Transcript Manifestaciones cutáneas en el SIDA

Sergio David Maldonado Cabrera
Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
Conjunto de patologías que ocasionan un
estado inmunológico
 El causado por el VIH es el mas común

SIDA
VIH
CD4 ↓200
Epidemiología
En el 2009 se calcularon 33.4 millones de
personas con VIH (OMS)
 En México el numero de casos acumulados
al 2010 es de 141,356 (CENSIDA)
 A la fecha en Sonora el numero de casos
acumulados es de 2,355 (CENSIDA)

Diagnostico




Demostrar positividad
a VIH por medio de
ELISA y Western Blot
Cuantificación de
Linfocitos T CD4 para
estratificación
Medición copias de
ARN viral
Búsqueda de
manifestaciones
clínicas
Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada
Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa,
Herpes Zoster, Neuropatia periferica y PTI
Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y
protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)
Tratamiento



Inhibidores de la transcriptasa inversa
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


Zidovudina 200 mg/8h ó 300 mg/12h
Estavudina 40 mg/12h
Zalcitabina .75 mg/8h
Lamivudina 150 mg/12h
Tenofivir
300 mg/24h
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
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir
Lopinavir
Inhibidores de la proteasa
600 mg/8h
600 mg/12h
800 mg/8h
400mg/ 10mg/ 2v día
Inhibidores de la fusión
 Enfuvirtida
90 mg SC/12h
No hay
monoterapia
Manifestaciones mucocutáneas e
indicación serología
Riesgo infección VIH
Hallazgo
Alto: serología siempre indicada
Sx retroviral Agudo
Sarcoma de Kaposi
Leucoplasia vellosa oral
Angiomatosis bacilar
Foliculitis eosinofílica
Ulceras herpéticas crónicas
Hallazgos cutáneos de uso de drogas
Moderado: serología puede estar
indicada
Herpes zóster
Molusco contagioso
Candidiasis recurrente
Posible: serología puede estar
indicada
Linfadenopatía generalizada
Dermatitis seborreica
Aftas recurrentes
Manifestaciones
mucocutáneas

Síndrome de Infección aguda por VIH

Dermatosis primarias

Infecciones

Neoplasias

Otras

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
Foliculitis eosinofílica
Exantema
Erupciones
Leucoplasia Vellosa
Virus
Mycobacterias
Hongos
Protozoarios
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma
 Angiomatosis bacilar





Rx medicamentosa
Dermatitis seborreica
Aftas
Granuloma anular
Lipodistrofia por VIH
Sx Agudo por VIH
Se presenta entre 5 y
30 días de infección
 El 80% son
asintomáticos
 Cuadro similar a
mononucleosis o
meningitis aséptica
 Sintomas generales:
fiebre, linfadenopatía,
astenia, adinamia y
rigidez nuca

Lesiones mucosas ulceras
faringe y área genital
Lesiones cutáneas
exantemáticas (maculo-papulares)
todo el cuerpo


Tratamiento:
Usualmente desparece
a los días
El tratamiento mas
apropiado es empezar
el Tx antirretroviral
Foliculitis eosinofílica



Erupción folicular
pruriginosa
Localización en tercio
sup. del tronco, cara,
cuelo y parte proximal
de las extremidades
Se presenta cuando el
recuento de CD4 <50
Lesiones cutáneas pápulas y
pústulas pruriginosas
Hemtología: CD4<100 y eosinofilia
Dermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de
eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacterias
Tratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos
prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10
mg/día durante 2 semanas
doxepina de 10 a 100 mg
Leucoplasia vellosa
Hiperplasia benigna
de la mucosa oral
 Se cree que el virus
Epstein Barr lo induce
 Usualmente se
presenta entre 5 y 10
años de la infección
 Hiperqueratosis en
patología
 Tratamiento:
podofilino al 25% en
la lesión mas aciclovir

Lesiones bucales: placa blanca.
grisasea con aspecto peludo
Herpes simple




Las infecciones por
Herpes simple son
autolimitantes
Sin embargo la
incidencia de VIH
tiende a alargar su
presentación
Las lesiones se
agravan y ulceran
Tratamiento:
 Aciclovir 5 mg/kg/ 8h IV
ó 400 mg/ 5v/ día, de 714 días
Herpes zoster




VHZ es el causante de
la enfermedad
La primoinfección se
da en todo el cuerpo
Después entra a un
periodo de latencia en
los nervios periféricos
Se presenta en
recidiva en un solo
dermatoma por lo
general
Lesiones cutáneas máculas y
pápulas pruriginosas
La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH
se extienden sobre varios dermatomas
Tratamiento:
Aciclovir 800 mg/ 4v/ día durante 7-10 días VO
Valciclovir 1gr/ 3v/ día durante 7 días VO
medidas de soporte (AINES, reposo)
Candidosis



Infección por el hongo
Candida albicans
Su topografía es mas
usual en sitios
húmedos (mucosas,
pliegues ingle)
Sin embargo en
pacientes con VIH la
candidiasis
bucofaríngea es la
mas usual
Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de
azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazol
Tratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos
Nistatina enjuague 100,000 U (1 a 2 cucharaditas)
Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al día
Itraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO
Molusco contagioso
El VMC se contagia por
contacto piel a piel
 Las lesiones aparecen
en gente con VIH
 La topografía puede
ser en cualquier parte
 Biopsia siempre da el
Dx

Lesiones cutáneas pápulas y
nódulos solidos multiples

Tratamiento:
 Parece remitir ante un
buen manejo de la
infección por VIH
 Crema de Aldara 3
veces a la seman de 1-3
meses
 Raspado
 Crocirugía
 Electrodesecación
Mycobacterias




La mas común son
cepas de tuberculosis
En infectados por VIH
las otras cepas
aparecen con mas
frecuencia
Biopsia de piel revela
su presencia
Tratamiento:
 Antibióticos TAES
 Desbridamiento
quirúrgico
Sarcoma de Kaposi
Neoplasia vascular
multisistémica
 Lesiones mucocutáneas
violaceas y edema
 El riesgo de contraer
SK en persona con VIH
es 20,000 mayor a las
personas normales

Lesiones cutáneas máculas
equimoticas que evolucionan a
pápulas y después nódulo

Diagnostico:
 Se hace por biopsia de
piel encontramos
hemosiderina

Tratamiento:
 Mejorar el tratamiento
antirretroviral
 Cirugía laser
 Criocirugía
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Vinblastina .1mg por
cm2 de lesión
Linfoma



Es raro ver
manifestaciones
cutáneas del linfoma
pero la
inmunosupresión lo
hace mas frecuente
Puede ser tanto de
células T como B
Tratamiento:
 Quimioterapia
 Cirugía
Angiomatosis bacilar






Infección sistémica por
Bartonella spp
Se asocia a gatos
(vectores) pulgas
Se manifiesta en estadios
avanzados de la infección
VIH
Hepatomegalia
Cultivo positivo Bartonella
Tratamiento:
 Eritromicina 500 mg/4 v día
 Doxiciclina 100 mg/2 v día
 Azitromicina 500 mg/día
De 3 a 12 semanas todo por VO
Lesiones cutáneas pápulas y
nódulos similares a un angioma
(Sarcoma de Kaposi)
Aftas







Ulceras bucofaríngeas
dolorosas
Pueden aparecer en
esófago y ano (raro)
Etiología desconocida
Los infectados por VIH
tienen mayor prob.
Aftas menores <1cm no
dejan marca
Aftas mayores dejan
cicatriz
Tratamiento:
 Triamcinolona 3-10 mg en
lesión
 Prednisona dosis inicial 70
mg disminuyendo 5-10
mg/día durante 2 semanas
Rx Medicamentosas



El Tx antirretroviral
rara vez causa una
reacción y no pasa de
fiebre y exantema
El Tx profiláctico con
TMP-SMX para
infecciones se asocia a
Sx Steven Johnson
El uso de
corticoesteroides
eleva la probabilidad
de Sarcoma de Kaposi
Lipodistrofia

Sx metabolico caract:
 Dislipidemia
 Lipoatrofia subcutánea
 lipohipertrofia


Se asocia a
combinaciones del Tx
antirretroviral,
especialmente
ritonavir y saquinavir
Tratamiento:
 Uso de estatinas
 Cambio de régimen
antirretroviral