios de ayuda, el profesionaldebe de explicarle
ampliamente a su cliente los procedimientos relacionados
con el proceso.
Se recomienda que en la primera entrevista el cliente o su
encargado firme un consentimiento informado.
(Batista,2010)
Consentimiento Informado
Este debe incluir:
Servicios que se ofrecen.
Límites de confidencialidad
Privacidad del expediente
Firma del cliente, del profesional y su número de
licencia.
Fecha
Confidencialidad con respecto a los
expedientes
Los profesionales considerarán como parte del
expediente de la relación de tratamiento realizada con
los clientes lo siguiente:
Apunte o nota profesional
Los resultados de cualquier instrumento de medición
Cualquier otro dato importante
Confidencialidad con respecto a
los expedientes
El expediente es propiedad del profesional, de la
oficina o de la agencia en las cuales se presta el
servicio.
La información contenida en los exedientes no debe de
ser ofrecida a otras personas o entidades sin el
consentimiento del cliente, lo que haran constar
mediante una autorización escrita firmada por éstos.
Confidencialidad con respecto a los
expedientes
Igualmente sucede si la información obtenida es
guardada en medios electrónicos como los son: las
computadoras (la información debe ser limitada a sólo
personas autorizadas para ello)
Expediente
Conjunto de documentos e información concerniente a
un caso.
El expediente se lleva a cabo por que es una obligación
legal.
No se debe dejar todo en la memoria.
Establece comunicación con otros profesionales.
Uso del Expediente
De acuerdo con Amess(1999) Kopels(2008)y
Reamer(2005), los expedientes se redactan como parte
de las intervenciones de qyuda que cumplen los
siguientes usos.
Identifican la situación y las necesidades del cliente
Uso del Expediente
Elegibilidad para recibir los servicios
Documentación delos servicios ofrecidos por el
profesional
Mantenimiento de la continuidad del caso.
Compartir la información con el cliente
Facilita la supervisión y la consultoría
Contenido del Expediente
Hoja de contacto
Consentimiento informado
Historial
Plan de tratamiento
Notas de progreso
Informes académicos
Actividades terapéuticas
Evaluaciones psicológicas
Entre otras
Como organizar el Expediente
Lado Izquierdo
Hoja de referido o de endoso
Hoja de consentimento
Entrevista inicial
Consentimiento informado
Referidos externos
Hoja de contacto
Cualquier otro documento
Lado derecho
Plan de Servicios
Evaluaciones
Notas de progreso
Resumen de caso
Hoja de cierre
Historial
Datos socio-demográficos
Razón del referido
Historial familiar
Patrones de relaciones interpersonales
Historial de sustancia controladas
Historial sexual
Historial
Patrones de violencia domésticas
Estatus mental
Conducta
Actitud
Estado de ánimo
Afecto
Pensamientos
Memoria
Percepción
Historial del desarrollo
Historial prenatal
Historial post natal
Relaciones interpersonales
Experiencia escolar
Plan de Tratamiento
Fortalezas del cliente
Debilidades del cliente
Situaciones a tratar
Impresión diagnóstica
Conceptualización del caso
Estratégias y técnicas para el tratamiento
Metas a corto y largo plazo
Actividades sugeridas
El plan de tratamiento
Registro de logros
Escala de la conducta
Inventarios (Comportamiento,
Personalidad,Interéses)
Refencias
Batista, N (2010). Entrevista y planificación de redacción
de expedientes. Mayaguez , Puerto Rico: Publicaciones
Puertorriqueñas
Rivero, A. (2000) La Ciencia y el Arte de entrevistar,
Mayaguez, Puerto Rico. Publicaciones Puertorriqueñas