Transcript Riesgos Cortopunzantes

Manejo Post exposición
laboral con sangre y
prevención de infección por
VIH VHB VHC
Daniela Garrido
Enfermera IAAS-TBC-Hep ByC- HTLV-VIH
Epidemiología
Hospital de Castro
Antecedentes
• Norma Técnica Nº48
• Programa de vigilancia epidemiológica, de
transmisión de enfermedades infecciosas.
• El riesgo de infección ocupacional por
Hepatitis B es más alto que el de infección
por VIH.
Transmisión Percurtánea
Virus
VHB
– VHC
– VIH
30 – 40%
3%
0,32%
Riesgo Laboral
Prevención de las exposiciones:
• PRECAUCIONES ESTÁNDAR
• UTILIZACION DE BARRERAS
• VACUNACION ANTIHEPATITIS B
MMWR2001, Vol 50 (RR11)
Riesgo Laboral
 Frecuencia de exposición laboral a
sangre y fluidos corporales
•
En Chile, se ha publicado 1208 exposiciones a
sangre en 10 hospitales, entre 1989 y 1998.
incidencia de 4,6 por 100 años persona.
•
Exposiciones mas frecuentes son punciones con
agujas (18% y el 97%)
Riesgo de seroconversión al
VIH frente a la exposición
laboral
DEFINICIONES
OPERATIVAS
Periodo de ventana
• El tiempo entre la exposición y la
seroconversión depende de la
sensibilidad de los exámenes
serológicos utilizados.
• En la actualidad, en Chile, el periodo
máximo de ventana alcanza a 8
semanas
Fluidos
• Alto Riesgo
• Bajo Riesgo
Integrante del equipo de salud
con riesgo de presentar
exposición laboral.
• Son quienes trabajan prestando atención
clínica directa a personas en
establecimientos asistenciales y/o que
manipulan fluidos corporales descritos de
riesgo para la transmisión del VIH.
Persona Fuente
• Se define como “Persona Fuente” a la
persona cuya sangre o fluidos corporales
están involucrados en una exposición
laboral.
Infección por VIH
• 2 exámenes de serología positiva de tamizaje para
anticuerpos contra VIH realizados en el nivel local
con técnica ELISA
• En caso de resultado (+) en ambos exámenes, la
muestra se remitirá al ISP para examen
confirmatorio
• Con resultado confirmatorio se le practica una
segunda muestra de sangre para realizar Prueba de
identidad para asegurar que el resultado
confirmado corresponda a la persona.
Seroconversión asociada a
exposición laboral
• Personal de salud con serología negativa para VIH,
documentado con examen realizado dentro de los 7
días siguientes a la exposición.
• Exposición documentada a sangre o fluido de alto
riesgo procedente de :
– Persona conocida como VIH (+).
– Persona fuente no identificable
– Persona fuente no estudiada
– Excluye exposición a sangre o fluido
sanguinolento procedente de persona fuente con
examen VIH (-)
• Expuesto presenta un examen confirmado de
anticuerpos para VIH en un periodo de hasta tres
meses después de la exposición.
Consejería Pre y PostTest VIH
• Proceso individual
• Personal entrenado en consejería
• Alternativas existentes para el manejo de la
exposición laboral
• Toma de decisiones farmacológicas y de
prevención en general.
INFECCION VIRUS
HEPATITIS B
• Riesgo de transmisión sin
vacunación 40%
• Vacunación completa: 2.4%
INFECCION POR
VIRUS HEPATITIS C
• Riesgo de Infección post exposición
3%
• Riesgo de Cirrosis Hepática a 10
años
17% y mortalidad de 4%
NORMATIVA DE MANEJO Y
PROFILAXIS POSEXPOSICION
LABORAL
MANEJO DE LA EXPOSICIÓN
LABORAL
• Conducta inmediata
• LAVADO CON AGUA Y JABÓN
COMUNICAR A JEFE DIRECTO
NOTIFICAR
ACUDIR A URGENCIA
Evaluación por profesional
• EVALUAR RIESGO, SOLICITAR
EXAMENES, INDICAR PROFILAXIS
PERSONA FUENTE
• Ubicarla y solicitarle su consentimiento para
realizar el tamizaje para el VIH TEST RÁPIDO,
Hep B Y C, con consejería.
• Si el estado serológico para el VIH se conoce,
no repetir, proceder de acuerdo al resultado
existente, de acuerdo a lo establecido
PROTOCOLO DE MANEJO
FARMACOLÓGICO
• Zidovudina / Lamivudina (AZT / 3TC)
• Nombre comercial: Combivir.
• Presentación : Comprimidos con, 300 mg. de AZT y
150 mg. de 3TC.
• Indicación: 1 comprimido dos veces al dia.
• Inicio del esquema: antes de las 2 horas
preferentemente.
CLASIFICACION DEL RIESGO DE LA
EXPOSICION
TIPO DE EXPOSICIÓN
RIESGO
Injuria Percutánea
Injuria superficial
Bajo
Injuria con sangre visible en
la aguja
Alto
Fluidos con sangre
Bajo
Contacto con mucosas
Pequeño volumen y contacto
breve
Bajo
Gran volumen y/o contacto
prolongado
Alto
Contacto cutáneo
Pequeño volumen y breve
contacto
Bajo (si hay puerta de entrada
visible)
Gran volumen o contacto
prolongado
Alto (si hay puerta de entrada
visible)
PROFILAXIS POST EXPOSICION
(PPE)
• “No recomendación” en que no se ha
demostrado riesgo conocido y la toxicidad de las
drogas excedería los beneficios.
• “Ofrecer” en que el riesgo es insignificante, y es
dudoso si un título alto de VIH podría justificar
PPE, debe decidirse en conjunto con el expuesto y
el médico infectólogo a cargo o IAAS, y en caso de
fuente desconocida.
• “Recomendar” en que se ha demostrado riesgo de
transmisión y se Justifica PPE.
CONDUCTA POST
EXPOSICIÓN
PROFILAXIS POST
EXPOSICIÓN HEPATITIS B
• Fuente (+) Funcionario no
vacunado
IG 0.06ml/kg, IM (entre 24 hrs y 7 días
postexposición)
• Si funcionario no está vacunado
Vacunar 0-1-6 meses
PROFILAXIS POST
EXPOSICIÓN HEPATITIS C
No existe
MANEJO ADMINISTRATIVO
• OFICINA DE PERSONAL (DIAT)
SEGUIMIENTO DE CASOS DE
EXPOSICION LABORAL EN
PROTOCOLO DE PROFILAXIS
• Control médico
•
ELISA para VIH al trabajador expuesto en el transcurso de la primera
semana luego de ocurrida la exposición, (basal) al mes y a los tres
meses.
•
Evaluación hematológica, con hemograma y glicemia basal,perfil
hepático y serología HBsag, al mes y a los 3 meses.
A los 6 meses VHC
•
•
Evaluación en caso de aparición de efectos adversos o signos de
hepatitis aguda.
ASPECTOS LEGALES DE
LA EXPOSICION LABORAL AL
VIH
• OBLIGACIONES DEL EMPLEADOR
•
Proteger eficazmente la vida y salud de sus trabajadores
•
Entregar las prestaciones médicas
•
Contar con Reglamento Interno de Higiene y Seguridad que
incluye la prevención específica de la exposición al VIH.
•
Contar con Comité Paritario y Departamento de Prevención de
Riesgo según corresponda.
•
Entregar los elementos de protección personal, incluyendo
elementos para aplicar las precauciones universales.
•
Capacitar a sus trabajadores.
•
Notificar y llevar estadísticas de Accidentes laborales
OBLIGACIONES DEL
TRABAJADOR
•
•
•
•
•
•
•
Conocer los riesgos
Conocer las Precauciones Universales.
Conocer el Reglamento Interno.
Usar elementos de Protección.
Comunicar a su jefe Directo y al Comité IAAS
Cumplir las indicaciones médicas.
DECLARAR EL ACCIDENTE.(DIAT)