Transcript Expediente clínico

Una asignatura pendiente;
los paradigmas de la
transparencia II.
Luis Ramón Fuentes Muñoz.
Analista del ITEI
Puerto Vallarta, Jalisco
Enero 20 y 21 de 2012
Expediente clínico.
Principios de calidad
Información
Consentimiento
Seguridad Administrativa, física y técnica.
Información:
PÚBLICA:
LEY DE INFORMACIÓN.
PRIVADA:
LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN DE DATOS
EN POSESIÓN DE PARTICULARES.
Información pública:
-Fundamental;
-Libre acceso;
-Reservada; y
-Confidencial.
Información Confidencial
ARTÍCULO 28.- PARA LOS EFECTOS DE ESTA LEY, SE
ENTENDERÁ POR INFORMACIÓN CONFIDENCIAL: I. LOS
DATOS PERSONALES; II. LA INFORMACIÓN QUE REQUIERA EL
CONSENTIMIENTO DE LAS PERSONAS FÍSICAS O JURÍDICAS
PARA SU DIFUSIÓN, DISTRIBUCIÓN O COMERCIALIZACIÓN DE
ACUERDO A LAS DISPOSICIONES LEGALES; YIII. LA
ENTREGADA A LOS SUJETOS OBLIGADOS CON TAL
CARÁCTER POR LAS PERSONAS FÍSICAS O JURÍDICAS,
SIEMPRE Y CUANDO SE REÚNAN LOS SIGUIENTES
REQUISITOS: A) QUE HAYAN SEÑALADO EN CUÁLES
DOCUMENTOS O SOPORTE DE CUALQUIER TIPO SE
CONTIENE LA INFORMACIÓN RESPECTO DE LA CUAL SE
SOLICITA LA CONFIDENCIALIDAD; Y B) QUE NO SE LESIONEN
DERECHOS
DE
TERCEROS
O
SE
CONTRAVENGAN
DISPOSICIONES DE ORDEN PÚBLICO.
Datos personales:
LA INFORMACIÓN CONCERNIENTE A UNA PERSONA
FÍSICA IDENTIFICADA O IDENTIFICABLE, ENTRE OTRA,
LA RELATIVA A SU ORIGEN ÉTNICO O RACIAL, LA
QUE SE REFIERA A SUS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS,
MORALES O EMOCIONALES, A SU VIDA AFECTIVA O
FAMILIAR, EL DOMICILIO, NÚMERO TELEFÓNICO,
PATRIMONIO, IDEOLOGÍA Y OPINIONES POLÍTICAS,
CREENCIAS,
CONVICCIONES
RELIGIOSAS
O
FILOSÓFICAS, LOS ESTADOS DE SALUD FÍSICOS O
MENTALES, LAS PREFERENCIAS SEXUALES O
CUALQUIER OTRO DATO ANÁLOGO A LOS
ANTERIORES QUE AFECTEN LA INTIMIDAD DE LA
PERSONA;
Los datos personales
Identificación
Patrimoniales
Étnicos
Preferencia
Políticos sexual
Religiosos
Salud
Biométricos
Principios
LICITUD.
CALIDAD
INFORMACIÓN
CONSENTIMIENTO
PROPORCIONALIDAD.
SEGURIDAD ADMINISTRATIVA, FÍSICA Y
TÉCNICA
NOTAS OBTENIDAS DE LA PRESENTACIÓN DE LA MTRA. LINA ORNELAS. IFAI
Licitud
OBEDECERÁ
EXCLUSIVAMENTE (EN EL
CASO DEL SECTOR PÚBLICO) A
LAS ATRIBUCIONES LEGALES O
REGLAMENTARIAS DE CADA
DEPENDENCIA O ENTIDAD
Finalidad
DEBERÁN TRATARSE
ÚNICAMENTE PARA LA
FINALIDAD PARA LA CUAL
FUERON OBTENIDOS, ÉSTA
DEBE SER DETERMINADA, EN
CASO DE MODIFICARSE, ES
NECESARIO CONTAR CON EL
CONSENTIMIENTO
Calidad
LOS DATOS DE SALUD,
DEBERÁN SER EXACTOS,
ADECUADOS, PERTINENTES Y
NO EXCESIVOS, PARA LOGRAR LA
FINALIDAD POR LA CUAL FUERON
RECABADOS
EL TRATAMIENTO OBEDECERÁ
A TRATAR LA MÍNIMA
CANTIDAD DE INFORMACIÓN
NECESARIA PARA CONSEGUIR
LA FINALIDAD PERSEGUIDA
Proporcionalidad
SE DEBERÁ HACER DEL
CONOCIMIENTO DEL TITULAR AL
MOMENTO DE RECABARLOS Y
DE FORMA ESCRITA, EL
FUNDAMENTO Y MOTIVO DE
ELLO, ASÍ COMO LOS
PROPÓSITOS PARA LOS CUALES
SE TRATARÁN DICHOS DATOS
Información
TODA TRANSMISIÓN DEBERÁ
CONTAR CON EL
CONSENTIMIENTO LIBRE,
EXPRESO E INFORMADO DEL
TITULAR DE LOS MISMOS, SALVO
LAS EXCEPCIONES LEGALES
CONDUCENTES
Consentimiento
Seguridad
LA INFORMACIÓN DE CONSERVARSE EN
ARCHIVOS O BASES DE DATOS
CONFIABLES PARA SU MANEJO
ADMINISTRATIVO, RESTRINGIDO AL
NÚMERO NECESARIO DE PERSONAL,
GARANTIZANDO SU CONSERVACIÓN
FÍSICA.
¿Qué es el expediente
clínico?
La Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA11998, del Expediente Clínico, lo define como
el conjunto de documentos escritos, gráficos
e imagenológicos o de cualquier otra índole,
en los cuales el personal de salud, deberá
hacer
los
registros,
anotaciones
y
certificaciones correspondientes a su
intervención, con arreglo a las disposiciones
sanitarias.
NOM-168-SSA1-1998
5.1. LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
MÉDICOS DE CARÁCTER PÚBLICO, SOCIAL Y
PRIVADO ESTARÁN OBLIGADOS A INTEGRAR Y
CONSERVAR EL EXPEDIENTE CLÍNICO EN LOS
TÉRMINOS PREVISTOS EN LA PRESENTE
NORMA; LOS ESTABLECIMIENTOS, SERÁN
SOLIDARIAMENTE RESPONSABLES, RESPECTO
DEL CUMPLIMIENTO DE ESTA OBLIGACIÓN POR
CUANTO HACE AL PERSONAL QUE PRESTE SUS
SERVICIOS
EN
LOS
MISMOS,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA FORMA EN QUE
FUERE CONTRATADO DICHO PERSONAL.
NOM-168-SSA1-1998
5.2. TODO EXPEDIENTE CLÍNICO, DEBERÁ
TENER LOS SIGUIENTES DATOS GENERALES:
5.2.1. TIPO, NOMBRE Y DOMICILIO DEL
ESTABLECIMIENTO Y, EN SU CASO, NOMBRE DE
LA INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE;
5.2.2. EN SU CASO, LA RAZÓN Y DENOMINACIÓN
SOCIAL DEL PROPIETARIO O CONCESIONARIO;
5.2.3. NOMBRE, SEXO, EDAD Y DOMICILIO DEL
USUARIO;
Y
5.2.4. LOS DEMÁS QUE SEÑALEN LAS
DISPOSICIONES
SANITARIAS.
NOM-168-SSA1-1998
5.3. LOS EXPEDIENTES CLÍNICOS SON
PROPIEDAD DE LA INSTITUCIÓN Y DEL
PRESTADOR DE SERVICIOS MÉDICOS, SIN
EMBARGO, Y EN RAZÓN DE TRATARSE DE
INSTRUMENTOS EXPEDIDOS EN BENEFICIO
DE LOS PACIENTES, DEBERÁN
CONSERVARLOS POR UN PERIODO MÍNIMO
DE 5 AÑOS, CONTADOS A PARTIR DE LA
FECHA DEL ÚLTIMO ACTO MÉDICO.
NOM-168-SSA1-1998
5.5. LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
OTORGARÁN LA INFORMACIÓN VERBAL Y
EL RESUMEN CLÍNICO DEBERÁ SER
SOLICITADO
POR
ESCRITO,
ESPECIFICÁNDOSE CON CLARIDAD EL
MOTIVO DE LA SOLICITUD, POR EL
PACIENTE,
FAMILIAR,
TUTOR,
REPRESENTANTE JURÍDICO O AUTORIDAD
COMPETENTE
NOM-168-SSA1-1998
.9. RESUMEN CLÍNICO, AL DOCUMENTO
ELABORADO POR UN MÉDICO, EN EL CUAL
SE REGISTRARÁN LOS ASPECTOS
RELEVANTES DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE
UN PACIENTE, CONTENIDOS EN EL
EXPEDIENTE CLÍNICO. DEBERÁ TENER
COMO MÍNIMO: PADECIMIENTO ACTUAL,
DIAGNÓSTICOS, TRATAMIENTOS,
EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO, ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y GABINETE.
Derechos:
acceso
rectificación
cancelación
oposición.
Notas obtenidas de la presentación de la Mtra. Lina Ornelas. Ifai
Acceso
DERECHO DEL TITULAR A
OBTENER INFORMACIÓN
SOBRE SÍ Y A CONOCER SÍ
ESTÁ SIENDO OBJETO DE
TRATAMIENTO, ASÍ COMO
EL ALCANCE DE DICHO
TRATAMIENTO
SOLICITUDES DE EXPEDIENTE CLÍNICO.
CASOS EJEMPLARES EN EL ITEI
Rectificación
DERECHO DEL TITULAR A
QUE SE MODIFIQUEN LOS
DATOS QUE RESULTEN SER
INEXACTOS O
INCOMPLETOS
Cancelación
DERECHO DEL TITULAR
QUE DA LUGAR A QUE SE
SUPRIMAN LOS DATOS
QUE RESULTEN SER
INADECUADOS O
EXCESIVOS.
Oposición
PRERROGATIVA QUE
CONSISTE EN OPONERSE
AL USO DE DATOS
PERSONALES PARA UNA
DETERMINADA FINALIDAD.
Retos
•
LEY DE INFORMACIÓN PÚBLICA DEL
ESTADO DE JALISCO Y SUS MUNICIPIOS.
SOLICITUDES DE PROTECCIÓN DE DATOS
CONFIDENCIALES.
REVISIÓN OFICIOSA.